李桂英+李桂芬+安小巧+朱榮芬

【摘要】目的：分析研究順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對(duì)婦女產(chǎn)后的生活治療與性功能的影響。方法：通過(guò)橫斷面研究方法對(duì)2012年2月至2014年2月在我院分娩的400例初產(chǎn)婦臨床資料實(shí)施研究，依據(jù)分娩的方式分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組婦女為剖宮產(chǎn)，觀察組婦女為順產(chǎn)，每組200例，所選取的400例產(chǎn)婦分別在45d、3個(gè)月以及半年內(nèi)的性生活的恢復(fù)比重、性交痛出現(xiàn)率和性生活的滿意程度和產(chǎn)后生活治療實(shí)施對(duì)比分析。結(jié)果：婦女產(chǎn)后45d與產(chǎn)后3個(gè)月，對(duì)照組與觀察組在恢復(fù)性生活的人數(shù)，性交痛的出現(xiàn)率以及性生活滿意程度等幾個(gè)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外產(chǎn)后的半年觀察組與對(duì)照組在性生活的滿意度、心絞痛的出現(xiàn)率等方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后的3個(gè)月時(shí)間段內(nèi)，剖宮產(chǎn)以及順產(chǎn)能夠直接影響產(chǎn)婦的性功能；而產(chǎn)后的半年之后，此兩種生產(chǎn)方式對(duì)產(chǎn)婦的性功能基本沒(méi)有影響；和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組的生活質(zhì)量相對(duì)對(duì)照組更高。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；性功能；生活質(zhì)量

Effect of cesarean section onfemale postpartum sexual function and quality of lifeLI Guiying1， LI Guifen2， AN Xiaoqiao3， ZHU Rongfen1. 1.Department of Obstetrics and Gynecology， Jing County Second Peoples Hospital， Hengshui 053511， Hebei， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Hengshui Halison International Peace Hospital， Hengshui 053000， Hebei， China； 3.Department of Obstetrics and Gynecology， Hengshui Second Peoples Hospital， Hengshui 053000， Hebei， China

【Abstract】Objectives： To study the effect of cesarean section on female postpartum sexual function and quality of life. Methods： Cross-sectional study was done on clinical data of 400 cases of unipara， who were treated in our hospital from February 2012 to February 2014. According to mode of delivery， they were divided into control group and observation group. Control group was cesarean section group and observation group was natural labor group， with 200 cases in each group. Sex life proportion， sexual pain occurrence rate and sexual satisfaction of selected women 45 days， three-month and six months after treatment were compared and analyzed. Results： The differences in sex life proportion， sexual pain occurrence rate and sexual satisfaction between control group and observation group 45 days and three-month after the treatment were statistically significant （P <0.05）； six months after the treatment， the differences in sex life proportion， sexual pain occurrence rate and sexual satisfaction between control group and observation group was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion： A period of three months postpartum， cesarean section and natural labor can directly affect female sexual function and after six months， the two modes have no difference on effecting womens sexual function. Comparing with caesarean section group， the quality of life in the observation group is relatively higher.

【Key words】Cesarean section； Sexual function； Quality of life

【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

就目前醫(yī)療技術(shù)而言，在臨床中終止妊娠的方法只有兩種，即剖宮產(chǎn)以及順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)以及順產(chǎn)各有其優(yōu)勢(shì)[1]。所謂順產(chǎn)就是通過(guò)陰道實(shí)施分娩，此類分娩的方式對(duì)于胎兒肺泡擴(kuò)張非常有利，這樣就能夠使得胎兒分娩出生之后更加容易建立自主的呼吸[2]。而剖宮產(chǎn)則需要利用切開(kāi)下腹腔，之后將子宮切口把胎兒取出，此類手術(shù)操作以及過(guò)程實(shí)際上較為簡(jiǎn)單、安全，很多時(shí)候是醫(yī)護(hù)人員在處理妊娠式在高危情況下和異常分娩的重要方法[3]。雖然我國(guó)實(shí)施剖宮產(chǎn)的時(shí)間并沒(méi)有很長(zhǎng)，不過(guò)隨著產(chǎn)婦尤其是整個(gè)社會(huì)的人們觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)率有著不斷上升的趨勢(shì)。不過(guò)剖宮產(chǎn)畢竟為一種手術(shù)，其手術(shù)結(jié)束之后會(huì)有出血以及感染等相關(guān)并發(fā)癥，直接影響胎兒與目前的健康[4]。所以，此次研究分析剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)在性交痛、性生活滿意度等方面實(shí)施調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月至2014年2月在我院分娩的400例初產(chǎn)婦臨床資料實(shí)施研究，所選取的患者身體全部正常，沒(méi)有其他疾病，且全部是即將生產(chǎn)的婦女，研究之前均全部通知其家屬和病人本人。依據(jù)其分娩的方式分為觀察組與對(duì)照組，每組200例，觀察組產(chǎn)婦使用順產(chǎn)分娩法，對(duì)照組產(chǎn)婦則使用剖宮產(chǎn)分娩法。產(chǎn)婦的年齡各不相同，其中年齡最大的產(chǎn)婦28歲，年齡最小的產(chǎn)婦22歲，觀察組與對(duì)照組在初產(chǎn)婦年齡、妊娠時(shí)間以及妊娠的最后體重等方面的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P>0.05），同時(shí)排除妊娠期糖尿病或者胎位不正、高血壓等病理性妊娠，包括心理疾病史，各類妊娠合并癥。需要特別注意的是，所選取的400例產(chǎn)婦夫妻雙方在產(chǎn)前全部沒(méi)有性功能障礙現(xiàn)象，同時(shí)產(chǎn)婦在生產(chǎn)完成之后會(huì)陰傷口和腹部的切口愈合較為明顯。

