肖育紅 周敏 齊倩 白璐 張麗麗

【摘要】目的：研究分析沈陽市1010例不孕不育癥患者病因。方法：選擇2012年6月至2014年12月在我院接受診斷及治療的1010例不孕不育患者進行研究，為所有患者進行檢查，記錄導致患者不孕不育的病因，使用Logistic回歸分析法評價影響男女患者不孕不育的危險因素。結果：女性不孕的病因在原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕的患者中均以排卵障礙為主，其次為輸卵管病變。原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕患者在病因上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 原發(fā)不育的病因主要為弱精子癥和精液不液化，以及畸精子癥，而繼發(fā)不育的主要病因是弱精子癥和畸精子癥，以及少精子癥。原發(fā)不育與繼發(fā)不育患者在病因上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。通過Logistic回歸分析法評價可知，影響女性不孕的危險因素為排卵障礙及輸卵管病變，影響男性不育的危險因素為弱精子癥及畸精子癥。結論：沈陽市不孕不育患者的病因較多，臨床上應給予積極的健康宣教以及合理的預防措施，從而盡可能地降低不孕不育患者的發(fā)病比例，值得重視。

【關鍵詞】沈陽市；不孕不育癥；病因分析

Etiology analysis of 1010 cases of infertility in Shenyang cityXIAO Yuhong1， ZHOU Min1， QI Qian1， BAI Lu1， ZHANG Lili2. 1. Eugenics Center， The 202 Hospital of PLA， Shenyang 110003， Liaoning， China； 2. Department of Obstetrics and Gynaecology， Shulan Peoples Hospital， Jilin 132600， Liaoning， China

【Abstract】Objectives： To study etiology of 1010 infertility patients in Shenyang city. Methods： 1010 cases of infertility in our hospital from June 2012 to December 2014 were selected and examined. The causes of infertility were recorded. Regression analysis of risk factors for male and female patients with infertility was evaluated using logistic method. Results： The etiology of female infertility in primary infertility and secondary infertility in patients was mainly ovulation disorder， followed by tubal disease. The difference of causes in primary infertility and secondary infertility had no statistical significance （P>0.05）. The main causes of primary infertility were asthenospermia， semen liquefaction and teratozoospermia. The main causes of secondary infertility were asthenospermia， teratozoospermia and oligospermia. For primary infertility and secondary infertility， there was no significant difference in etiology （P>0.05）. By logistic regression analysis， the risk factors of female infertility were ovulation and tubal disease. Risk factors for male sterility were asthenospermia and teratozoospermia. Conclusion： The etiology of Shenyang infertility patients is complicated. Clinical doctors should give positive health education and reasonable preventive measures， so as to reduce the incidence of infertility patients.

【Key words】Shenyang； Infertility； Etiological analysis

【中圖分類號】R711.6；R698+.2【文獻標志碼】A

伴隨我國人民生活環(huán)境的不斷改變，不孕不育患者的比例逐年上升。在臨床上，不孕不育主要是夫妻雙方均在規(guī)律性生活1年后仍無法發(fā)生受孕生育的一種疾病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，均為生殖健康缺陷[1]。國外Noveski P等人[2]報道指出，導致不孕不育的原因較多，進行有效治療的重要前提是找出具體病因。因此，為更好地幫助臨床醫(yī)師掌握不孕不育患者的發(fā)病情況，本文對沈陽市1010例不孕不育患者進行研究，得到了一些結論。現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇2012年6月至2014年12月在我院接受診斷及治療的1010例不孕不育患者進行研究，男348例，女662例；年齡22～38歲，平均年齡為（26.4±3.5）歲；病程1～15年，平均病程為（3.2±0.7）年。662例女性不孕患者中，原發(fā)性不孕者190例，繼發(fā)性不孕者472例。348例男性不育患者中，原發(fā)性不育者98例，繼發(fā)性不育者250例。納入標準：（1）符合WHO關于不孕不育的診斷標準；（2）女性經(jīng)過超聲等影像學手段確診，男性均經(jīng)過精子檢查和精液分析等手段確診；（3）年齡>20歲；（4）所有患者均知情同意。排除標準：（1）有惡性腫瘤者；（2）有其他嚴重的心、肝、腎等器官嚴重功能疾病者。

