田　分　盧改會　胡艷閣　孫錫喜

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·病例報告·

幼兒獲得性梅毒一例

田分盧改會胡艷閣孫錫喜

臨床資料患兒，女，2歲6個月。足月順產(chǎn)，父母帶養(yǎng)，家庭經(jīng)營KTV娛樂城。無明顯誘因于外陰及肛周出現(xiàn)綠豆大鮮紅色丘疹3個月，無明顯自覺癥狀，至當?shù)卦\所按濕疹及微量元素缺乏治療效果差。皮疹漸增大融合成斑塊，表面濕潤，界限清楚，遂于2012年11月來我院就診。其母代訴發(fā)病以來患兒無搔抓外陰及反?？摁[等反應，無發(fā)熱，飲食及大小便正常，無外傷手術(shù)史、無輸血獻血史，無結(jié)核、瘧疾等傳染病接觸史，無家族遺傳性疾病史。體格檢查：一般情況良好,頭顱、五官發(fā)育正常,心、肺、肝、脾及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：外陰及肛周處散在數(shù)枚浸潤性紅色斑塊，略隆起于皮面，0.5 cm×0.5 cm至2 cm×1.5 cm，表面輕度濕潤，個別皮損表面覆薄層灰白色分泌物，無明顯滲出，界限清楚(圖1)。婦科檢查:處女膜形狀完整,無撕裂。輔助檢查示：血RPR：1∶256，TPPA陽性，由于條件限制未行暗視野顯微鏡查梅毒螺旋體，其家長拒絕做皮損組織病理檢查。血清查HIV、HAV、HBV、HCV抗體均陰性。血常規(guī)示：白細胞5.71×109/L，中性粒細胞百分比45.74%，淋巴細胞百分比48.34%。血T細胞亞群檢測示：輔助性T細胞數(shù)：1245個細胞/μL，細胞毒性T細胞數(shù)：999個細胞/μL。血沉57 mm/h?；純焊改浮⒆娓改讣巴庾娓改秆猂PR及TPPA均為陰性，且無梅毒相關(guān)臨床癥狀。

診斷：幼兒后天II期梅毒。給予青霉素鈉5萬U/Kg·次，加入0.9%氯化鈉液250 mL靜脈滴注，每8 h一次。14天后皮疹消退，遺留暗紅色印跡(圖2)。治療后第1、2、3、6、8、12個月查血RPR滴度分別為：1∶128;1∶64；1∶64；1∶16；1∶8；1∶2，目前仍在繼續(xù)隨訪觀察中?；純焊改?、祖父母及外祖父母曾于1年內(nèi)多次查血RPR及TPPA均為陰性，且無梅毒相關(guān)臨床癥狀。

反復追問患兒可能的感染途徑，患兒家屬否認患兒曾有性虐待史。父母經(jīng)營KTV的同時兼顧患兒日常生活，患兒生性活潑，深得顧客喜愛，經(jīng)常有顧客對患兒有親昵動作，加之KTV娛樂城人員混雜，不排除梅毒患者通過唾液或密切接觸傳播。

圖1治療前：外陰及肛周見鮮紅色斑塊，表面濕潤，界限清楚

圖2治療14天后：皮疹消退，遺留暗紅色印跡

討論梅毒傳播途徑主要有：性傳播、胎盤傳播、接吻、哺乳及日常生活用品(如衣服、毛巾、剃刀、餐具及煙嘴等)接觸。嬰幼兒梅毒多為先天性，后天獲得性梅毒國內(nèi)外報道較少。國外報道顯示:兒童后天獲得性梅毒大多是通過性虐待傳播[1]，國內(nèi)報道兒童獲得性梅毒多為日常生活密切接觸所致[2，3]。Long等報道3例學齡前兒童獲得性梅毒的傳播源為患兒看護者[4]。本例患兒為家中唯一梅毒患者，其父母、祖父母及外祖父母均無梅毒病史，且無梅毒相關(guān)臨床癥狀，患兒家長否認患兒曾遭受性虐待，且體格檢查顯示無性侵征象。反復追問病史，該例患兒仍然考慮為日常接觸(KTV混雜人員)所致梅毒螺旋體感染。有學者[5]報道日常生活用品(如毛巾等)表面含有少量梅毒螺旋體。Narang等認為學齡前女童梅毒應考慮非性接觸傳播的可能性[6，7]。

[1] Lowy G. Sexually transmitted diseases in children[J]. Pediatr Dermatol,1992,9(4):329-334.

[2] 楊文林,楊健,黃新宇.兒童二期梅毒二例[J].中華皮膚科雜志,2003,36(5):293.

[3] 王秀麗,王宏偉,孔冬梅,等.以幼兒首診家庭多人患梅毒2例分析[J].中國皮膚性病學雜志,2005,19(3):161.

[4] Long FQ, Wang QQ, Jiang J, et al. Acquired secondary syphilis in preschool children by nonsexual close contact[J]. Sex Transm Dis,2012,39(8):588-590.

[5] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2009.1785-1786.

[6] Narang T, Kanwar AJ, Kumaran MS. Condyloma lata in a preschooler:The dilemma of sexual abuse versus non-abuse[J]. India J Sex Transm Dis,2013,34(2):135-137.

[7] 趙紅梅.幼兒后天梅毒1例[J].中國麻風皮膚病雜志,2012,28(10):724-725.

(收稿：2014-03-28修回：2014-04-19)

河南省傳染病醫(yī)院/鄭州市第六人民醫(yī)院皮膚性病科，鄭州，450015