趙惠娟 閆慧敏 郭獨一 路雪艷 姜 薇

·論著·

飲食與生活習慣對痤瘡發(fā)病的影響

趙惠娟 閆慧敏 郭獨一 路雪艷 姜 薇

目的： 確定痤瘡發(fā)病的危險因素，為干預(yù)痤瘡的發(fā)生和發(fā)展提供依據(jù)。方法： 我科對門診300例痤瘡患者進行了飲食及生活習慣問卷調(diào)查，用SPSS 17.0軟件分析與痤瘡發(fā)病的危險因素。結(jié)果： 多因素logistic回歸分析，病例組的睡眠不規(guī)律比例比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其OR值為1.979＞1；病例組食用辛辣食品、甜食等飲食因素的比例較對照組高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論： 未發(fā)現(xiàn)飲食因素對痤瘡的發(fā)病有影響，睡眠不規(guī)律可能是痤瘡發(fā)病的獨立危險因素。

痤瘡； 飲食； 生活習慣； 危險因素； logistic回歸

痤瘡是常見的皮膚病之一，在青少年人群中發(fā)病率高達80%［1］，大部分痤瘡患者認為痤瘡皮損會增加自己的心理壓力，已成為影響社會交往的因素之一，且增加了患者抑郁、焦慮的風險［2］，因此越來越受到關(guān)注。臨床工作中很多痤瘡患者經(jīng)常會詢問醫(yī)生應(yīng)該在飲食和生活習慣方面注意什么，為了更科學的解釋這些問題，同時也為進一步研究飲食和生活習慣與痤瘡發(fā)病之間的關(guān)系，我們采用病例對照的研究方法，選取痤瘡患者300例，并根據(jù)性別、年齡等因素選擇健康志愿者進行配對，通過單因素分析和多因素logistic回歸分析探索痤瘡的危險因素，現(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1研究對象 研究對象為2015年1～11月北京大學第三醫(yī)院皮膚科門診新發(fā)痤瘡患者以及健康人群，痤瘡患者組入選標準:①年齡14～40歲，性別不限；②皮損以面部為主，病程≥4周，臨床癥狀和體征符合痤瘡的診斷標準；③痤瘡嚴重程度評估采用Pillsbury分級法［3］，將痤瘡分為I～IV度。排除標準:①合并有其他皮膚病和/或系統(tǒng)性疾病者；②妊娠及哺乳期婦女；③入選前4周內(nèi)口服過治療痤瘡的藥物，近2周內(nèi)外用過治療痤瘡的藥物者；④在問卷調(diào)查期間因再次就診而重復(fù)接受本問卷調(diào)查的患者。對照組為北京大學第三醫(yī)院皮膚科前來陪同看病的健康人群。入選標準:①年齡14～40歲，性別不限；②面部無痤瘡皮損。

1.2調(diào)查內(nèi)容 在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，根據(jù)北京大學第三醫(yī)院流行病學專家建議和臨床工作經(jīng)驗自行設(shè)計痤瘡飲食調(diào)查問卷，包括:一般情況（年齡、性別）、痤瘡嚴重程度、食用牛羊肉、海鮮產(chǎn)品、辛辣食品、飲食口味偏好、豆制品、甜食、油炸膨化食品、奶油制品、方便面的頻率、每天飲水量、飲用咖啡的頻率、飲用奶制品的種類、喝酒頻率、壓力狀態(tài)、睡眠時間、睡眠規(guī)律（即入睡時間是否固定）、每天排解糞便情況，問卷最后還設(shè)計了開放性命題，即患者可填寫認為促使痤瘡皮損加重的因素。

1.3質(zhì)量控制 （1）參加調(diào)查人員均為北京大學第三醫(yī)院醫(yī)生，在患者知情同意的前提下，采用現(xiàn)場面對面調(diào)查，填寫調(diào)查問卷；（2）調(diào)查對象填完后由調(diào)查人員檢查資料是否填寫完整；（4）輸入電腦，二人認真核對，以保證數(shù)據(jù)正確無誤。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件，將各因素進行賦值錄入數(shù)據(jù)，首先采用χ2檢驗進行單因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義；并將自變量指標進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況 痤瘡組共發(fā)放問卷300份，剔除無效問卷13份，有效問卷287份；對照組共發(fā)放問卷300份，剔除無效問卷7份，取293份與痤瘡組進行對照，見表1。痤瘡組中I度患者98例（34.1%），II度患者126例（43.9%），III度患者57例（19.9%），IV度患者6例（2.1%）。

