王芳+王家寶

摘 要：隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，使得勞動力的流動性不斷增強，導致了許多子女并不在老年人身邊，城市中空巢老人數(shù)量大大增加，使我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式很難提供到位的養(yǎng)老照顧和服務。而由于我國未富先老的現(xiàn)狀和人們傳統(tǒng)觀念的影響，使得機構養(yǎng)老盡管可以提供較為周到的養(yǎng)老服務，但卻難以被老年人所承擔和接受。因此集合了家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老優(yōu)勢的社區(qū)養(yǎng)老被引入我國，社區(qū)居家養(yǎng)老服務逐漸被人們所接受。

關鍵詞：居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老服務

一、國內(nèi)社區(qū)居家養(yǎng)老研究

隨著我國養(yǎng)老壓力的增大，20世紀90年代社區(qū)居家養(yǎng)老服務被引入我國，并迅速發(fā)展壯大。在此過程中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務受到了來自政府、社會、民眾等多方面的關注，學術成果與社會實踐大大豐富。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務概念的引入與界定

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務概念的研究方面，史柏年、穆光宗、祁峰、馮曉娟等專家和學者進行了比較深入的研究，紛紛提出了自己的看法。其中，穆光宗（1999）提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務是在國家法律法規(guī)保障之下，在社區(qū)養(yǎng)老服務基礎之上的形式為居家養(yǎng)老，結合家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的一種養(yǎng)老體系。馮曉娟（2012）經(jīng)過研究認為社區(qū)居家養(yǎng)老服務是由多元主體提供的，在家庭或社區(qū)之中，以社區(qū)服務網(wǎng)絡為基礎的，運用各種渠道獲得養(yǎng)老服務的社會化養(yǎng)老模式。

（二）關于社區(qū)居家養(yǎng)老供需的研究

社區(qū)居家養(yǎng)老服務被引入我國之后，獲得了較快的發(fā)展。但我國老年人口總量龐大，且處于60年代人口高峰的一代人即將紛紛步入老年，而目前能夠提供的社區(qū)養(yǎng)老服務又較為有限，采取怎樣的措施能夠使社區(qū)居家養(yǎng)老服務最大化的滿足我國老年人的需求成為了重要課題，眾多學者紛紛建言獻策。陳思（2010）認為應通過以下五項措施來使供給滿足老年人對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需要，一是在經(jīng)濟上加強對落后地區(qū)的扶持，使區(qū)域經(jīng)濟能夠協(xié)調發(fā)展；二是發(fā)揮政府主導作用，加大社區(qū)養(yǎng)老服務投入；三是建立健全相關規(guī)章制度；四是允許民間資本的介入；五是整合相關資源，加強部門間的合作。李兵水（2011）等學者認為應該從三層并行的運作機制、需求導向機制和供給的激勵與約束機制等方面著手加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給以滿足需求。高靈芝（2012）等專家通過對濟南市槐蔭區(qū)的調查發(fā)現(xiàn)，區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給不能充分滿足當?shù)乩夏耆说酿B(yǎng)老服務需求。應與各類專業(yè)化服務機構實施加盟式連鎖，搭建街道轄區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡平臺，直接和間接地為老年人提供生活照料、巡回護理、康復訓練、服務信息咨詢等多元化服務。”

（三）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的研究

隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務的開展和推進，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務的數(shù)量供給之外，人們開始關注服務的質量，以求能夠為老年人提供高質量的社區(qū)居家養(yǎng)老服務。侯志陽（2010）通過分析福建省三個城市居家養(yǎng)老服務試點的數(shù)據(jù)，得出以下幾條提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的建議：一是堅持以老年人為核心的服務理念。二是區(qū)別對待不同文化程度的老年人，應加強對于低文化水平老年人的教育、娛樂、咨詢等方面的服務，提高文化水平老年人的醫(yī)療保健服務。三是關注自理能力差的老年人。四是加強社區(qū)工作人員的培養(yǎng)工作。章曉懿（2011）等專家學者通過對上海市居家養(yǎng)老服務的分析，總結出了對于提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的一些有益啟示。首先，要進一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，兼顧老年人的個體差異。其次，要加強醫(yī)療保健方面的投入。最后，要加大政府投以降低社區(qū)居家養(yǎng)老服務的費用，以使更多的老年人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務。

