匡錢華董 林石春蕊

·臨床研究·

祛疣煎劑對HPV亞臨床感染的臨床觀察

匡錢華1董 林2石春蕊1

尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染，引起的外陰、陰莖、肛門和會陰等部位的表皮乳頭瘤樣增生。HPV亞臨床感染（SPI）是指用肉眼不能辨認(rèn)皮損，但用5%醋酸涂抹皮損處，皮損部位發(fā)白或PCR檢查陽性。筆者于2010-2013年采用中藥祛疣煎劑治療SPI，療效尚可?，F(xiàn)報道如下:

1　臨床資料

1.1一般資料 共入選尖銳濕疣患者63例，均來源于本院皮膚科、婦產(chǎn)科。患者年齡18～60歲之間，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組及對照組。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］推薦CA診斷標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。《性病診療與預(yù)防》［2］里有關(guān)SPI的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):曾患CA，治療后皮損消退，療程3個月以上的患者；其它性病患者及其有性亂的高危人群；和以上高危人群有性接觸者。排除標(biāo)準(zhǔn):顯性CA患者；治療療程不足3個月的CA患者；孕婦及哺乳期婦女、精神病患者、有全身慢性消耗性疾病及嚴(yán)重肝腎疾病的患者。

1.2方法 治療組:內(nèi)服:祛疣煎劑（龍膽草10 g、紫草10 g、莪術(shù)10 g、黃柏10 g、土貝母10 g、苦參10 g、虎杖10 g、板藍(lán)根10 g、黃芪10 g、白術(shù)10 g、甘草6 g），水煎服，每日1劑，煎液250 mL。治療當(dāng)天分早晚兩次飯后半小時口服，100 mL/次。外用:將上方50 mL煎藥液連同藥渣趁熱熏洗患處，每日2次，每次5 min。共治療4周。對照組:為空白對照組（無口服藥及外用藥）。所有患者治療期間禁酒及少食辛辣、肥甘之品，4周內(nèi)減少性生活。

治療后第4周和第12周進行復(fù)查，觀察皮損復(fù)發(fā)情況。用5%醋酸濕敷原皮損處外陰黏膜約3分鐘，醋酸白試驗陽性者，再用放大鏡觀察皮損處有無細(xì)小疣狀增生。并在原外陰黏膜處刮屑用PCR檢測HPV-DNA（6、11），觀察治療組中藥制劑對SPI感染的清除率，及未經(jīng)治療患者的自發(fā)消退率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計資料用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗。

2　結(jié)果

本觀察共納入病例63例，其中治療組（中藥口服+中藥外洗）44例，對照組（空白對照組）19例。

治療4周人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰情況見表1，治療后12周的復(fù)發(fā)率見表2。兩組患者在觀察過程中，均能遵從治療原則，無明顯不適感，無不良反應(yīng)。

表1　治療4周人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰情況 例（%）

表2　治療后12周的復(fù)發(fā)率 例

3　討論

HPV可引起顯性的CA和無明顯皮損的SPI。美國研究表明CA的發(fā)生率為成年人的1%，而SPI感染率為15%［3］。目前對SPI治療還頗有爭議。激光及細(xì)胞毒作用等破壞性治療對SPI無效，且研究發(fā)現(xiàn)用激光治療SPI后，其臨床組織仍能檢查到HPV。祛疣煎劑具有清熱燥濕、解毒散結(jié)、益氣扶正的作用。中醫(yī)認(rèn)為SPI發(fā)病于外陰，而足厥陰肝經(jīng)絡(luò)陰器，故SPI病機為肝膽濕熱與毒邪博結(jié)于外陰皮膚，濕性粘滯，纏綿難去，日久耗傷正氣，正虛邪戀以致難以根治。本方以龍膽草清肝瀉火，燥濕解毒；板藍(lán)根清熱解毒散結(jié)，并為君藥；土貝母、虎杖、清熱解毒、化濕散結(jié)；莪術(shù)、紫草活血散瘀，共為臣藥；黃芪、白術(shù)、苦參益氣健脾為方中佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，起到清熱燥濕、解毒散結(jié)、益氣扶正的作用。西醫(yī)認(rèn)為HPV亞臨床感染持續(xù)存在主要為細(xì)胞免疫功能低下，板蘭根、虎杖、紫草、土貝母等有抗病毒作用，黃芪、白術(shù)等有調(diào)節(jié)免疫功能作用，而莪術(shù)有細(xì)胞毒和抗腫瘤作用。我們用祛疣煎劑內(nèi)服加外洗治療SPI，12周后復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。說明祛疣煎劑能有效地控制CA復(fù)發(fā)。另外，治療組中有12例患者有外陰瘙癢等癥狀，經(jīng)治療后癥狀均有所改善，對照組中5例患者有瘙癢等癥狀，未見好轉(zhuǎn)。祛疣煎劑對外陰瘙癢等癥狀也有明顯治療作用。該治療方法簡便，無不良反應(yīng)，患者依從性好，值得推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)皮膚病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.56.

［2］葉順章，邵長庚.性病診療與預(yù)防［M］.北京:北京科學(xué)出版社，2005.278-281.

［3］Koutsky L.Epidemiology of genital human papillomavirus infection［J］.Am J Med，1997，102（5）:16-20.

（收稿:2014-09-11）

甘肅省科學(xué)事業(yè)費科研項目（編號:QS022-C33-032）

1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，蘭州，730000

2甘肅省中醫(yī)院，蘭州，730050