1.2研究方法

1.2.1制定科學(xué)有效的產(chǎn)后性生活質(zhì)量的相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查表問(wèn)卷調(diào)查主要涵蓋性功能以及性生活方面，總體來(lái)說(shuō)涵蓋下面三個(gè)方面的問(wèn)題：第一為一般性的資料：也就是產(chǎn)婦的職業(yè)、年齡以及新生兒喂養(yǎng)的方法等；其中家庭主婦64例，公務(wù)員23例，白領(lǐng)110例，公司職員136例，其他67例。其次是產(chǎn)后初次性生活的時(shí)間，能夠有效恢復(fù)性生活的主要原因；產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活出現(xiàn)的主要問(wèn)題和出現(xiàn)問(wèn)題的原因，這其中又包括傷口的愈合狀況、孕婦心理以及分娩的方式。最后是性生活頻率，也就是對(duì)產(chǎn)婦的性生活的滿意度實(shí)施調(diào)查分析，使用世界衛(wèi)生組織MMNS性生活滿意度調(diào)查表對(duì)其調(diào)查，其量表涵蓋的內(nèi)容主要是性生活的感受、細(xì)節(jié)和丈夫交流情況等。

1.2.2橫斷面調(diào)查分析把產(chǎn)婦相關(guān)的臨床資料和問(wèn)卷調(diào)查表有機(jī)的結(jié)合起來(lái)實(shí)施分析，通過(guò)電話聯(lián)系的方式調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后的滿意度，45d、3個(gè)月以及半年產(chǎn)婦回院復(fù)查過(guò)程中填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表，為了能夠充分保護(hù)被調(diào)查人員的隱私，調(diào)查往往采取不記名方法，由專業(yè)的人員負(fù)責(zé)調(diào)查同時(shí)收回表格，最終實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

此次研究通過(guò)了相關(guān)組織的審核，同時(shí)在研究之前也把研究的內(nèi)容告知產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬，其簽署了知情同意書(shū)。研究過(guò)程中使用世界衛(wèi)生組織所制定的生存質(zhì)量的測(cè)定量表來(lái)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)價(jià)，該表主要的用途就是測(cè)定個(gè)體和健康相關(guān)的生活質(zhì)量，能夠科學(xué)合理的分析個(gè)體的生活質(zhì)量，測(cè)定的內(nèi)容涵蓋周邊環(huán)境、心理以及生理等幾個(gè)方面，測(cè)定結(jié)束后對(duì)其實(shí)施評(píng)分，評(píng)分越高則表明生活治療也就越高，觀察組與對(duì)照組病人生產(chǎn)之前的性生活滿意度與生活治療的評(píng)分沒(méi)有差異（P>0.05）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組在產(chǎn)后的45d、3個(gè)月以及半年內(nèi)性生活的恢復(fù)比例對(duì)比通過(guò)對(duì)比分析可以發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后45d內(nèi)剖宮產(chǎn)組，即對(duì)照組恢復(fù)生活的比例27%明顯要比觀察組，即順產(chǎn)組15%的更高，觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.440，P=0.037，兩組患者產(chǎn)后的3個(gè)月內(nèi)對(duì)照組的恢復(fù)性生活比例要比觀察組更高，分別是82%以及69%，觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.567，P=0.033；而產(chǎn)后的半年內(nèi)對(duì)照組的恢復(fù)性生活比例95%和觀察組92%對(duì)比，兩者差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2觀察組與對(duì)照組45d、3個(gè)月以及半年內(nèi)性生活滿意度對(duì)比如表2所示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活的滿意度差異沒(méi)有意義（P>0.05）。表2兩組患者45d、3個(gè)月以及半年內(nèi)性生活滿意度對(duì)比組名產(chǎn)后45d產(chǎn)后3個(gè)月產(chǎn)后半年觀察組10100174 對(duì)照組40138180χ210.2857.4900.441P0.0010.0060.505

