李秋楓 朱一鋒 何淑波

【摘要】目的：觀察分析超聲造影檢查在睪丸扭轉(zhuǎn)中的診斷價值。方法：選取2013年1月至2015年9月我院收治的經(jīng)手術(shù)和臨床隨訪證實(shí)的睪丸扭轉(zhuǎn)患者共計66例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=33）和對照組（n=33），對照組應(yīng)用常規(guī)超聲檢查，觀察組應(yīng)用超聲造影檢查。觀察比較兩組患者診出睪丸扭轉(zhuǎn)的符合率、不同類型睪丸扭轉(zhuǎn)檢出率以及兩種檢查方法的超聲表現(xiàn)情況。結(jié)果：觀察組患者診出睪丸扭轉(zhuǎn)符合率（84.85%）明顯高于對照組患者診出睪丸扭轉(zhuǎn)符合率（42.42%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，觀察組睪丸完全扭轉(zhuǎn)檢出率（51.52%）和睪丸不完全扭轉(zhuǎn)檢查率（33.33%）均高于對照組患者（12.12%、30.3%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲造影檢查診斷患者睪丸扭轉(zhuǎn)符合率高，同時能夠準(zhǔn)確判定睪丸缺血受損的程度和范圍，為睪丸扭轉(zhuǎn)診斷以及評估提供重要影像學(xué)資料。

【關(guān)鍵詞】超聲造影檢查；睪丸扭轉(zhuǎn)；常規(guī)超聲檢查；診斷價值

The diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in testicular torsionLI Qiufeng1， ZHU Yifeng2， HE Shubo3. 1.Ultrasound Medicine Department， Wanning City Peoples Hospital， Wanning 571500， Hainan， China； 2.Urology Department， Wanning City Peoples Hospital， Wanning 571500， Hainan， China； 3.Oncology Department， Hainan Province Nong Kennada Hospital， Danzhou 571700， Hainan， China

【Abstract】Objectives： To study the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in testicular torsion. Methods： 66 cases with testicular torsion from January 2013 to September 2015 in our hospital were researched， and according to the random number table were divided into observation group （n=33） and control group （n=33）. Control group were treated by Color Doppler ultrasonography， while observation group used CEUS. The diagnosed testicular torsion compliance rate， different types of testicular torsion detection rate and the performance of the two methods of ultrasound was compared. Results： The diagnosed testicular torsion compliance rate of observation group （84.85%） was significantly higher than the control group （42.42%）， with statistically significant difference （P<0.05）. At the same time， the testicular torsion complete detection rate （51.52%） and incomplete testicular torsion checking rate （33.33%） in observation group were higher than the control group （12.12%， 30.3%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusions： CEUS is consistent with the diagnosis of patients with high testicular torsion rate. At the same time， it can accurately determine the testicles missing blood damage extent and scope， which provides important image data for diagnosis and assessment of testicular torsion.

【Key words】CEUS； Testicular torsion； Conventional ultrasonography； Diagnostic value

