王維春 羅翠娟 楊莉芬

【摘要】目的：探討B(tài)型超聲對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后患者異常陰道出血的診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)選取于2013年1月至2014年6月前來我院和惠州市中心人民醫(yī)院接受治療的行人工流產(chǎn)術(shù)后陰道異常出血患者各53例作為本次研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后將患者分成觀察組54例和對(duì)照組52例，對(duì)照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合B型超聲檢查，觀察并記錄異常出血原因，記錄兩組患者止血時(shí)間和各時(shí)間點(diǎn)的出血量，分析比較。結(jié)果： 觀察組患者經(jīng)B超檢查后，有28例（51.85%）患者是由于組織殘留，清宮不凈引起的異常出血，10例是宮內(nèi)感染造成，4例患者子宮穿孔，6例患者子宮縮復(fù)不良，6例子宮腔積血。觀察組3d后有4例患者無出血情況發(fā)生，無10d以上出血患者，對(duì)照組10d以上出血的仍有12例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組患者出血量相差不大，但3d后觀察組患者出血量明顯少于對(duì)照組患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組6d后出血量顯著減少，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：B型超聲能及早診斷行人工流產(chǎn)術(shù)后陰道異常流血患者的出血原因，有利于醫(yī)生了解子宮內(nèi)情況，采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，減少出血量，縮短止血時(shí)間，有利于患者子宮早期恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得廣泛推薦使用于臨床當(dāng)中。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；陰道異常出血；影響因素；B型超聲；診斷價(jià)值

The diagnostic value of B-mode ultrasound and related factors on artificial abnormal vaginal bleeding after abortionWANG Weichun1， LUO Cuijuan1， YANG Lifen2. 1. B ultrasonic Room， Huizhou City First Maternal and Child Health Care Hospital， Huizhou 516001， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Huizhou Central Hospital， Huizhou 516001， China

【Abstract】Objectives： To study the diagnostic value of B-mode ultrasound and related factors on artificial abnormal vaginal bleeding after abortion. Methods： 106 patients received routine artificial abortion with abnormal vaginal bleeding from January 2013 to June 2014 were selected and divided into observation group （n=54） and control group （n=52） according to the admission time. Patients in the control group received routine nursing intervention while the observation group received additional B-mode ultrasound examination. The causes of abnormal bleeding in observation group and the hemostatic time and bleeding amount in the two groups were recorded and analyzed. Results： 28 patients （51.85%） in the observer group had abnormal bleeding due to tissue residues and incomplete curettage； 10 patients were caused by intrauterine infection， 4 patients by uterine perforation， 6 patients by poor uterus recovery and 6 cases by uterine hemorrhage. Four patients did not have bleeding in the observation group three days later， and no patients had bleeding 10 days later， while 12 cases had bleeding in the control group. Difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The postoperative bleeding amount of the two groups was similar but that of the observation group was much less than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The amount of bleeding of observation group significantly reduced 6 days later， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： B-mode ultrasound can diagnose the causes for abnormal vaginal bleeding after induced abortion， which helps the doctors better understand the situation to take appropriate symptomatic treatment measures so as to reduce the amount of bleeding， shorten bleeding time， and help early recovery of patients， which is worth widely recommended in clinical.

【Key words】Induced abortion； Abnormal vaginal bleeding； Influencing factors； B-mode ultrasound； Diagnostic value

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

近年來，我國(guó)主動(dòng)行人工流產(chǎn)術(shù)的患者越來越多，人工流產(chǎn)術(shù)即人為終止妊娠，在妊娠不超過14周時(shí)，通過手術(shù)、藥物等取出胎兒或者使胎兒死亡，也稱為“墮胎”[1]。由于人流手術(shù)相對(duì)安全，成功率較高，方便、快捷，是避孕失敗的主要補(bǔ)救措施[2]。然而，由于人流引起的陰道異常出血情況也較常見，不利于女性身體恢復(fù)[3]。我院欲探討人工流產(chǎn)術(shù)后患者異常陰道出血的相關(guān)因素及應(yīng)用B型超聲診斷的價(jià)值，特作探究試驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取于2013年1月至2014年6月前來我院和惠州市中心人民醫(yī)院接受治療的行人工流產(chǎn)術(shù)后陰道異常出血患者各53例作為本次研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前患者體溫、凝血指標(biāo)、血紅蛋白含量均正常；（2）經(jīng)人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血不止，出血時(shí)間延長(zhǎng)，有出血異常情況的患者；（3）患者均為宮內(nèi)妊娠，且人工流產(chǎn)刮出絨毛組織；（4）患者有不同程度惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腰酸無力等癥狀。106例患者中，年齡18～41歲，懷孕次數(shù)0～5次，停經(jīng)天數(shù)44～79d，異常出血天數(shù)7～22d。根據(jù)入院時(shí)間先后將患者分成觀察組54例和對(duì)照組52例，兩組患者在年齡、懷孕次數(shù)、異常出血天數(shù)以及停經(jīng)天數(shù)等一般資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

