黃定坤 宋林勇 陳濤 陳金蓉 唐艷

【摘要】目的：分析在陰道鏡下進行活檢及在宮頸環(huán)形電切手術后進行病理檢查對于宮頸病變的診斷意義。方法：選取在我院經人乳頭狀瘤病毒檢測及宮頸細胞學檢查發(fā)現異常，或在檢查無發(fā)現異常但經肉眼發(fā)現宮頸柱狀上皮出現中重度外翻的患者548例，對這些患者進行陰道鏡下宮頸活檢及宮頸環(huán)形電切術，對比宮頸環(huán)形電切術前后的病理診斷結果的改變。結果：陰道鏡下宮頸活檢診斷結果與LEEP術后病理檢查結果的符合率為49.27%；兩種診斷方法對CIN分期Ⅱ/Ⅲ級及原位癌診斷的一致性經Kappa分析，Kappa=0.63，一致性較高；陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術后病理檢查總的準確診斷率分別為82.30%、68.43%，對診斷CINⅡ/Ⅲ級的準確診斷率分別為79.63%、81.48%，漏診斷率分別為20.37%、18.52%；陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術后病理檢查對CINⅡ/Ⅲ級及原位癌的診斷與聯合診斷的一致性分析，K值分別是0.80、0.83。結論：陰道鏡下宮頸活檢及宮頸環(huán)形電切術后的病理檢查對診斷宮頸病變的診斷結果具有較高的一致性，兩種方法聯合診斷能顯著的提高診斷的準確性。

【關鍵詞】陰道鏡；宮頸活檢；宮頸環(huán)形電切術；宮頸病變

Application value of colposcope cervical biopsy and pathological examination in the diagnosis of cervical lesions after loop electrosurgical excision procedureHUANG Dingkun1， SONG Linyong1， CHEN Tao1， CHEN Jinrong1， TANG Yan2. 1.Department of Pathology， Dujiangyan Peoples Hospital， Dujiangyan 611830， Sichuan， China； 2.Department of Gynecology， Dujiangyan Peoples Hospital， Dujiangyan 611830， Sichuan， China

【Abstract】Objectives： To analyze application value of colposcope cervical biopsy and pathological examination in the diagnosis of cervical lesions after loop electrosurgical excision procedure. Methods： 548 patients who received human papilloma virus detection in our hospital with abnormal cervical cytology， or who had moderate-to-severe cervical columnar epithelium were selected. Colposcope cervical biopsy and loop electrosurgical excision procedure were performed. Pathological diagnosis results before and after the procedure was compared. Results： Coincidence rate of colposcopic cervical biopsy and pathological examination results after LEEP was 49.27%； kappa analysis was conducted on the consistency of two diagnostic methods on CIN stage II / III and carcinoma and Kappa=0.63， with high consistency； correct diagnosis rates of colposcopy cervical biopsy and LEEP postoperative pathology check were 82.30% and 68.43% respectively. In the diagnosis of CIN II / III， the accurate diagnosis rates were respectively 79.63% and 81.48%； missed diagnosis rates were respectively 20.37% and 18.52%； consistency analysis on colposcopic cervical biopsy and LEEP postoperative pathologic examination in diagnosis of CIN II / III and carcinoma showed that K value were 0.80 and 0.83 respectively. Conclusion： Colposcopic cervical biopsy and LEEP postoperative pathologic examination have high consistency in the diagnosis of cervical lesions， the combined diagnosis of which can significantly improve the diagnostic accuracy.

【Key words】Vaginal； Cervical biopsy； Cervical loop electro resection； Cervical lesions

