韓發(fā)定 張丹瑜 唐娟1

【摘要】目的：研究安舒環(huán)與TCu220節(jié)育器的臨床應用效果。方法：選取2014年1月至2015年1月來我站自愿接受節(jié)育器避孕的育齡婦女200例，依照數(shù)字法隨機將其分為觀察組和對照組，每組各100例婦女，對照組采用TCu220節(jié)育器，觀察組采用安舒環(huán)節(jié)育器，觀察并對比兩組婦女的使用效果。結果：觀察組脫落、各種原因取出的人數(shù)顯著少于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組婦女置環(huán)后不良反應總發(fā)生率要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察兩組婦女隨訪期間宮內節(jié)育器終止使用的情況，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用安舒環(huán)進行避孕能有效減少不良反應的產生，避孕效果顯著。

【關鍵詞】安舒環(huán)；TCu220；節(jié)育器

Application effect of phil Anschutz ring and TCu220 intrauterine device in the contraception for women of childbearing ageHAN Fading1， ZHANG Danyu2， TANG Xiujuan1. 1.Department of Family Planning， Wenchang Family Planning Service Station， Wenchang 571300， Hainan， China； 2.Department of Family Planning， Shenzhen Peoples Hospital， Shenzhen 518000， Guangdong， China

【Abstract】Objectives： To explore effect of the phil anschutz ring and TCu220 intrauterine device （IUD） in the contraception for women of childbearing age. Methods： 200 women of reproductive age voluntarily accepted intrauterine device in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group， each group of 100 cases. The control group received TCu220， while observation group received phil anschutz ring. The effect of two groups was observed. Results： The number of women whose IUD was taken out in the observation group was significantly less than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. In the follow-up period， number of women that terminated the use of intrauterine device in the observation group was significantly less than the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusions： Using phil anschutz ring can effectively reduce adverse reactions， with remarkable contraceptive effect.

【Key words】Phil anschutz ring； TCu220； Intrauterine device

【中圖分類號】R715.2【文獻標志碼】A

節(jié)育措施的實施主要為保證計劃生育政策的實行，可分為藥物避孕、工具避孕及絕育術幾種[1]。服用藥物避孕時，避孕效果差、成本高、對女性身體影響較大，難以長期避孕，因而并不建議長期使用。而絕育術雖然有效期長，但無法再生育，不適用于青年女性。工具避孕，常見的為宮內節(jié)育器，置取靈便，經濟有效，使用效果顯著[2，3]。本研究旨在探究安舒環(huán)與TCu220節(jié)育器的臨床應用效果，特選取來我站自愿接受節(jié)育器避孕的育齡婦女200例進行分組研究?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月至2015年1月來我站自愿接受節(jié)育器避孕的育齡婦女200例，納入標準：有避孕需求，月經規(guī)律，經婦科檢查正常的育齡婦女。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；（2）對藥物過敏者；（3）長期外出不能按要求隨訪者；（4）與配偶分居者；（5）生殖器官感染者。根據(jù)數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組，每組100例婦女。觀察組中婦女年齡22～37歲，平均年齡（32±11.5）歲，孕產次數(shù)1～3次，平均孕產次數(shù)（2.4±1.3）次，宮腔的深度（7.2±0.7）cm；對照組中婦女年齡22～38歲，平均年齡（33±11.3）歲，孕產次數(shù)1～3次，平均孕產次數(shù)（2.5±1.2）次，宮腔的深度（7.1±0.8）cm。兩組婦女均月經規(guī)律、身體健康且無放置節(jié)育器禁忌證，婦女家屬均知情同意；婦女有放置節(jié)育器禁忌證、家屬不知情應排除在研究之外[4]。兩組婦女年齡、孕產次數(shù)及宮腔深度等方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，有較好的可比性。