對(duì)照組患者不做B超檢查，僅進(jìn)行常規(guī)陰道檢查和探針檢查；觀察組患者在此基礎(chǔ)上做B型超聲檢查，查明異常出血原因，了解情況后采取相應(yīng)措施，如：宮腔內(nèi)有異常回聲，則靜脈注射抗感染物質(zhì)，結(jié)合子宮情況再次行清宮術(shù)；組織殘留較多、清宮不完全的患者可實(shí)施第二次手術(shù)，術(shù)后常規(guī)服用抗生素等藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄做B型超聲檢查的觀察組患者異常出血原因，記錄兩組患者止血時(shí)間和各時(shí)間點(diǎn)的出血量，分析比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)選擇SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者異常出血原因比較

觀察組患者經(jīng)B超檢查后，有28例（51.85%）患者是由于組織殘留，清宮不凈引起的異常出血，10例是宮內(nèi)感染造成，4例患者子宮穿孔，6例患者子宮縮復(fù)不良，6例子宮腔積血。

2.2兩組患者止血時(shí)間比較

觀察組3d后有4例患者無出血情況發(fā)生，無10d以上出血患者，對(duì)照組10d以上出血的仍有12例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者各時(shí)間點(diǎn)出血量比較

術(shù)后兩組患者出血量相差不大，但3d后觀察組患者出血量明顯少于對(duì)照組患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組6d后出血量顯著減少，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)即人為的終止妊娠，通過手術(shù)、藥物等取出胎兒或者使胎兒死亡的過程，也稱為“墮胎”。在我國(guó)，墮胎行為不受倫理道德的約束，由于計(jì)劃生育一胎制度的限制及出于自身考慮，很多人自愿行人工流產(chǎn)術(shù)，根據(jù)流行病學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)要求做人工流產(chǎn)術(shù)的概率逐年上升[4，5]。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)生操作技巧的提升，人工流產(chǎn)手術(shù)成功率越來越高，安全性也逐漸上升。但同時(shí)，人工流產(chǎn)術(shù)也會(huì)給女性身體帶來很多傷害，可能會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量異常增多、子宮頸粘連，受損嚴(yán)重的可導(dǎo)致子宮內(nèi)血積，增加子宮內(nèi)感染機(jī)會(huì)，子宮穿孔等其他并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至終生不孕[6，7]。

B型超聲波檢查是一種非手術(shù)的診斷性檢查，超聲波沿一定方向傳播，遇到障礙物后產(chǎn)生回聲，不同的障礙物具有不同的構(gòu)造，因此有不同的回聲，還能清晰的顯示各種器官的斷面像，圖像逼真，接近解剖后的真實(shí)結(jié)構(gòu)，可用于臨床診斷[8-10]。

陰道異常出血是人工流產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為出血量增多，出血時(shí)間延長(zhǎng)等異常情況[11，12]。對(duì)54例患者做B型超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，51.85%的患者陰道異常出血是由清宮不完全，宮內(nèi)殘留組織較多而引起的，殘留組織一般是胚胎組織、絨毛組織和羊水等物質(zhì)，B超下可見患者子宮大于正常女性，有低回聲、宮腔內(nèi)異?；芈?。組織殘留與患者子宮情況有關(guān)，如子宮位置過度前傾、過度后傾、子宮有瘢痕史等，也與操作者水平有關(guān)，操作者技術(shù)不熟練，害怕傷害子宮內(nèi)膜，殘留物質(zhì)清理不干凈。10例患者是子宮內(nèi)感染所致出血增多，6例患者子宮縮復(fù)不良，6例患者子宮頸粘連、腔內(nèi)積血，導(dǎo)致患者陰道異常出血的原因很多，既有自身因素也有醫(yī)源性因素 [13]。

通過B超檢查后，能快速發(fā)現(xiàn)患者異常出血的原因，在對(duì)這部分患者采用相應(yīng)的治療措施后，患者出血量迅速減少，3d后，患者平均血流量為（11.25±1.69）mL，6d后患者平均血流量只有（2.36±0.51）mL，與未采用B超檢查的患者出血量相比明顯降低；并且采用B型超聲診斷并進(jìn)行干預(yù)治療的患者止血時(shí)間顯著縮短，3d內(nèi)有4例患者無出血現(xiàn)象，7d內(nèi)全部患者無出血，止血更快；而未采用B超診斷的患者在10d以后仍有12例患者陰道出血；證實(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)后陰道異常出血的患者聯(lián)合B超診斷，了解出血原因，采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施能快速達(dá)到止血目的，減少出血量，有利于子宮康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。另外，行人工流產(chǎn)術(shù)的患者要重視陰道異常出血情況，注意保暖和清潔，保持外陰干燥，建立良好的生活作息習(xí)慣，避免感染及其他并發(fā)癥發(fā)生，更好的促進(jìn)身體恢復(fù)[14，15]。