【中圖分類號】R737.33【文獻標志碼】A

宮頸癌是一種在臨床上常見的婦科惡性腫瘤，具有較高的發(fā)生率和病死率，據近幾年的研究發(fā)現，宮頸癌在年輕女性中的發(fā)病率也在逐年升高[1，2]。盡早的檢測出癌前病變對防治宮頸癌至關重要。宮頸病變是除檢測出子宮頸上皮內瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）變外，還要檢測出宮頸浸潤癌，這樣才能做到早發(fā)現、早治療，改善預后[3，4]。至今，對宮頸癌的檢測步驟為首先是細胞學檢查，其次是陰道鏡活檢，最后是組織學檢查，其中診斷結果確定的參考依據是細胞學檢查結果，是預防宮頸癌的一種重要環(huán)節(jié)[5-7]。除陰道鏡活檢外，宮頸環(huán)形電切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）作為一種宮頸的錐切術也具備對宮頸病變的診斷作用，其操作簡單，切出血量少，可隨治隨走[8，9]。在本次研究中，除對陰道鏡活檢結果與LEEP診斷結果的符合性分析外，在分析兩者聯合應用對宮頸病變的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月至2015年1月在我院經人乳頭狀瘤病毒檢測及宮頸細胞學檢查發(fā)現異常，或在檢查無發(fā)現異常但經肉眼發(fā)現宮頸柱狀上皮出現中重度外翻的患者548例，所有入選患者均進行陰道鏡下宮頸活檢及宮頸環(huán)形電切術。納入標準：所有患者均非妊娠期，并均生育過；人乳頭狀瘤病毒檢測及宮頸細胞學檢查發(fā)現異常；經肉眼發(fā)現宮頸柱狀上皮出現中重度外翻；均簽署知情同意書。排除標準：排除伴嚴重內科疾病的患者；排除伴嚴重生殖道感染疾病的患者。入選患者年齡22～73歲，平均年齡（38.5±6.3）歲。

1.2診斷方法

陰道鏡下宮頸組織的活檢：所有患者在進行檢查的前3d停止性生活，并不能使用局部用藥，在月經結束后3～7d可接受檢查。使用VIZ-YDS電子陰道鏡，發(fā)現有異常的病灶后在鏡下進行單點或者是多點的活組織檢查，如果在陰道鏡下沒有發(fā)現病灶或者圖像不清晰，則對宮頸的四個象限進行多點活組織檢查。

LEEP術及手術后病理檢查：取患者膀胱結石的位置，常規(guī)消毒鋪巾，將宮頸顯露出，宮頸旁使用2%利多卡因5mL進行局部麻醉，宮頸的表面采用碘酒溶液進行涂擦以顯示病變的范圍。LEEP環(huán)形刀片型號為UM150A型，根據病情程度選擇尺寸不同的刀頭。電刀的功率設置為：電凝的功率為15～25W，電切的功率為40～60W。根據CIN的分期不同，切割范圍分別是：Ⅰ級范圍在碘不顯色區(qū)域外的1mm，深度大于10mm；Ⅱ～Ⅲ級在碘不顯色區(qū)域外的3mm，深度范圍在15～30mm；病灶小的可一次性切除，病灶范圍大的可分步切除，切除順序遵循先切表面再切頸管。病理檢查：將組織標本切除，用10%的甲醛溶液進行固定，然后送病理檢查。

1.3病理診斷標準

參考2015年WHO腫瘤分類及診斷標準：低級別鱗狀上皮內瘤變：包括CINⅠ級和扁平濕疣；高級別鱗狀上皮內瘤變：CINⅡ～Ⅲ級和原位癌。

1.4統(tǒng)計學方法

采用18.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以率的形式表示，采用χ2檢驗，診斷結果的一致性采用Kappa分析，Kappa值的范圍在0.61～0.80則表示一致性較高，在0.81～1則表示一致性最高。

2結果

2.1陰道鏡下及LEEP術后病理診斷對比

陰道鏡下宮頸活檢診斷結果與LEEP術后病理檢查結果的符合率為49.27%。其中對診斷CIN分期Ⅰ級的符合率為44.56%，經LEEP術后病理檢查分期診斷為CINⅡ/Ⅲ級級別上升的比例13.99%，分期級別下降的比例為41.45%；CIN分期Ⅱ/Ⅲ級及原位癌與LEEP術后病理診斷的符合率為73.33%，分期升至侵潤癌所占比例為3.89%，分期下降的比例占22.78%。兩種方法對CIN分期Ⅱ/Ⅲ級及原位癌診斷的一致性經Kappa分析，Kappa=0.63，一致性較高。經陰道鏡下活組織檢驗為慢性宮頸炎，在LEEP術后病理檢查結果診斷為CINⅠ級及Ⅱ/Ⅲ級比例為53.33%；陰道鏡下診斷為扁平濕疣，在LEEP術后病理診斷為CINⅠ級及Ⅱ/Ⅲ級比例為31.03%。見表1。

