康樂 劉曉冬 李成文

【摘要】目的：研究夜間陰莖勃起功能檢測結(jié)果與代謝綜合征的相關(guān)性分析。方法：對黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2012年5月至2014年5月間636例男性夜間陰莖勃起功能進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)其有無代謝綜合征將其分為兩組，所有患者均需要依據(jù)國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）填寫問卷，代謝綜合征（MS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年國際糖尿病聯(lián)盟頒布的國際學(xué)術(shù)界第一個MS的全球統(tǒng)一定義，這一定義的核心是中心性肥胖，中心性肥胖的診斷指標(biāo)為腰圍。結(jié)果：觀察組的116名被調(diào)查者為存在代謝綜合征的患者，IIEF-5為（12.7±3.6）分，有76%的患者存在程度不等的夜間陰莖勃起功能障礙；對照組的520名被調(diào)查者為不存在代謝綜合征患者，IIEF-5為（19.8±2.8）分，有43%的患者存在程度不等的夜間陰莖勃起功能障礙；兩組患者ED發(fā)生率差異顯著（P<0.05），且隨著代謝危險(xiǎn)因素的不斷提升，勃起功能評分明顯下降。結(jié)論：夜間陰莖勃起功能障礙中存在的潛在危險(xiǎn)因素為代謝綜合征，對于代謝綜合征就診的患者應(yīng)認(rèn)真詢問陰莖勃起功能障礙的病史，可將腰圍測量納入評價中的一個指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】夜間陰莖勃起；功能檢測；代謝綜合征；相關(guān)性分析

Correlation between function monitoring results of nocturnal penile tumescence and metabolic syndromeKANG Le1， LIU Xiaodong2△， LI Chengwen3. 1.Department of Medical Education， Hospital Affiliated to College of Armed Police Logistics， Tianjin 300162， China； 2.Medical Insurance Department， The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， Heilongjiang， China； 3.Urology Department， Hospital Affiliated to College of Armed Police Logistics， Tianjin 300162， China

【Abstract】Objectives： To study the correlation between function monitoring results of nocturnal penile tumescence and metabolic syndrome. Methods： The nocturnal penile erectile function of 636 patients in the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University from May 2012 to May 2014 was monitored， and according to the metabolic syndrome those patients were divided into two groups. All the patients were required to fill in the questionnaire according to the international index of erectile function （IIEF-5）， and the metabolic syndrome diagnosis standard was referenced to the 2005 International Diabetes Federation issued by the international academic community of the worlds first MS unified definition， whose core was central obesity with diagnosis index of waist. Results： The 116 patients in the observation group had metabolic syndrome， with IIEF-5 score of （12.7 ± 3.6）， and 76% of them had varying degrees of nocturnal penile erectile dysfunction. The 520 patients in the control group were with no metabolic syndrome， with IIEF-5 score of （19.8 ± 2.8）， and 43% of them had varying degrees of nocturnal penile erectile dysfunction. Difference in the two groups were of statistical significance （P<0.05）. With the continuous improvement of metabolic risk factors， erectile function scores decreased significantly. Conclusion： The potential risk factor for nocturnal penile erectile dysfunction is the presence of metabolic syndrome， and the treatment of patients with metabolic syndrome should seriously ask their erectile dysfunction history， and the waist circumference measurement can be included as an index.

【Key words】Nocturnal penile tumescence； Function tests； Metabolic syndrome； Correlation analysis

【中圖分類號】R589【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

代謝綜合征（metabolic syndrome， MS）是機(jī)體出現(xiàn)的多項(xiàng)代謝功能紊亂的一個總稱，患者臨床上主要表現(xiàn)為高血壓、腹型肥胖、高空腹血糖、高密度脂蛋白降低以及高血甘油三脂等[1，2]。由于生活條件的逐漸提升，患有MS的男性患者數(shù)量逐漸增多。大量研究指出，MS是一種引起心血管疾病以及陰莖勃起功能障礙的重要危險(xiǎn)因素。勃起功能障礙（Erectile dysfunction， ED）是陰莖無法維持和達(dá)到足夠勃起而得到的理想的性生活狀態(tài)。器質(zhì)性ED的危險(xiǎn)因素包括：高血脂、高血壓、冠狀動脈、糖尿病以及外周血管疾病等[3]。然而，對于正是生育年齡的青年男性ED患者，實(shí)施治療的意義更加重要。為此，我們于黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2012年5月至2014年5月間對636例男性夜間陰莖勃起功能進(jìn)行監(jiān)測，對其夜間陰莖勃起功能監(jiān)測結(jié)果與代謝綜合征情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選擇黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2012年5月至2014年5月間的636例男性。對其夜間陰莖勃起功能進(jìn)行監(jiān)測；研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選者知情同意參加研究。入選資料年齡在30～73歲之間，平均為（53.4±4.3）歲；排除急性及慢性疾病患者。對所有人員進(jìn)行體檢，除了檢查肝、腎功能之外，重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。將入選者根據(jù)有無代謝綜合征分為兩組，116例有代謝綜合征者為觀察組，無代謝綜合征的520例為對照組。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）最近一個月出現(xiàn)特異或者非特異性感染、炎癥或者服用可抗菌素、抗生素類藥物[4，5]；（2）最近一個月應(yīng)用對泌尿生殖系統(tǒng)產(chǎn)生影響的藥物，包括α-受體阻滯劑、利尿劑、5α還原酶抑制劑等；（3）存在泌尿系統(tǒng)或者盆腔外傷史、手術(shù)史；（4）常見重大惡性疾病，如心絞痛、冠心病、腦卒中、心肌梗死、肝硬化、充血性心力衰竭、前列腺癌以及慢性腎功能衰竭等[6]；（5）患有精神、神經(jīng)類疾病，或應(yīng)用對外周、中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響的藥物，例如抗癲癇類、鎮(zhèn)靜劑藥物，抗抑郁癥類藥物等；（6）自身免疫性疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

