郝美嘉 范靜 柯偉

【摘要】目的：探討卵巢的內胚竇瘤伴發(fā)巧克力囊腫的超聲檢查聲像圖特征性的表現，以提高超聲對其診斷的準確率。方法：回顧性的分析2003年3月至2014年11月期間于我院經手術以及病理確認為卵巢的卵黃囊瘤伴發(fā)巧克力囊腫的37例超聲資料，探討其超聲圖像表現，同時與手術以及病理檢查的結果進行對比，以分析其臨床診斷價值。結果：37例的研究病歷中，13例呈現實質性的回聲，局部還可以見到蜂窩樣的改變，22例呈囊實性的改變以及2例呈現囊性多房，同時實質部分還可以檢出豐富的血流信號；此外，巧克力囊腫內部回聲多樣化，依據病程長短以及月經周期而不同，具有一定的特征性；超聲對于卵黃囊瘤伴巧克力囊腫的診斷正確率達到86.5%。結論：卵巢的卵黃囊瘤伴發(fā)巧克力囊腫的超聲圖像具有一定的特征性，了解和認識卵黃囊瘤以及巧克力囊腫的超聲圖像特點，結合患者的年齡、血清中甲胎蛋白的水平等可提高相應的診斷率，對于臨床診斷具有重要價值。

【關鍵詞】卵巢；卵黃囊瘤；巧克力囊腫；表現；價值

Performance and clinical value of ultrasound diagnosis of ovarian yolk sac tumor and chocolate cystHAO Meijia1， FAN Jing2， KE Wei3. 1. Department of Ultrasound， Hubei Zhongshan Hospital， Wuhan 430033， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Hubei Zhongshan Hospital， Wuhan 430033， Hubei， China； 3. Department of Cardiology， Hubei Zhongshan Hospital， Wuhan 430033， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To explore the characteristic performance of ultrasound image about ovarian yolk sac tumor and chocolate cyst in ovary， in order to improve the diagnosis accuracy. Methods： Retrospective analysis of the ultrasound data of 37 patients confirmed by surgery and pathology of ovarian yolk sac tumor and chocolate cyst in our hospital from March 2003 to November 2014 was conducted to investigate its performance of ultrasound images. Comparison with the surgical and pathological results was carried out to analyze its clinical diagnostic value. Results： In the 37 cases， 13 cases presented substantial echo with local cellular change； 22 cases had cystic changes and 2 cases presented cystic multilocular. Rich blood flow signals can also be detected in the substantial portion. Besides， Chocolate cysts internal echo was diverse and varied on the basis of duration of disease and the menstrual cycle， with certain characteristics. The diagnosis correct rate of yolk sac tumor and chocolate cyst with ultrasound was 86.5%. Conclusions： The ultrasound image of ovarian yolk sac tumor and chocolate cyst is of certain characteristics. Knowledge of the ultrasound images characteristics of yolk sac tumor and chocolate cyst helps improving the diagnostic yield corresponding when combining with the patients age， serum alpha-fetoprotein levels， which is of great value for clinical diagnosis.

【Key words】Ovary； Yolk sac tumor； Chocolate cyst； Performance； Value

【中圖分類號】R737.31；R445.1【文獻標志碼】A

卵巢的卵黃囊瘤又被稱為內胚竇瘤，是臨床上一種比較少見的主要發(fā)生于兒童以及年輕婦女的生殖系統惡性腫瘤，預后比較差，一般情況下3年的存活率僅僅有13%[1]。盡管對于卵黃囊瘤的病理以及臨床特征已經有比較全面的報道了[2]，但是對于其影像學方面的描述還是很少的，同時也是不全面的。而對于巧克力囊腫，是女性患者的子宮內膜異位癥的最常見形式，一般發(fā)病年齡多為30～40歲[3]，并且近年來其發(fā)病也有著明顯的上升趨勢，同時此病還有可觀的家族傾向性[4]。本研究旨在通過探討卵巢的卵黃囊瘤伴發(fā)巧克力囊腫的超聲圖像特征，同時與手術病理檢查結果作對比，以分析出超聲圖像對于其的臨床診斷價值?，F將具體報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

隨機選取2003年3月至2014年11月期間于我院經手術以及病理確認為卵巢的卵黃囊瘤伴發(fā)巧克力囊腫的37例超聲資料作為本研究的基礎資料，年齡19～48歲，平均年齡為（31.6±9.1）歲，均為已婚。37例患者的血清中甲胎蛋白AFP的水平測定都是呈現陽性的（692.5～1576.7IU/mL）。

1.2研究儀器以及方法

本研究使用Philips iU22型號的彩色超聲診斷儀器（國食藥監(jiān)械（進）字2011第3231422號，武漢賽爾利斯科技貿易有限公司）[5]，將經陰道超聲與經腹的超聲檢查相結合，多切面的檢查患者的子宮以及雙側附件，對于卵黃囊瘤，超聲探頭的檢查頻率范圍為3～9MHz[6，7]，主要觀察腫瘤的大小、形態(tài)、內部回聲以及包膜、周邊血流情況；而對于掃查巧克力囊腫，經陰道的超聲探頭檢查頻率為5～7MHz，還要適當的調節(jié)增益以及掃面的相應深度，在發(fā)現病灶后，要立即記錄下大小、邊界、部位、內部回聲、形態(tài)等等情況[8]，同時還要了解是否與周圍有粘連。

1.3統計學方法

采用SPSS14.0進行統計學分析，對診斷的符合率等計數資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，計量資料采用（±s）表示，檢驗水準設定為α=0.05，P<0.05時具有統計學差異。

