楊東艷 田穎

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)史對女性人工流產(chǎn)術后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器的影響。方法：選擇390例于2013年7月至2014年11月收治于我院的剖宮產(chǎn)術后行人工流產(chǎn)術后即時放置IUD的婦女，分為三組，其中123例剖宮產(chǎn)術后12個月內(nèi)的患者稱為觀察組Ⅰ，92例剖宮產(chǎn)術后12個月以上的患者稱為觀察組Ⅱ，175例無剖宮產(chǎn)史患者稱為對照組Ⅲ。三組患者行人工流產(chǎn)術后即時放置IUD并進行隨訪觀察12個月，對比三組患者治療后有無發(fā)生副作用及避孕效果。結(jié)果：三組患者在置入IUD后1、3、6、12個月后發(fā)生經(jīng)期延長、經(jīng)量增加、閉經(jīng)、 不規(guī)則出血、腰腹痛、白帶增多等副作用情況均無顯著差異（均P>0.05），且均無出現(xiàn)閉經(jīng)（宮腔粘連）情況；三組患者中，術后6個月隨訪時的因出血、因疼痛取出率為最高，但差異無統(tǒng)計學意義（P=0.452，P=0.538），三組患者術后12個月隨訪時并未發(fā)現(xiàn)有帶器妊娠；除術后1個月隨訪時觀察組Ⅱ有1例出現(xiàn)完全脫落外，其余隨訪時間段各組均無出現(xiàn)脫落情況；三組患者在術后1、3、6、12個月隨訪中的累計續(xù)用率差異不大，無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術史對再次妊娠的女性行人工流產(chǎn)術后即時放置IUD的效果和安全性無明顯影響，有剖宮產(chǎn)史的妊娠女性可采用人工流產(chǎn)術后放置IUD的方式避免重復妊娠。

【關鍵詞】瘢痕子宮；宮內(nèi)節(jié)育器；副作用；人工流產(chǎn)；宮內(nèi)避孕

Clinical observation and side effect of IUD insertion immediately after induced abortion among women with cesarean sectionYANG Dongyan1，2 ， TIAN Ying1. 1. Department of Gynecology， Shaanxi Province Traditional Chinese Medicine Hospital，Xian 710003，Shaanxi，China； 2. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300143， China

【Abstract】Objectives： To explore the clinical observation and side effect on IUD insertion immediately after induced abortion among women with cesarean section. Methods： 390 women with cesarean section inserted with IUD immediately after induced abortion in our hospital from July 2013 to November 2014 were selected and divided into 3 groups， 123 patients within 12 months after cesarean section as observation groupⅠ， 92 patients over 12 months after cesarean section as observation group Ⅱ， and 175 cases without cesarean section were referred to as the control group Ⅲ. The three groups underwent artificial abortion immediately after placement of IUD and were followed up for 12 months. Incidence of side effects and contraceptive effect of the three groups was compared. Results： The three groups had no significant difference in menstrual extension， menstrual amount， amenorrhea， irregular bleeding， lumbar pain and leucorrhoea and other side effects 1， 3， 6 and 12 months after IUD insertion （all P>0.05）， and there were no amenorrhea （IUA）. In the 3 groups， the rate of removing IUD due to bleeding and pain was the highest at 6 months follow-up， without statistically significant difference （P=0.452， P=0.538）. There was no pregnancy in the 12-month follow-up in the three groups； there was only a case of shedding in observation group Ⅱat 1-month follow-up； Difference in the cumulative rate of continued use was not statistically significant 1， 3， 6 and 12 months after IUD insertion （all P>0.05）. Conclusions： IUD insertion immediately after induced abortion can effectively avoids the risk of recurrent miscarriage， with high security and feasibility.

【Key words】Scar uterus； Intrauterine device （IUD）； Side effect； Induced abortion； Intrauterine contraception

【中圖分類號】R169.41；R714；R719.3+4【文獻標志碼】A

流產(chǎn)后避孕可有效降低重復流產(chǎn)率，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，是目前計劃生育中的一項重要工作[1]。不少研究結(jié)果顯示，IUD（Intrauterine Device，宮內(nèi)節(jié)育器，又稱節(jié)育環(huán)）包括MCu IUD、TCu IUD、宮銅IUD等脫落率低、續(xù)用率高，普遍被國內(nèi)臨床上用于婦女的避孕中，具有良好避孕效果[2-5]。有研究指出剖宮產(chǎn)后子宮形態(tài)的改變會增加術后放置IUD的難度和不良反應的發(fā)生，降低避孕效果[6，7]。IUD最佳放置時間為人工流產(chǎn)后立刻置入，但目前并未明確剖宮產(chǎn)瘢痕子宮特別是剖宮產(chǎn)后1年內(nèi)行人工流產(chǎn)術的女性放置IUD的效果和安全性[8，9]。本研究為探討剖宮產(chǎn)術后女性人工流產(chǎn)術后即時放置IUD的副作用及避孕效果，選擇我院剖宮產(chǎn)術后行人工流產(chǎn)術后即時放置IUD的婦女共390例進行分組研究，對比其副作用情況及避孕效果。結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1研究對象基礎資料

隨機選擇390例于2013年7月至2014年11月收治于我院的剖宮產(chǎn)術后行人工流產(chǎn)術后即時放置IUD的婦女，年齡22～36歲，平均年齡（25.7±6.1）歲；停經(jīng)天數(shù)39～49d；宮腔深度8～9 cm；孕囊直徑2.2～3.4 cm；排除體溫異常、有生殖道急慢性炎癥患者；排除有銅過敏史患者。按有無剖宮產(chǎn)史和剖宮產(chǎn)術后時間，將上述390例研究對象分為三組，其中觀察組Ⅰ（剖宮產(chǎn)術后12個月內(nèi)）、觀察組Ⅱ（剖宮產(chǎn)術后12個月以上）、對照組Ⅲ（無剖宮產(chǎn)史）的患者分別占123、92、175例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查，并獲得患者的一致同意。