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，剖宮產(chǎn)技術(shù)也越來(lái)越成熟，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示在全球范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率有著不斷上升的趨勢(shì)，全球每10個(gè)孕婦最少有1個(gè)孕婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)[5]。實(shí)際上這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于我國(guó)剖宮產(chǎn)的比例，出現(xiàn)此種情況是因?yàn)楫a(chǎn)婦想最大限度的保護(hù)性能力[6，7]。來(lái)自世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，只有10%～15%的孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中需要實(shí)施剖宮產(chǎn)[8]。而剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥為孕婦胎兒胎位異常、羊水過(guò)少以及胎盤早剝等。一般而言，只有在出現(xiàn)以上情況時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)生才會(huì)建議產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)[9]。不過(guò)因?yàn)楝F(xiàn)階段眾多因素的相互參雜，孕婦在失去剖宮產(chǎn)手術(shù)的指導(dǎo)下而強(qiáng)烈需要實(shí)施剖宮產(chǎn)的在我國(guó)也非常普遍，實(shí)際上這也是誘發(fā)我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)上升的主要原因。

此次調(diào)查表明。孕婦于產(chǎn)后45d與產(chǎn)后3個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦和對(duì)照組產(chǎn)婦的性生活滿意度以及性生活比例低，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這可能是因?yàn)椋菏紫瘸醍a(chǎn)婦于陰道分娩過(guò)程中會(huì)有很多的陰道助娩與會(huì)陰切開(kāi)處理，不可否認(rèn)的是，這是誘發(fā)性交痛的主要因素；另外，產(chǎn)婦陰道分娩過(guò)程中盆底肌肉存在被動(dòng)擴(kuò)張損傷，而產(chǎn)婦生產(chǎn)完成的3個(gè)月時(shí)間段內(nèi)為肌肉損傷修復(fù)的關(guān)鍵性時(shí)期，因此生產(chǎn)完成之后的3個(gè)月內(nèi)性交痛與性欲降低的出現(xiàn)率相對(duì)較高，而性生活的滿意度也隨之降低。不過(guò)在生產(chǎn)完成之后的半年時(shí)間段內(nèi)，觀察組對(duì)對(duì)照組在恢復(fù)性生活的比例方面，性生活滿意度等均沒(méi)有顯著差異[10]。由于陰道分娩時(shí)產(chǎn)生的切口在半年的時(shí)間段之后基本能夠完全愈合，同時(shí)陰道也會(huì)有一定的彈性，因此擴(kuò)張的能力會(huì)隨著增強(qiáng)，當(dāng)然只要于產(chǎn)后有規(guī)律性的實(shí)施鍛煉，尤其是鍛煉陰道括約肌，陰道基本可以恢復(fù)至生產(chǎn)之前的狀態(tài)；另外陰道分娩過(guò)程中損傷盆底肌肉擴(kuò)張能力和彈性，此后在盆底血液循環(huán)充足，再加上經(jīng)常實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，那么肌肉往往在半年之后也可以有效的愈合；產(chǎn)婦生產(chǎn)完成之后PC肌強(qiáng)度隨著時(shí)間的推移也能逐漸恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)，此時(shí)性生活的質(zhì)量也能夠達(dá)到最大限度的提升。

總而言之，此次研究的最終結(jié)果表明，產(chǎn)婦生產(chǎn)完成之后的半年內(nèi)觀察組和對(duì)照組在恢復(fù)性生活的比例、性生活質(zhì)量等滿意程度沒(méi)有非常明顯的差異，另外觀察組產(chǎn)婦的生活治療往往要比對(duì)照組性生活治療更高[11-13]?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究顯示，剖宮產(chǎn)不但手術(shù)自身對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒身體有損傷，同時(shí)手術(shù)之后安全性也需要進(jìn)一步考證，歐美國(guó)家的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)出現(xiàn)的死亡率要比順產(chǎn)大很多，另外感染率也是順產(chǎn)的1倍以上[14，15]。需要特別注意的是，剖宮產(chǎn)胎兒由于沒(méi)有通過(guò)產(chǎn)道擠壓等過(guò)程，所以往往會(huì)缺少部分必要的刺激，這也是誘發(fā)胎兒出現(xiàn)注意力不集中的主要原因，所以孕婦于選擇分娩過(guò)程中不但要充分考慮短期內(nèi)陰道分娩所誘發(fā)的問(wèn)題，同時(shí)也需要注意剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒未來(lái)的影響，結(jié)合自己的實(shí)際情況，科學(xué)有效的選取分娩方式，對(duì)于胎兒和自己的健康有著極其重要的作用。endprint

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