表1　研究對象的性別、年齡構(gòu)成 例（%）

2.2單因素分析 痤瘡組與對照組進行統(tǒng)計后各因素進行卡方檢驗顯著性分析，結(jié)果顯示辛辣食品、奶油制品、飲酒、睡眠不規(guī)律這四個因素的P值分別為0.022、0.035、0.041、0.024，OR值分別為1.845、1.268、1.570、1.504，說明這四個因素在二組間存在差異，各因素詳細得分情況，見表2。

2.3多因素分析 將各因素進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示只有睡眠不規(guī)律（即入睡時間不固定）者P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，其OR值為1.979＞1，可認為是痤瘡發(fā)病的獨立危險性因素，各因素詳細情況，見表3。

為明確不同性別痤瘡患者發(fā)病的危險因素，將研究對象按性別（男性1，女性2）進行分類后，即121例男性痤瘡患者與140名男性對照、166例女性痤瘡患者與153名女性對照分別進行l(wèi)ogistic回歸分析，在男性、女性人群結(jié)果中均顯示睡眠規(guī)律這一因素P值＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，其OR值＞1，可認為是痤瘡發(fā)病的危險性因素；此外，在男性人群中結(jié)果顯示睡眠時間的P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，OR值＞1，睡眠時間過少可能是男性患者發(fā)病的額外危險性因素，結(jié)果顯示見表4。

表2　痤瘡組與正常組單因素分析結(jié)果

表3　痤瘡發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

表4　不同性別痤瘡發(fā)病的多因素Logistic回歸分析陽性結(jié)果

此外，將580名研究對象按年齡分層后進行多因素logistic分析，14～20歲84人（14.4%），其中痤瘡患者34例；21～25歲306人（52.8%），其中痤瘡患者151例；26～30歲145人（25%），其中痤瘡患者77例；30歲以上45人（7.8%），其中痤瘡患者27例。結(jié)果顯示只有26～30歲這個年齡段人群中睡眠規(guī)律這一因素P＜0.05，OR值（7.411）＞1，說明睡眠不規(guī)律對26～30歲痤瘡患者影響更為顯著。

2.4痤瘡嚴重程度與各因素相關(guān)關(guān)系將痤瘡組痤瘡嚴重程度（I度1，II度2，III度3，IV度4）進行賦值，并進行多元logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)各組分布之間無統(tǒng)計學差異（結(jié)果未顯示）；此外，在問卷最后設(shè)置的開放性命題中，有211名（約占痤瘡組73.5%）痤瘡患者認為辛辣、油膩食物會加重痤瘡皮損。

3　討論

本研究通過單因素顯著性分析發(fā)現(xiàn)痤瘡組與對照組辛辣食品、奶油制品、飲酒、睡眠不規(guī)律這四個因素存在差異，但在多因素logistic回歸模型中，只有睡眠不規(guī)律這一因素有統(tǒng)計學意義，認為可能是痤瘡發(fā)病的獨立危險因素。在男性患者中，睡眠時間少可能是痤瘡發(fā)病的額外危險因素，此外，將年齡進行分層分析后發(fā)現(xiàn)睡眠不規(guī)律對26～30歲痤瘡患者的影響更為顯著。

國外多數(shù)學者認為飲食、吸煙、精神緊張和個人衛(wèi)生習慣對痤瘡發(fā)病無影響，Magin等［4］評估了國外的飲食習慣和痤瘡的關(guān)系并進行了研究，發(fā)現(xiàn)飲食習慣與痤瘡無關(guān)，本研究與國外部分研究者的結(jié)論是一致的，雖然痤瘡患者與正常人群的飲食無統(tǒng)計學差異，但73.5%痤瘡患者認為辛辣、油膩食物會加重痤瘡皮疹，即辛辣、刺激飲食會使痤瘡患者的病情加重，這與國內(nèi)專家認為痤瘡患者應(yīng)該注意避免辛辣、油膩食物的觀點是一致的。