1.2臨床方法

1.2.1對照組方法對照組采用T形環(huán)（TCu220）（無錫天一醫(yī)療器械有限公司，生產批號：141208），220mm2面積含銅，T型支架材質聚乙烯，直徑有1.6mm，臂長26～32mm，有尾絲，有效期為10年。放置手術由醫(yī)院專業(yè)人士進行，并告知婦女在置環(huán)后的1、3、6、12個月來醫(yī)院進行觀察，此后每年需隨訪1次。

1.2.2觀察組方法觀察組采用安舒環(huán)（生產廠家：河北百納醫(yī)學科技有限公司，生產批號：140712），是一種活性γ型節(jié)育器，銅面積380mm2，吲哚美辛含量20～25mg，支架材質為記憶合金絲，在絕經后可取出且無尾絲。放置手術需專業(yè)人士進行，置環(huán)后1、3、6、12個月需隨訪。月經干凈后的3～7d、人工流產后、剖宮產術后6個月、順產后的3個月放置節(jié)育器，在放置節(jié)育器后需要及時進行B超的檢查，保證節(jié)育器的位置正常，觀察婦女使用效果。

1.3觀察指標

觀察兩組婦女使用效果，不良反應及隨訪期間的妊娠的情況，比較兩組婦女使用效果。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，實施t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組婦女節(jié)育器使用效果的比較

觀察組節(jié)育器脫落、各種原因取出的人數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組婦女置環(huán)后不良反應的分析

觀察組婦女置環(huán)后不良反應總發(fā)生率要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組婦女隨訪期間宮內節(jié)育器終止使用的比較

觀察兩組婦女隨訪期間宮內節(jié)育器終止使用的情況，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

宮內節(jié)育器在臨床中應用十分廣泛，是育齡期婦女經常使用的一種節(jié)育用具[5]。較為理想的宮內節(jié)育器應是一種有效、不易脫落、安全、不良反應少的避孕工具，本身體積較小，放置婦女體內對其身體影響較小，取出后婦女生育不受影響。當前的節(jié)育器種類繁多，但均會出現(xiàn)不同程度的不良反應，使用效果各有差異[6，7]。我國目前的宮內節(jié)育器以銅類為主，TCu220及安舒環(huán)是其中使用較多的兩種。其中，安舒環(huán)是活性γ型節(jié)育器，由不銹鋼的螺旋圈、高導絲、記憶合金絲支架及消炎痛硅膠等組成，避孕效果顯著[8，9]。

為探究安舒環(huán)與TCu220節(jié)育器的臨床應用效果，特選取來我站自愿接受節(jié)育器避孕的育齡婦女200例進行分組研究。結果表明，觀察組總續(xù)用人數(shù)顯著多于對照組，不良反應顯著少于對照組，隨訪期間宮內節(jié)育器終止使用例數(shù)顯著少于對照組，與李維宏等人報道一致[10]。提示安舒環(huán)與節(jié)育器的臨床效果顯著。究其原因，筆者考慮是因為T形環(huán)節(jié)育器為二代的T形宮內節(jié)育器，可有效抑制子宮內膜穩(wěn)定釋出，有一定的避孕效果；然而在放置T形環(huán)后，腰酸腹脹、不規(guī)則陰道出血、經量增多及經期延長等現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，嚴重影響婦女的使用效果[11]。T形環(huán)激活了體內的纖維蛋白酶原，增強其活性，引起纖維蛋白的溶解，從而引發(fā)陰道出血，影響婦女身體健康，降低避孕效果；T形環(huán)使用壽命為10年，較短，易產生帶環(huán)妊娠、脫落、異位等現(xiàn)象，因而使用量逐漸減少[12，13]。