2結果

2.137例患者的卵黃囊瘤超聲圖像特征

37例所研究的患者，在手術前均經過了超聲檢查，顯示下腹或者是盆腔的腫塊。超聲檢查顯示大多卵黃囊瘤表現為以實質性為主而又囊實性混合的大腫塊，所有患者中占了35例，局部還有蜂窩樣或者是囊袋樣的特征性的改變。此外，在彩色多普勒超聲的監(jiān)察中流市值內的血流情況，有29例可以檢出豐富的血流，同時對血運的RI值檢測發(fā)現，有20例≤0.4，17例>0.4。見表1。

2.237例患者的卵巢巧克力囊腫超聲圖像特征

通過研究術前的相關巧克力囊腫超聲資料與圖片，發(fā)現37理所研究資料的超聲聲動圖像分為以下幾類特點：（1）均勻稀疏且低回聲5例，具體表現為囊腫的壁比較薄，邊界清楚，且內壁較光滑，囊腫內部回聲較稀疏，但分布均勻；（2）均勻云霧狀且低回聲21例，囊腫壁薄光滑，邊界清晰，囊腫內部回聲比較多，呈現出均勻的云霧狀；（3）混合云霧狀10例，囊腫的壁厚薄不均勻，內壁也比較粗糙，而內部還可以見到條索狀的強回聲漂??；（4）以實質性為主的不均勻回聲1例，囊腫的壁比較厚且厚薄不均勻，由于與子宮有著粘連，囊壁的一部分已經由子宮壁所組成，囊腫的內壁更為粗糙。

2.3超聲診斷卵巢的卵黃囊瘤伴巧克力囊腫的符合率

37例經過手術以及病理確認為卵巢的卵黃囊瘤伴發(fā)巧克力囊腫，研究這些病歷資料發(fā)現術前的超聲診斷報告等資料，發(fā)現32例超聲診斷結果與術后病理檢查結果相同，診斷的符合率為86.5%。見表2。

3討論

卵巢的卵黃囊瘤是一種與生殖細胞相關的高度惡性腫瘤，大約占到卵巢腫瘤的1%，在惡性生殖細胞相關腫瘤中占比例為20%[9，10]，生長非常迅速，轉移也比較容易，可見早期診斷對于患者的預后具有重要的幫助，臨床意義也比較顯著。本病多見于兒童以及青年婦女，也好發(fā)于人生命中第二個十年期，發(fā)病的中位年齡一般為20歲左右[11]。通常盆腔腫塊出現以及腹痛為最常見的臨床表現，一般情況下無內分泌異常，同時由于腫瘤生長迅速的原因，有時會出現扭轉甚至是破裂等情況，患者主要表現為急腹癥狀[12]。

大多數的卵巢卵黃囊瘤為單側發(fā)生，出現雙側的比例很低，一般不超過1%[13，14]。本研究的病例中還出現了3例的雙側發(fā)生，但是其中2例是轉移到對側的，同時因為腫瘤生長迅速，瘤體也比較大，多在10cm以上。研究的超聲圖像還發(fā)現，病理結構是疏松的網狀結構以及內胚竇樣的組織，含有膠狀的囊液，并且伴有明顯的出血壞死，而這種比較特殊的結構又是成為所觀察到的超聲圖像特征的基礎，并且成像時候可以有多種表現。超聲顯示是實質性以及混合性的回聲包塊，邊界一般清楚，腹水發(fā)生率也比較高[15]。此外，本研究還發(fā)現在超聲顯像上表現為實質性為主以及囊實混合性的包塊，共35例，并且局部還有蜂窩樣的或者是囊袋樣的特征性的表現。因此可見超聲診斷卵巢的卵黃囊瘤，顯像具有一定的特征，有助于臨床判斷。

具有周期性的生長能力的子宮內膜出現在了子宮以外的盆腔器官內就被稱為盆腔臟器的子宮內膜異位癥，而盆腔內的異位癥最常見于卵巢，所占比例達到80%，而卵巢內的異位病灶會由于反復的出血而形成囊腫，囊內含有暗褐色的黏糊狀陳舊血液，看似巧克力的液體，因而被稱為巧克力囊腫，其可以單發(fā)也可以多發(fā)，大小不一[16]。一般由于囊內的出血而導致張力比較大，液體也常常會外漏，從而引起局部的炎癥反應以及組織的纖維化，繼而導致了卵巢以及囊腫都固定在了盆腔內，還與周圍組織形成粘連而不能自由活動。卵巢的巧克力囊腫會隨著患者的月經周期性而改變，因而其超聲圖像也會有改變[17]。一般初期的囊腫內部為比較稀疏的低回聲光點，比較活躍，到還會迅速增大到圓形，囊壁也不厚，但是隨著時間的延長，囊壁會逐漸增厚，同時表面毛糙的情況下，超聲下光點密度也會增加，回聲增強，甚至是趨于實性腫塊。研究發(fā)現巧克力囊腫等4類超聲改變，對于診斷卵巢的巧克力囊腫的基礎提高有著很大的幫助，認識和掌握這些特征性的超聲改變對于臨床診斷也具有明顯的意義[18]。

通過上述論證，盡管卵黃囊瘤的特點不易掌握，而卵巢的體積小，且組織復雜多變，還有生理性的周期變化，規(guī)律很難把握，但是超聲診斷是必不可少的輔助檢查手段。充分了解并掌握卵黃囊瘤伴巧克力囊腫的超聲診斷圖像特點，對于臨床上的診斷，具有極大的推薦意義。

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