曾令濟(jì) 陳忠業(yè)

·病例報(bào)告·

創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤一例

曾令濟(jì) 陳忠業(yè)

臨床資料 患者，女，20歲。左中指外傷后出現(xiàn)腫塊2月余。2個(gè)月前患者不慎被刀割傷左中指背，自行簡(jiǎn)單消毒處理，1周后傷口愈合。約1月后局部出現(xiàn)一小腫塊，無(wú)痛癢不適。近來(lái)腫塊逐漸增大，遂來(lái)院診治。既往身體健康，無(wú)特殊疾病及類似病史。

檢查:一般情況好，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)正常，出凝血時(shí)間正常。皮膚科情況:左中指笫二指節(jié)伸面見(jiàn)蠶豆大三角形腫塊，腫塊略髙起皮表，呈淡紫紅色，表面光亮，無(wú)波動(dòng)感，無(wú)壓痛，指關(guān)節(jié)伸屈自如（圖1）。初步診斷:1:創(chuàng)傷性黏液囊腫？2:創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。組織病理檢查示:角質(zhì)層

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.1637.

［2］黃文清.神經(jīng)腫瘤病理學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005.765-766.

［3］吳軍，何威，唐紹奎，等.假指節(jié)墊1例［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（12）:758-759.

［4］吳孜含.創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤7例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2007，5（4）:237.

［5］劉秉銳，馬玉林.創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的防治進(jìn)展［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30（5）:469-470.

（收稿:2014-06-27）

·論著·

廣州鴻業(yè)皮膚病醫(yī)院，廣東廣州，510290

圖1左中指蠶豆大三角形腫物，腫物表面光滑，淡紫色

増厚，表皮突存在，真皮內(nèi)見(jiàn)神經(jīng)組織網(wǎng)，呈束條狀，走向不一，病変淺在，直達(dá)乳頭層，每個(gè)束的周圍均有結(jié)締組織間質(zhì)圍繞（圖2）。診斷:創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。處理:在局麻下行腫塊切除并送病檢。

圖2表皮角質(zhì)層增厚，表皮突存在，真皮內(nèi)見(jiàn)神經(jīng)組織網(wǎng)，呈束條狀，走向不一，每個(gè)束周有結(jié)締組織圍繞（HE，×100）

討論 創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（traumatic neuroma）又稱截肢后神經(jīng)瘤（amputatino neuroma）或偽神經(jīng)瘤，為神經(jīng)纖維在損傷后出現(xiàn)的再生性增生，而非真正的腫瘤［1］。本病少見(jiàn)。通常皮損見(jiàn)于傷口，手術(shù)疤痕，或截肢處，常為孤立性，膚色或淡紫紅色丘疹或結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，在下肢的損害多發(fā)。早期無(wú)自覺(jué)癥狀，數(shù)月后逐漸出現(xiàn)麻刺感，瘙癢或疼痛，常為撕裂痛。發(fā)病機(jī)制不明。一般認(rèn)為，神經(jīng)斷損后，由于神經(jīng)細(xì)胞的趨生物（neurobiotaxis），2～3天時(shí)，神經(jīng)即開(kāi)始近端斷端狀的發(fā)芽生長(zhǎng)，同時(shí)，雪旺細(xì)胞，神經(jīng)束衣細(xì)胞和纖維母細(xì)胞均開(kāi)始活躍増生，初期產(chǎn)生大量黏液性基質(zhì)，晚期轉(zhuǎn)化為大量膠原纖維，形成疤痕。神經(jīng)發(fā)芽分枝生長(zhǎng)的目的是欲穿過(guò)斷損的間隙達(dá)到遠(yuǎn)段斷離端靶神經(jīng)，以便使神經(jīng)再營(yíng)養(yǎng)，但此時(shí)疤痕的阻力大，神經(jīng)難通過(guò)，所以近段生長(zhǎng)發(fā)芽的神經(jīng)不得不返轉(zhuǎn)生長(zhǎng)，致神經(jīng)纖維偏方向而排列紊亂，形成腫塊［2］。組織病理示:在真皮或皮下組織內(nèi)見(jiàn)腫瘤由schwann細(xì)胞和神經(jīng)束膜細(xì)胞組成，大小不一，雜亂排列。特殊染色顯示許多軸突，排列不規(guī)則；腫瘤邊界清楚，有纖維鞘包繞，纖維束之間存在數(shù)量不一的纖維組織、炎細(xì)胞和黏蛋白。本病需與神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤鑒別。當(dāng)雪旺細(xì)胞增生特別明顯時(shí)，本病易與神經(jīng)鞘瘤相混淆，但多處切片，總會(huì)見(jiàn)到神經(jīng)成分，參考病史，可以鑒別。神經(jīng)纖維瘤與本病的組成成分很相似，神經(jīng)纖維、雪旺細(xì)胞和纖維母細(xì)胞均為二者的主要成分，此時(shí)病史的細(xì)察是診斷的關(guān)鍵。另外，本病還應(yīng)與假指節(jié)墊、肥大性疤痕和皮膚纖維瘤鑒別，但假指節(jié)墊系機(jī)械性誘發(fā)的胼胝，常有皮膚行為癥，組織病理真皮正常［3］。治療:手術(shù)切除，效果良好。本病不常見(jiàn)，吳孜含曾報(bào)告7例該病，其中發(fā)生于手指的3例，均有不同程度的疼痛與病變部位壓痛［4］。但也有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為；該病并非所有的神經(jīng)瘤都會(huì)引起疼痛和感覺(jué)異常［5］。本例患者的病史、臨床表現(xiàn)及病理組織學(xué)改變，均符合創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的特點(diǎn)。腫塊經(jīng)手術(shù)切除，愈合良好，現(xiàn)已半年余未復(fù)發(fā)。