1.2IUD的置入類型、方法及觀察指標。

采用宮銅IUD[煙臺計生藥械有限公司，魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20050124號，國食藥監(jiān)械（準）字2003第3460228號]，有大、中、小型號，呈宮腔形態(tài)，無尾絲。使患者在進行人工流產(chǎn)前服用400μg的米索前列醇[華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，執(zhí)行標準WS1-（X-037）-2005Z]，常規(guī)舌下含服，陰道出現(xiàn)流血情況后B超下實施微觀人工流產(chǎn)術。術后選擇適合患者宮腔深度的型號的宮銅IUD并立即置入患者宮腔內(nèi)。分別對患者術后1、3、6、12個月進行回訪和調(diào)查，記錄并對比患者有無發(fā)生副作用及其類型，并對各組患者帶器妊娠率、脫落率、累積續(xù)用率、因癥取出率進行統(tǒng)計、比較，據(jù)此分析其避孕效果。

1.3統(tǒng)計方法

將所有數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計軟件SPSS18.0，計量資料表示為均值±標準差的形式。避孕效果運用Potter-Tietze 生命表法進行統(tǒng)計，采用方差分析對正態(tài)分布的計量資料進行統(tǒng)計，采用卡方統(tǒng)計顯著性。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者基礎資料的對比結(jié)果

123例觀察組Ⅰ患者中，有4例患者失訪，妊娠距剖宮產(chǎn)時間4～12個月，平均（7.89±2.15）個月，5例哺乳，3例二次剖宮產(chǎn)；92例觀察組Ⅱ患者中，有2例患者失訪，妊娠距剖宮產(chǎn)時間1～8年，平均（2.79±1.02）年，2例二次剖宮產(chǎn)；175例對照組Ⅲ患者中，有6例患者失訪，產(chǎn)后<12個月，平均（7.21±3.67）個月占49例，有9例患者在半年內(nèi)出現(xiàn)重復流產(chǎn)，7例哺乳?？傠S訪率為96.92%。三組患者的一般資料如年齡、孕次、宮腔深度、停經(jīng)天數(shù)、孕囊直徑等均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2三組患者置入IUD后副作用的對比

置入IUD后1個月中，盡管觀察組Ⅰ患者的經(jīng)期延長、經(jīng)量增加、閉經(jīng)、 不規(guī)則出血等不良副作用的發(fā)生率均比其他兩組高，但差異不大，且腰腹痛、白帶增多等副作用并無明顯差異，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組患者在置入IUD后3、6、12個月后發(fā)生經(jīng)期延長、經(jīng)量增加、閉經(jīng)、不規(guī)則出血、腰腹痛、白帶增多等副作用均無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；三組患者在各隨訪時間均無出現(xiàn)閉經(jīng)（宮腔粘連）情況。見表2。

2.3三組患者IUD使用終止及續(xù)用情況的對比

三組患者中，術后6個月隨訪時的因出血、因疼痛取出率為最高，但組間差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；三組患者術后12個月隨訪時并未發(fā)現(xiàn)有帶器妊娠；除術后1個月隨訪時觀察組Ⅱ有1例出現(xiàn)完全脫落外，其余時間各組均無出現(xiàn)脫落情況；三組患者在術后1、3、6、12個月隨訪中的累計續(xù)用率差異不大，無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。見表3。

3討論

據(jù)報道，目前我國婦女重復流產(chǎn)率處于相當高的情況，為改善該局面，我國計劃生育部門正大力推行流產(chǎn)后避孕的工作[9]。一般情況下應在剖宮產(chǎn)后6個月時進行IUD的放置，但由于我國多數(shù)婦女自我保護意識薄弱，且個體的卵巢功能恢復時間不一，故出現(xiàn)不少在6個月內(nèi)妊娠情況的案例[10-13]。瘢痕子宮妊娠大大增強了妊娠的風險以及人工流產(chǎn)的難度，特別是對于哺乳期的婦女而言。目前我國臨床上普遍使用B超下微管人工流產(chǎn)術，風險較低，避孕效果較好，但仍可能會出現(xiàn)一定的術后并發(fā)癥，尤其對于距剖宮產(chǎn)時間較短的婦女而言，常常出現(xiàn)蛻膜清除不凈、術后陰道出血持續(xù)時間長的情況[14，15]。本研究中，觀察組Ⅰ患者在置入IUD后1個月的異常出血率相較于觀察組Ⅱ和對照組Ⅲ的患者均有提升，原因除了與IUD置入導致副作用有關外，還與蛻膜排出時間長關系緊密。IUD置入的時間越長，異常出血率呈逐漸下降的趨勢，這可能與機體逐漸接納異物有關。一般而言，術后3個月左右出現(xiàn)IUD置入后異常出血率為最高，服用抗生素、妥塞敏后可減輕癥狀，但少數(shù)患者可能因為無法適應而無明顯效果，需取出IUD[16]。本研究中發(fā)現(xiàn)三組患者的因疼痛、因出血而取出的發(fā)生率無顯著區(qū)別，無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），但三組患者在術后6個月中的因疼痛、因此血而取出的發(fā)生率較其他時間高。除觀察組Ⅱ的患者出現(xiàn)1例患者在術后1個月時因月經(jīng)而導致IUD脫落外，其余時間全部研究對象均未見脫落或下移。本研究中，三組患者在術后1、3、6、12個月隨訪中的累計續(xù)用率均較高，但差異不大，無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），可能與患者宮腔深度不同所選擇的宮銅IUD型號以及形狀不同有關。