1.3研究方法

1.3.1調(diào)查內(nèi)容獲得入選者的一般資料，例如患者的職業(yè)、年齡、夫妻感情狀況、婚姻情況、吸煙飲酒情況以及受教育程度等；獲取既往病史；填寫IIEF-5調(diào)查表評分；運(yùn)用儀器以及物理方法檢測患者的身高、血壓、臀圍、腰圍以及體重[7]。

1.3.2物理檢查檢查入選者的體型、第二性征、毛發(fā)等預(yù)示是否存在內(nèi)分泌疾病。神經(jīng)系統(tǒng)注意下肢、腰、陰莖以及會陰痛、觸覺、溫度以及球海綿體肌反射。外生殖器注意檢查陰莖的外形、大小、包皮等情況，查看陰莖有無硬結(jié)，陰莖龜頭血液回流以及充盈情況，睪丸質(zhì)地、大小等[8]。肛門指檢主要包括前列腺的質(zhì)地、大小、有無結(jié)節(jié)、表面是否光滑、兩側(cè)葉及中央溝是否對稱等。

1.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查取入選者的清晨空腹肘靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)，由專業(yè)的全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。觀察入選者的總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白以及空腹血糖。

1.4ED等級判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）正常：性欲要求正常，快速勃起，勃起持續(xù)時間能夠持續(xù)到射精或者中斷性交之后，勃起硬度能夠自由進(jìn)入陰道，性快感良好，性交頻率未見明顯變化，自慰反應(yīng)正常。（2）輕度：性欲要求基本正常，勃起反應(yīng)快速，勃起持續(xù)時間不穩(wěn)，偶爾出現(xiàn)無法持續(xù)情況，勃起硬度有時無法置入陰道，性快感基本正常，性交頻率較少，自慰反應(yīng)基本正常。（3）中度：性欲要求較低，勃起反應(yīng)減慢，無法持續(xù)勃起，勃起硬度多無法插入陰道，性快感小時，性交頻度未見明顯下降，自慰反應(yīng)較為勉強(qiáng)。（4）重度：性欲要求小時，勃起完全無反應(yīng)，因而也無法談及陰莖勃起的持續(xù)性，完全不能置入陰道，無性快感。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的組間比較，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的116名被調(diào)查者為存在代謝綜合征患者，IIEF-5評分為（12.7±3.6）分，有76%的患者存在程度不等的夜間陰莖勃起功能障礙；對照組的520名被調(diào)查者為不存在代謝綜合征患者，IIEF-5為（19.8±2.8）分， 43%的患者存在程度不等的夜間陰莖勃起功能障礙；兩組間ED發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。隨著代謝危險(xiǎn)因素的不斷提升，勃起功能評分明顯下降。見表1、表2。

3討論

MS是一組能夠引起動脈粥樣硬化和血管內(nèi)皮功能障礙的危險(xiǎn)因素，其診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。ED是困擾和影響男性的一個常見問題，主要見于中老年人群中，通過研究發(fā)現(xiàn)整個男性調(diào)查人群中約有48.39%的人群患有ED，這與現(xiàn)今的國內(nèi)外的流行病學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)果基本一致[9]。在加拿大和美國的研究指出，ED的患病率分別為49.4%和52.0%，然而國內(nèi)的相關(guān)報(bào)道指出我國成年男性的患病率約為40.2%。更主要的是，現(xiàn)今研究得出ED是腦血管疾病（CVD）疾病的一個警告[10]。

雖然現(xiàn)今已經(jīng)可能找到有關(guān)MS和ED的相關(guān)報(bào)道，但是取得的數(shù)據(jù)主要來源于國外，然而對于MS個體成分的研究以及混雜因素的控制尚不明確，因而探討ED與MS的相關(guān)性將有助于MS的防控工作 [11]。