綜上所述，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務通過學習國外的先進經(jīng)驗，總結自身的發(fā)展經(jīng)驗，已經(jīng)取得了較大的進步，社區(qū)養(yǎng)老服務在我國許多地方得以推行和發(fā)展。但是，也可以看出我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務覆蓋面還遠遠不夠，大多僅停留在一些經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)和城市地區(qū)，還不能滿足我國的養(yǎng)老需求。同時，對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的研究還不夠細化，對于在其中占有重要地位的醫(yī)療保健服務還缺乏專門研究。

二、國外社區(qū)居家養(yǎng)老研究

社區(qū)居家養(yǎng)老在國外最早被稱為“社區(qū)照顧”，在對“社區(qū)照顧”不斷研究和實踐的基礎上，社區(qū)居家養(yǎng)老的定義被提出，但許多國家一直延續(xù)了“社區(qū)照顧”的說法。英國較早推行社區(qū)照顧，隨后西方發(fā)達國家紛紛效仿，并逐漸走向成熟。

（一）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務基礎理論方面的研究

西方發(fā)達國家較早的開展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務基礎理論方面的研究。學者M.Barley將社區(qū)照顧分為“由社區(qū)照顧”（Care by the Community）和“在社區(qū)內(nèi)照顧”（Care in the Community）兩種模式。前者是指調動社區(qū)內(nèi)的人員對老年人提供的照顧服務，后者是指在社區(qū)內(nèi)建立專門的機構，以社區(qū)為基礎為老年人提供照顧。Adam Pavey（1999）等學者通過對美國和英國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務進行分析，從服務的提供者角度，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務分為正式照顧和非正式照顧。正式照顧指來自于政府、慈善機構和專門的社會工作者所提供的。而由家庭、親友和鄰居提供的稱為非正式照顧。

（二）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務實務方面的研究

隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務的開展，西方發(fā)達國家社區(qū)居家養(yǎng)老服務逐漸趨向成熟，學者們根據(jù)實踐結果對如何提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務水平提出了自己的看法。Naoko Muramatsu（2010）等學者通過對1993—2002年美國50個州老年人的數(shù)據(jù)進行分析，得出社區(qū)照顧對于心智正常的老年人是非常重要的，相同情況下，缺乏家庭和社區(qū)照顧的老年人往往會比有家庭和社區(qū)照顧的老年人更容易發(fā)生不可預測的功能衰退。Ya-Mei Chen（2012）等學者通過對由美國國家健康統(tǒng)計中心和國家老齡研究院在2002年所做的美國第二次縱向老齡化研究的數(shù)據(jù)進行分析，認為個人護理服務和高級社區(qū)服務的提高是使老年人增加社區(qū)居家養(yǎng)老時間和使老年人從養(yǎng)老機構中返回家中養(yǎng)老的關鍵。

（三）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務中醫(yī)療保健服務的研究

醫(yī)療保健服務作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務的重要組成部分，受到了較多的關注。加拿大的學者W.Ian Hay（1990）作出了為了節(jié)省醫(yī)院開支，社區(qū)居家醫(yī)療保健服務將會得到推廣的預測。John Wiley？Sons Ltd（2013）等人通過對荷蘭23名專業(yè)護理人員的研究發(fā)現(xiàn)，在專業(yè)護理人員和老年人之間建立良好的人際關系有利于醫(yī)療保健服務的開展。Maria（2013）等學者認為了解人們對社區(qū)醫(yī)療護理人員工作能力的預期和目前醫(yī)療護理網(wǎng)絡的所能達到的能力是非常必要的，有利于社區(qū)醫(yī)療保健服務的有效提供。

綜上所述，國外社區(qū)居家養(yǎng)老服務由于其探索時間較早，已經(jīng)有了比較系統(tǒng)的理論支持，并且在實踐過程中，發(fā)現(xiàn)問題并加以改進以提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務的水平。并且在社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療保健服務方面有較多的研究，提出了改進的方法和意見。

（作者單位：沈陽師范大學管理學院）

參考文獻：

[1] John Wiley & Sons Ltd.Care for community-dwelling frail older people：a practice nurseperspective[J].Journal of Clinical Nursing，2013，23，2313–2322.

[2] 馮曉娟.我國城市居家養(yǎng)老模式的發(fā)展[J].社會科學家，2012（4）：67-70.

[3] 李學斌.西方社區(qū)養(yǎng)老服務及其對我國的啟示[J].城市觀察，2013（4）：62-71