此外，安舒環(huán)的作用原理為：經填充作用后，受精卵在子宮內床的環(huán)境遭到破壞，從而精子被釋放出的銅離子殺滅，實現(xiàn)避孕目的[14，15]。安舒環(huán)是一種活性γ型節(jié)育器，表面積含銅較多，表現(xiàn)為開放型，增強避孕效果；其γ型的形狀與子宮的形態(tài)極為相似，能快速適應子宮的收縮和舒張，減少脫落及因安置不適而取出的情況，避免了不良反應的產生；在安舒環(huán)環(huán)內含有消炎藥物，在安置初期可有效緩解婦女的疼痛癥狀，增強使用效果并減少不良反應的出現(xiàn)[16]；在操作過程中，安舒環(huán)的放置過程更為簡單，無需擴張婦女子宮，減少了手術過程中的痛苦，提高使用效果；安舒環(huán)的硅膠可包裹與子宮壁的接觸點，可避免粘連的產生，有利于日后的取出；此外安舒環(huán)無尾絲，避免女性在性生活中出現(xiàn)上行感染及疼痛的現(xiàn)象，提高婦女使用舒適度[17，18]。

綜上所述，安舒環(huán)與TCu220均是有效避孕的宮內節(jié)育器，但安舒環(huán)含銅面積廣、內部含有消炎藥物，避孕效果強于TCu220，是一種有效的避孕方法，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]鐘柳育，梁潔芳，羅敏.安舒環(huán)與 TCu220宮內節(jié)育器臨床應用的對比研究.廣西醫(yī)學，2014，36（8）：1064-1065.

[2]成春鋒.人工流產術后口服優(yōu)思明和放置安舒環(huán)避孕的臨床研究.中國計劃生育學雜志，2015，32（2）：109-111.

[3]郭軍，曹慧玲，郭曉彥，等.不同宮內節(jié)育器臨床應用效果分析.醫(yī)學信息，2014，12（21）：519.

[4]周海燕.安舒環(huán)350例臨床觀察.航空航天醫(yī)學雜志，2014，25（3）：318-319.

[5]姜海燕.節(jié)育環(huán)另類異位的探討.中國婦幼保健，2013，28（4）：657-658.

[6]梁鳳蓮.新型宮內節(jié)育器安舒環(huán)的臨床應用效果分析.陜西醫(yī)學雜志，2013，42（10）：1421-1422.

[7]秦坤，張小琳.人工流產術后即時放置宮內節(jié)育器的臨床分析.中國婦幼健康研究，2013，33（6）：913-914.

[8]姜敏.安舒環(huán)與T環(huán)在臨床應用時的避孕效果分析.中國臨床研究，2012，25（5）：460-461.

[9]黃永輝.育齡婦女放置安舒環(huán)的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（13）：160-162.

[10]李維宏.放置安舒環(huán)308例觀察.中國醫(yī)藥導報，2011，8（4）：166-167.

[11]馬春玲，孫瑞萍.宮銅宮內節(jié)育器與安舒環(huán)的臨床效果對比.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（32）：4104-4105.

[12]吳文瓊，羅建瓊.兩種含記憶合金新型IUD 24個月臨床效果觀察.中國計劃生育和婦產科，2010，2（1）：15-17.

[13]趙麗玲.剖宮產子宮放置宮內節(jié)育器321例臨床分析.中國生育健康雜志，2014，6（3）：270-272.

[14]陳曉.MCu與TCu220宮內節(jié)育器避孕效果比較.中國基層醫(yī)藥，2011，18（12）：1691-1692.

[15]賈建蘭，康仿.GT300型含銅宮形宮內節(jié)育器與TCu220宮內節(jié)育器應用效果對比觀察.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（11）：121-123.

[16]Shahnazi M， Sarrafi S， Jafarabadi MA， et al. Comparing hemorrhages and dysmenorrhea with copper T380A and Multiload 375 intrauterine devices： A randomized clinical trial. Journal of Caring Sciences， 2014，3（3）： 193-204.

[17]Ramazanzadeh F， Tavakolianfar T， Shariat M， et al. Levonorgestrel-releasing IUD versus copper IUD in control of dysmenorrhea， satisfaction and quality of life in women using IUD.Iran J Reprod Med， 2012，10（1）： 41-46.

[18]Cizkova K， Konieczna A， Erdosova B， et al. Time-dependent expression of cytochrome p450 epoxygenases during human prenatal development.Organogenesis，2014，10（1）： 53-61.