1.2研究方法

對女性患者詳細詢問其病史情況，實施婦科檢查、陰道超聲檢查以及子宮輸卵管的造影檢查，檢測血清生殖激素和抗子宮內(nèi)膜抗體及抗精子抗體和抗卵巢抗體等指標。對男性患者實施2次以上的精液分析，測定其精漿抗精子抗體等指標，通過磁性酶聯(lián)法檢測性激素（深圳新產(chǎn)業(yè)公司生產(chǎn)的試劑盒，生產(chǎn)批號：08178），由金標斑點滲濾法檢測免疫抗體（三明博峰公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20041101）。分析并記錄導致患者不孕不育的病因，使用Logistic回歸分析影響男女患者不孕不育的危險因素。

1.3判定標準[3-5]

夫妻雙方均有正常的性生活，且未避孕的前提下1年內(nèi)并未妊娠即可診斷為不孕不育癥。其中未避孕且從未妊娠的患者稱為原發(fā)不孕不育，曾有過妊娠而后未避孕而1年內(nèi)不孕者稱為繼發(fā)性不孕不育。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，危險因素分析使用Logistic回歸分析法進行評價。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1662例女性不孕的病因分析

女性不孕的病因在原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕的患者中均以排卵障礙為主，其次為輸卵管病變。原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕患者在病因上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2348例男性不育的病因分析

原發(fā)不育的病因主要為弱精子癥和精液不液化，以及畸精子癥，而繼發(fā)不育的主要病因是弱精子癥和畸精子癥，以及少精子癥。原發(fā)不育與繼發(fā)不育患者在病因上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3影響不孕不育的危險因素分析

將不孕不育作為因變量，排卵障礙、輸卵管病變、弱精子癥以及畸精子癥作為自變量，通過Logistic回歸分析可知，影響女性不孕的危險因素為排卵障礙及輸卵管病變，影響男性不育的危險因素為弱精子癥及畸精子癥。見表3。

3討論

近年來，隨著社會環(huán)境的不斷變化，臨床上不孕不育癥患者的比例亦呈現(xiàn)出明顯的增加趨勢。由于不孕不育不僅會造成患者沉重的心理負擔，嚴重時甚至導致家庭破裂，掌握不孕不育的病因情況對于后續(xù)治療顯得十分重要[6，7]。鑒于此，本文通過分析沈陽市1020例患者的發(fā)病原因，旨在為臨床治療提供相應的數(shù)據(jù)參考支持。

本文經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)原發(fā)不孕、不育與繼發(fā)不孕、不育患者在病因上均無統(tǒng)計學差異，表明不孕不育無論是原發(fā)還是繼發(fā)，在病因方面均無明顯區(qū)別，符合國外Agbugui JO等人[8，9]的相關報道結果。同時，本文結果還顯示，影響女性不孕的危險因素為排卵障礙及輸卵管病變，影響男性不育的危險因素為弱精子癥及畸精子癥。在女性不孕方面，排卵障礙主要是受到多囊卵巢綜合征或高泌乳素血癥，以及卵巢早衰等相關因素的影響而誘發(fā)，此類疾病易導致患者生殖內(nèi)分泌和代謝功能出現(xiàn)一定的障礙，甚至形成嚴重的并發(fā)癥；主要特征是持續(xù)不排卵，雄激素偏多以及形成胰島素抵抗等，使患者無法獲得受孕條件。在輸卵管病變方面，成年女性必須滿足2個條件方可受孕，即輸卵管功能正常以及能夠排出成熟卵子。若輸卵管發(fā)生病變，則可能直接影響正常輸卵管的解剖結構及生理功能，最終由于無法順利排卵而導致不孕。國外有報道指出[10]，大約有三分之一的不孕由輸卵管類疾病而引發(fā)，例如輸卵管黏膜炎可能致使患者的黏膜皺褶發(fā)生粘連，進而使得管腔狹窄，對纖毛功能產(chǎn)生損害；輸卵管周圍炎則可能使輸卵管附近發(fā)生粘連，扭曲輸卵管，降低管壁肌蠕動的速度；而淋球菌或沙眼衣原體導致的輸卵管炎則可能影響有關黏膜的正常工作，部分炎癥區(qū)形成的滲出物甚至會堵塞患者的輸卵管，最終導致不孕。在男性不育方面，除弱精子癥及畸精子癥等影響男性不育的危險因素外，精液不液化、少精子癥亦占有較高比例，此類精液異常癥狀主要由生殖道感染、慢性前列腺炎以及精囊炎等疾病所引起，也會隨著環(huán)境因素的改變而變化；工作壓力過大、不良生活習慣以及長時間的精神高度緊張均可能引發(fā)精液異常。部分精液異常者還可能誘發(fā)弱精、死精以及陽痿和早泄等癥狀，最終影響男性的正常生殖功能。宋曉等[11]的報道證實，在未區(qū)分原發(fā)性不育以及繼發(fā)性不育的患者群體中，弱精子癥、畸形精子癥以及精液不液化在男性不育中具有較高比例，亦是導致男性不育的主要原因，這與本文的研究結果基本一致。此外Katib A等[12-15]亦有類似的報道可進行佐證。

