王 輝

（中國人民解放軍第254醫(yī)院急救康復(fù)中心，天津 300020）

早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病中的應(yīng)用分析

王 輝

（中國人民解放軍第254醫(yī)院急救康復(fù)中心，天津 300020）

目的 分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病種中的治療效果。方法 選取我院2013年1月～2014年1月接診的重癥腦血管病患者110例為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，各55例。實驗組采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，對照組采用腸外營養(yǎng)治療；治療1 d和21 d后，分別比較兩組患者生化指標系數(shù)、并發(fā)癥狀況。結(jié)果 營養(yǎng)治療1 d后，兩組生化指標系數(shù)，并發(fā)癥對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而在治療21 d后，實驗組生化指標系數(shù)、并發(fā)癥狀況均要好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。討論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病種療效明顯、減少并發(fā)癥出現(xiàn)概率、促進營養(yǎng)吸收、改善患者病情，方法值得臨床推廣應(yīng)用。

早期腸胃營養(yǎng)；重癥腦血管?。粦?yīng)用

重癥腦血管病是神經(jīng)科較為多見疾病，病因是由人體始終處于高代謝反應(yīng)狀態(tài)，致使營養(yǎng)缺失、低蛋白，造成人體免疫力下滑，最終導(dǎo)致人體器官功能衰竭、腦損傷，嚴重情況可造成患者死亡［1］。營養(yǎng)供給是一種為人體補充蛋白質(zhì)、熱量、降低負氮平衡，并維持體內(nèi)細胞正常代謝的方式，其中以腸內(nèi)提供營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)供給運用居多。為進一步研究早期腸胃營養(yǎng)對重癥腦血管病的療效，我院進行針對性分析，收獲了顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月接診的重癥腦血管病患者110例為研究對象，隨機分成實驗組和對照組各55例。實驗組男26例，女29例，年齡31～79歲，平均年齡（43.1±2.5）歲，腦出血22例，腦梗死23例；對照組男25例，女30例，年齡30～78歲，平均年齡（43.8±2.6）歲，腦出血23例，腦梗死22例；所有患者經(jīng)臨床CT或MRI證實，均符合全國腦血管病診治標準［2］；所有患者排出嚴重營養(yǎng)不良、肺部感染、消化道出血等病癥。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為實驗組使用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，而對照組使用腸外營養(yǎng)治療。實驗組治療過程如下：在入院1 d內(nèi)對所有患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，腸內(nèi)營養(yǎng)（青島海匯生物化學制藥公司生產(chǎn)，批號為H20003562）為主的復(fù)方營養(yǎng)混懸劑；使用溫開水稀釋后通過患者鼻管進食，藥劑溫度應(yīng)控制在35～40℃，初始滴注速度控制在30 ml/h，若患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)將滴注速度提升至80～100 ml/h；第一天滴注量應(yīng)控制在500 mL以內(nèi)，隨后增加至1500 mL內(nèi)并維持。對照組治療過程如下：所有患者入院后為其提供復(fù)方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑等營養(yǎng)供給，同時根據(jù)基礎(chǔ)消耗量公式，計算患者每日熱量所需值；在第1～2 d內(nèi)靜脈注射熱量應(yīng)控制在所需熱量值的50%，之后逐步增加所需熱量，在治療10 d后進行腸內(nèi)營養(yǎng)供給。

1.3 療效判定標準

記錄并觀察兩組患者治療后1 d和21 d后的生化指標系數(shù)、及治療后并發(fā)癥狀況。生化指標包含：血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、甘油三酯（TG），以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以百分數(shù)（%）表示，以“±s”表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生化指標系數(shù)對比

治療1 d后兩組各項生化指標系數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而在治療21 d后，兩組各項生化指標系數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生化指標系數(shù)對比（±s）

表1 兩組生化指標系數(shù)對比（±s）

組別　ALB　PA　TG　ALT實驗組　1 d　39.25±3.80　0.29±0.04　1.45±0.51　35.21±4.52 21 d　34.71±3.70　0.23±0.05　1.21±0.32　73.31±5.28對照組　1 d　39.18±3.76　0.28±0.03　1.49±0.31　35.23±4.51 21 d　35.21±3.58　0.24±0.06　1.23±0.61　40.59±5.51

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

實驗組術(shù)后感染患者8例，消化道出血患者2例，多器官損失1例，并發(fā)癥出現(xiàn)率為20.0%，對照組術(shù)后感染患者21例，消化道出血患者4例，多器官損失3例，并發(fā)癥出現(xiàn)率為50.9%。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比（n，%）

3 討 論

重癥腦血管病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點，營養(yǎng)不良是加重腦血管病請的主要原因?；颊叨啻嬗胁煌潭鹊恼J知障礙，不能正常飲食，身體機能往往始終處于高度分解代謝狀態(tài)，外部能源供給不足，蛋白質(zhì)合成率明顯下滑，最終導(dǎo)致人體負氮失衡。因此，增強對患者營養(yǎng)供給可起到部分預(yù)防病情作用。當前，較為常用的營養(yǎng)供給方式分為腸內(nèi)、腸外供給，過去認為重癥腦血管病患者由于顱內(nèi)高壓、腸胃排空能力不足，不適宜給予食物補充，治療以采用腸外營養(yǎng)居多。有學者研究發(fā)現(xiàn)［3］，鑒于重癥腦血病患者缺少食物對胃部的刺激，容易造成腸胃菌群失衡、細菌和毒素轉(zhuǎn)移引發(fā)系統(tǒng)性炎癥。因此，對于部分患者可采用腸內(nèi)營養(yǎng)口服飲食治療，進而改善患者病情。

為進一步分析早期腸胃營養(yǎng)在重癥腦血管病中的治療效果，我院進行針對性分析。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，兩組患者治療1 d后生化指標系數(shù)無明顯變化，而在治療21 d后實驗組生化指標各系數(shù)均要明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，治療后實驗組并發(fā)癥出現(xiàn)率為20%，要明顯好于對照組的50.9%，兩組并發(fā)癥對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜合而言，對重癥腦血管病患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)診治，療效明顯，可促進營養(yǎng)吸收、可改善患者病情，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，同相關(guān)學者研究結(jié)果一致，臨床推廣運用。

［1］ 何 峻.經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥顱腦外傷患者中的臨床觀察［J］.當代醫(yī)學.2011,01（33）：09-10.

［2］ 王高強.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究［J］.當代醫(yī)學.2011,02（04）：21-22.

［3］ 辜玉剛.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用價值［J］.西部醫(yī)學.2010,01（08）：12-13.

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ISSN.2095-6681.2016.19.042.02