高糖、高脂與痤瘡發(fā)病是否存在聯(lián)系尚有爭議，部分專家認為攝入高糖、高脂飲食可使血糖升高，從而導(dǎo)致高胰島素血癥和胰島素抵抗，進而影響內(nèi)分泌軸，使胰島素樣生長因子1（IGF-1）、雄激素分泌增加，導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生［5］；Kayma［6］的一項橫斷面研究中使痤瘡患者組與正常對照組均完成食物頻率調(diào)查表并評估了糖負荷，同時檢測了受試者空腹血糖水平、胰島素樣生長因子1（IGF-1）、血瘦素水平，發(fā)現(xiàn)二者沒有統(tǒng)計學差異，但Smith等［7］的一項臨床雙盲隨機對照試驗表明低脂飲食可改善痤瘡皮損，Mavropoulos等［8］研究認為低脂飲食可改善多囊卵巢綜合征患者的痤瘡皮損，本項研究中痤瘡患者組食用奶油制品頻率雖略高于正常對照組，但經(jīng)過多因素分析后不具有統(tǒng)計學差異，不能推斷高糖、高脂飲食是痤瘡發(fā)病的危險因素，但痤瘡患者能否通過低糖低脂飲食改善皮損狀況尚需進一步的研究來證實。近年來一些國外專家認為飲用奶制品特別是脫脂牛奶與痤瘡發(fā)病有一定的關(guān)系［9］，但本研究中痤瘡患者組與正常對照組飲用奶制品并無顯著性差異，這可能與中國人群飲奶頻率普遍較國外偏低和混雜飲用多種奶制品較普遍有關(guān)，且本研究調(diào)查人數(shù)有限，這也是本研究的局限性之一。

飲酒與痤瘡的關(guān)系在學界內(nèi)一直沒有統(tǒng)一的解釋，陳瑩等［10］的研究認為飲酒是痤瘡加重的重要因素，而楊智等［11］的研究結(jié)果則顯示飲酒與痤瘡兩者之間沒有必然聯(lián)系，但大多數(shù)臨床醫(yī)師傾向認為飲酒會加重痤瘡皮損，這可能與酒精可以通過內(nèi)分泌系統(tǒng)干擾脂肪代謝有關(guān)。本研究顯示在單因素顯著性分析、多因素logistic回歸中并無統(tǒng)計學差異，說明飲酒對痤瘡的發(fā)病影響較為有限。

本研究結(jié)果表明:睡眠不規(guī)律與痤瘡發(fā)病有一定關(guān)系，部分學者認為長期睡眠不固定導(dǎo)致的生物節(jié)律紊亂與痤瘡發(fā)病有關(guān)，可能與下丘腦生物節(jié)律中樞功能紊亂引起下丘腦-腦垂體-性腺軸變化從而引起雄激素增加有關(guān)，但通過查找國內(nèi)外文獻，未發(fā)現(xiàn)此方面的詳細研究和解釋，亟需更多的研究來證實。本研究中并未發(fā)現(xiàn)壓力狀態(tài)與痤瘡的發(fā)生相關(guān)，可能與社會壓力和精神緊張已成為普遍現(xiàn)象，正常人群（特別是北京地區(qū)）中也普遍存在高緊張壓力狀態(tài)。

此外，本研究也存在一定的局限性，從研究對象的結(jié)構(gòu)來看，未能將籍貫納入研究對象，且所調(diào)查的飲食習慣大多局限在最近生活，未能概括既往習慣，造成層內(nèi)存在差異，但是作為對痤瘡發(fā)病因素的初步研究來說，本研究結(jié)果還是存在一定的價值，以便于日后開展相關(guān)研究時提供參考和借鑒。

綜上所述，飲食因素對痤瘡的影響較為有限，而睡眠不規(guī)律對痤瘡的影響更為顯著，對26～30歲痤瘡患者影響更為明顯。因此，通過本研究我們可以客觀的為痤瘡患者的飲食提供指導(dǎo)，同時強烈建議痤瘡患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間并保證充足的睡眠時間以減少痤瘡的發(fā)病。

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（收稿:2016-04-06 修回:2016-05-26）

The impact of diet and life habit on onset of acne vulgaris

ZHAO Huijuan，YAN Huimin，GUO Duyi，LU Xueyan，JIANG Wei.
Department of Dermatology，Third Hospital of Peking University，Beijing 100191，China
Corresponding author:JIANG Wei，E-mail:jiangwei7366@163.com

Objective:To determine the risk factors related to the onset of acne vulgaris，in order to provide evidence for the intervention of and development of acne vulgaris.Methods:Three hundred outpatients with acne vulgaris were investigated with a questionnaire，and SPSS17.0 software was used to analyze the risk factors of the disease.Results:Logistic analysis showed that the proportion of the patients with irregular sleep in acne group was higher than in control group（P＜0.05），and its odd ratio was 1.979＞1；The proportion of patients who consumed more spicy and sweet foods was higher in the patients with acne vulgaris than incontrol group，but the difference was not significant（P＞0.05）.Conclusion:Effects of diet on the pathogenesis of acne vulgarisis has not be found，and irregular sleep is probably an independent risk factor for the onset of acne vulgaris.

acne；diet；life habit；risk factors；logistic regression

國家自然科學基金資助項目（編號:81201216）

北京大學第三醫(yī)院皮膚科，北京，100191

姜薇，E-mail:jiangwei7366@163.com