MS與ED均與心血管疾病密切相關(guān)，通過研究表明，內(nèi)皮功能障礙與ED具有同樣的病理生理過程[12]。代謝綜合征多引起內(nèi)皮功能障礙，同時對整個動脈血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，其中也包括陰莖的供血血管。隨著研究的不斷完善，人們開始對兩者之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析，得到了較大的進(jìn)步[13，14]。MS與ED之間具有密切的相關(guān)性，MS患者的ED發(fā)病率明顯比非MS患者高，而MS性腺功能減退也會引起ED的出現(xiàn)，然而根據(jù)MS的飲食以及體育鍛煉治療能夠緩解ED的發(fā)展。通過更加深入的研究還得出，內(nèi)皮細(xì)胞損傷與血漿炎癥反應(yīng)標(biāo)志物水平升高等因素可能是連接MS與ED之間的樞紐。MS可導(dǎo)致廣泛的動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心血管疾病出現(xiàn)[15]。

本文研究結(jié)果指出，觀察組116名代謝綜合征患者IIEF-5評分為（12.7±3.6）分，有76%存在程度不等的夜間陰莖勃起功能障礙；對照組的520名不存在代謝綜合征者IIEF-5為（19.8±2.8）分，43%存在程度不等的夜間陰莖勃起功能障礙；兩組間ED發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。隨著代謝危險(xiǎn)因素的不斷提升，勃起功能評分明顯下降。

綜上所述，夜間陰莖勃起功能障礙中存在的潛在危險(xiǎn)因素為代謝綜合征，對于代謝綜合征就診的患者應(yīng)認(rèn)真詢問陰莖勃起功能障礙的病史，可將腰圍測量納入評價中的一個指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]虞曉勇，葉琪輝，劉健，等.城鎮(zhèn)中老年男性勃起功能障礙流行病學(xué)調(diào)查.中國醫(yī)刊，2013，24（7）：512-513.

[2]秦文波，遲寶進(jìn)，姜大力，等.2型糖尿病大鼠高同型半胱氨酸血癥對陰莖海綿體內(nèi)鈣敏感受體的影響.中國老年學(xué)雜志，2015，36（3）：748-749.

[3]高冰，穆宏濤，張志超，等.藥物聯(lián)合視聽覺刺激誘導(dǎo)陰莖勃起硬度監(jiān)測1896例勃起功能障礙患者結(jié)果分析.中國性科學(xué)，2014，23（2）：15-17.

[4]謝恩杰，李培勇，陳景琳，等.復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合十一酸睪酮治療男性ED療效觀察.世界臨床藥物，2015，58（2）：154-155.

[5]鞠春雷.西地那非聯(lián)合依帕司他治療2型糖尿病勃起功能障礙療效觀察及安全性評價.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，32（5）：246.

[6]劉繼紅，欒陽.男性勃起功能障礙的分子生物學(xué)研究進(jìn)展.中華男科學(xué)雜志，2015，23（2）：247-248.

[7]程祎，吳威武，李杰，等.高血壓大鼠陰莖白膜彈性纖維改變對勃起功能影響的研究.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，20（24）：415-416.

[8]王建華，岳建華，張輝，等.增齡對大鼠陰莖組織中DDAH2/ADMA/eNOS通路的影響.醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，48（9）：69-70.

[9]王柏欣，陳梅，王淑秋，等.去勢大鼠陰莖海綿體胱硫醚γ裂解酶與硫化氫的表達(dá).中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，14（11）：167-168.

[10]Etsu Suzuki，Hiroaki Nishimatsu，Yukio Homma.Stemcelltherapy forerectiledysfunction.World Journal of Clinical Urology，2014，12（3）：634-635.

[11]Ali Hamidi Madani，Ahmad Asadolahzade，Gholamreza Mokhtari，et al.Assessment of the Efficacy of CombinationTherapy with Folic Acidand Tadalafil for the Management of Erectile Dysfunctionin Men with Type2 Diabetes Mellitus.J Sex Med，2013，6（4）：187-188.

[12]黃存超，梁季鴻，李廣裕，等.小劑量他達(dá)拉非降階梯治療心因性勃起功能障礙.中華男科學(xué)雜志，2013，22（3）：64-65.

[13]劉賢奎，董瀟，于鴻遠(yuǎn)，等.他達(dá)拉非半量隔日口服治療ED的療效觀察.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，48（2）：647-648.

[14]蔡健，武志剛，鄧哲憲，等.每日小劑量他達(dá)拉非口服三個月治療ED的遠(yuǎn)期療效觀察.中華男科學(xué)雜志，2011，18（5）：694-695.

[15]陳赟，徐志鵬，朱偉東，等.選擇不同劑量他達(dá)拉非治療ED的臨床標(biāo)準(zhǔn)初步探索.中華男科學(xué)雜志，2010，21（9）：694-695.