需要指出的是，科學地預防是盡可能避免不孕不育的重要方法，因此各級醫(yī)療結構可在一定范圍內(nèi)開展生殖健康知識的普及，為適齡人群宣傳不良生活習慣對生殖健康的危害，降低環(huán)境因素對生殖健康的影響，確保良好的個人衛(wèi)生。要求女性定期體檢，強化自我保護的意識，減少流產(chǎn)手術的次數(shù)，盡可能地保護好子宮及輸卵管的正常功能，在最佳心情狀態(tài)的基礎上切實地預防不孕不育。

綜上所述，沈陽市不孕不育患者的病因較多，臨床上應給予積極的健康宣教以及合理的預防措施，從而盡可能地降低不孕不育患者的發(fā)病比例，值得重視。

參考文獻

[1]田麗，陳釗.不孕不育病因分析及干預措施.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（20）：223-224.

[2]Noveski P， Mircevska M， Plaseski T，et al. Study of three single nucleotide polymorphisms in the SLC6A14 gene in association with male infertility. Balkan J Med Genet， 2015，17（2）：61-66.

[3]李新偉，張群芝，周偉，等.漯河市254例不孕不育癥患者病因分析.中國性科學，2014，23（8）：76-78.

[4]Ehrlich S. Effect of fertility and infertility on longevity . Fertil Steril， 2015，103（5）：1129-1135.

[5]許珍.不孕不育癥原因分析.中國傷殘醫(yī)學，2014，22（24）：113-114.

[6]Agarwal A， Mulgund A， Hamada A， et al. A unique view on male infertility around the globe. Reprod Biol Endocrinol， 2015，13（1）：37-38.

[7]靳晴，陳雪蓉，孟海云. a-TG、a-TPO與不孕不育的相關性分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013，1（17）： 77-78.

[8]Agbugui JO， Omokhudu O. Posterior urethral valve： an unusual cause of primary male infertility . J Reprod Infertil，2015，16（2）：113-115.

[9]張群芝，張靜.不孕與子宮內(nèi)膜的病理變化的相關性分析.中國婦幼保健，2013，28（17）：2751-2752.

[10]Lu HF， Peng FS， Chen SU，et al. The outcomes of intracytoplasmic sperm injection and laser assisted hatching in women undergoing in vitro fertilization are affected by the cause of infertility . Int J Fertil Steril，2015，9（1）：33-40.

[11]宋曉明，張淑芳，曹兵，等.影響男性不育的病因分析. 醫(yī)藥前沿，2013（20）：185-186.

[12]Katib A. Mechanisms linking obesity to male infertility . Cent European J Urol，2015，68（1）：79-85.

[13]吳彤華，朱元昌，陳春媚，等.深圳不孕不育患者葡萄糖-6-磷酸脫氫酶基因突變分子流行病學調查分析.中華醫(yī)學遺傳學雜志，2014，31（5）：641-645.

[14]朱晨露，李淑湘，魏佳玲，等.男性不育患者血清維生素D的變化及意義.中華男科學雜志，2014，20（8）： 751-754.

[15]游燕，王夢花，戴瓊燕，等.生殖道支原體屬及衣原體屬感染與不孕的相關性.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（22）：5620-5621.