2.2陰道鏡下宮頸活檢結果及LEEP術后病理診斷結果與兩種方法聯合診斷結果對比兩種方法總的準確診斷率分別為82.30%、68.43%，陰道鏡下宮頸活檢診斷CINⅠ級及CINⅡ/Ⅲ級的準確診斷率分別為78.67%、79.63%，漏診斷率分別為21.33%、20.37%；LEEP術后病理檢查診斷CINⅠ級及CINⅡ/Ⅲ級的準確診斷率分別為62.08%、81.48%，漏診斷率分別為37.92%、18.52%。陰道鏡下宮頸活檢對CINⅡ/Ⅲ級及原位癌的診斷與聯合診斷一致性分析，K=0.80，LEEP術后病理檢查對CINⅡ/Ⅲ級及原位癌的診斷與聯合診斷的一致性分析，K=0.83。見表2。

3討論

近年來，宮頸癌在婦科惡性腫瘤中的發(fā)病率逐年上升，但經臨床研究發(fā)現，宮頸癌也是目前唯一一種能通過醫(yī)學得到干預而使病死率及發(fā)病率降低的婦科惡性腫瘤[9，10]。CIN是宮頸癌的癌前病變狀態(tài)，其發(fā)生率也在呈逐年上升的趨勢，據研究顯示，在CIN中有15%將發(fā)展為宮頸癌，CIN患者病情發(fā)展為浸潤癌的危險性高出正常人很多[11，12]。對CIN及早的診斷及治療，是防治宮頸癌的關鍵因素，其中對宮頸微小浸潤癌能夠及早發(fā)現，及早治療是使宮頸癌病死率及預后改善的重要原因。

CIN及宮頸癌在早期很難用肉眼進行辨認，直接盲目的進行活組織檢驗，又不能檢出較高的陽性率[13]。隨著醫(yī)療技術的不斷進展，陰道鏡在婦科檢查中已被廣泛應用。陰道鏡本身具有放大技術，使得分辨率很大的提高，其主要的觀察部位為宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處的轉化區(qū)，這些部位是宮頸病變的主要發(fā)生區(qū)域，在圖像發(fā)現異常的位置進行活組織檢驗，具有較高的陽性率。在本組研究結果中發(fā)現，陰道鏡下宮頸活檢總的準確診斷率為82.30%，診斷CINⅡ/Ⅲ級的準確診斷率為79.63%，與楊秀瑋等[14]研究結果接近，診斷CINⅡ/Ⅲ級漏診斷率為20.37%，這可能與病灶的數量較多，活組織取的不全面及醫(yī)師技術等有關。在陰道鏡下宮頸活組織檢驗后經LEEP術后病理檢驗發(fā)現CIN分期下降的現象，這可能是因為病灶的局限性、陰道鏡活檢去除了部分病灶及手術時間也會造成病灶發(fā)生變化[15]。本研究還發(fā)現，陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術后病理診斷的診斷結果具有較高的一致性，經Kappa分析，K=0.63。陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術后病理檢查對CINⅡ/Ⅲ級及原位癌的診斷與聯合診斷的一致性分析，K值分別是0.80、0.83，兩種診斷方法聯合時的一致性均高于單獨診斷。兩種診斷方法在單獨診斷時，均具有較高的漏診率，陰道鏡下宮頸活檢診斷CINⅡ/Ⅲ級的漏診斷率為20.37%；LEEP術后病理檢查診斷CINⅡ/Ⅲ級的漏診斷率為18.52%，這就說明單獨的診斷方法的診斷結果作為宮頸病變的診斷依據并不具備較高的說服力，需兩種診斷方式聯合才能使診斷的準確性進一步提高。

綜上所述， 陰道鏡下宮頸活檢及宮頸環(huán)形電切術后的病理檢查對診斷宮頸病變的診斷結果具有較高的一致性，兩種方法聯合診斷能顯著的提高診斷的準確性。

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