【中圖分類號】R697+.24【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱為精索扭轉(zhuǎn)，其發(fā)病機(jī)制多因?yàn)椴G丸和精索本身的活動度加大以及解剖異常而引發(fā)扭轉(zhuǎn)，初期扭轉(zhuǎn)以及輕度扭轉(zhuǎn)可以導(dǎo)致靜脈淤血腫脹以及回流出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重的還能致使動脈供血出現(xiàn)障礙而引發(fā)睪丸缺血壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)屬于泌尿科的嚴(yán)重急癥之一，同時也極其容易出現(xiàn)漏診和誤診，因此在早期準(zhǔn)確、迅速的診斷出病癥能夠有效減少患者睪丸出現(xiàn)壞死的情況是搶救成功的關(guān)鍵[1，2]。臨床研究表明，超聲檢查對于治療前確定睪丸缺血受損的程度和范圍效果顯著，被認(rèn)為是最為有效且安全的影像學(xué)檢查方法之一。但是其不足之處是在診治嬰幼兒患者時其睪丸血流信號相對較弱，再加上嬰幼兒患者在治療時的不配合，很大程度上會影響診治結(jié)果，導(dǎo)致漏診和誤診發(fā)生，影響患者的生命健康[3]。超聲造影是一種利用造影劑后讓散射回聲增強(qiáng)的檢查方法，該方法能夠明顯提高診斷的敏感度、分辨率以及特異性，能夠很好的了解患者睪丸內(nèi)血液情況，判斷患者病情。與此同時，該方法所檢測的結(jié)果也避免了由于操作者的原因而造成的診斷出現(xiàn)偏差的情況，能夠?yàn)榕R床治療提供重要影像學(xué)資料[4]。本文應(yīng)用超聲造影檢查方法對66例睪丸扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行治療，旨在觀察超聲造影檢查在睪丸扭轉(zhuǎn)中的診斷價值。現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取并回顧性分析2013年1月至2015年9月我院收治的經(jīng)手術(shù)和臨床隨訪證實(shí)的睪丸扭轉(zhuǎn)患者66例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，觀察組33例，年齡9～39歲，平均年齡（22.1±3.3）歲；發(fā)病6h內(nèi)就診患者6例，發(fā)病6～12h內(nèi)就診患者18例，發(fā)病12～24h內(nèi)就診患者9例，所有患者就診后行急診復(fù)位術(shù)；左側(cè)患者23例，右側(cè)患者10例。對照組33例，年齡10～41歲，平均年齡（23.4±2.9）歲；發(fā)病6h內(nèi)就診患者8例，發(fā)病6～12h內(nèi)就診患者17例，發(fā)病12～24h內(nèi)就診患者8例，所有患者就診后行急診復(fù)位術(shù)；左側(cè)患者25例，右側(cè)患者8例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）患者均突發(fā)一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛后就診并在就診時疼痛加劇，后轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛；（2）患者伴隨惡心、嘔吐等癥狀；（3）患者病理學(xué)檢查睪丸腫大，位置上抬；（4）患者睪丸質(zhì)地偏硬，觸痛明顯。整個研究在患者及其家屬的知情同意下完成，并經(jīng)過我院的倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有較強(qiáng)可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組行常規(guī)超聲檢查：所有患者均采用美國通用電氣公司生產(chǎn)的GE-V730型號彩色多普勒超聲掃描儀進(jìn)行檢查，在對患者進(jìn)行檢查前，首先根據(jù)患者年齡而選擇相關(guān)頻率的高頻探頭，然后行常規(guī)睪丸掃查。在患者進(jìn)行常規(guī)睪丸掃查前，叮囑患者行平臥位，以便將陰囊充分暴露而實(shí)現(xiàn)更好的掃描，同時把陰莖輕輕向上拉起貼于患者恥骨上腹壁部位，然后用掃描探頭直接置于陰囊上掃描陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)。顯示睪丸附睪的形狀、大小、內(nèi)部回聲、活動情況等，觀測睪丸內(nèi)血供情況。

觀察組行超聲造影檢查：先將0.03mL/kg Bracco Suisse公司生產(chǎn)的聲諾維微泡混懸液造影劑融于5mL注射用生理鹽水中并將兩者震蕩均勻，在觀察到液體溶解為乳白色后靜脈注射于患者左前臂。然后采用美國通用電氣公司生產(chǎn)的Logic E9彩色多普勒超聲掃描儀對患者進(jìn)行掃描，在掃描前首先啟動超聲造影模式，然后根據(jù)患者年齡選擇相關(guān)頻率的高頻探頭；實(shí)時觀測患者睪丸增強(qiáng)開始時間、達(dá)峰值時間，動態(tài)記錄所有圖像資料并儲存。造影劑的重復(fù)注射時間應(yīng)間隔15～20min，保證患者體內(nèi)注射的造影劑能夠經(jīng)肺完全代謝。

1.3觀察指標(biāo)：

比較觀察兩組患者診出睪丸扭轉(zhuǎn)符合率、不同類型睪丸扭轉(zhuǎn)檢出率，并經(jīng)彩色多譜勒血流成像診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。同時觀測患者睪丸形狀、大小、內(nèi)部回聲、患側(cè)睪丸血供情況、造影劑充盈情況、實(shí)質(zhì)內(nèi)造影是否均勻。

彩色多普勒超聲血流成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者患側(cè)睪丸體積明顯增大，超聲顯示內(nèi)部有不規(guī)則無回聲區(qū)以及片狀高回聲區(qū)，附睪則明顯縮小且回聲增強(qiáng)，血流均明顯減少甚至出現(xiàn)無血流供應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者診出睪丸扭轉(zhuǎn)符合率、不同類型睪丸扭轉(zhuǎn)檢出率等計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）來表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者診出睪丸扭轉(zhuǎn)符合率比較

兩組患者應(yīng)用不同檢查方法檢查后，觀察組診出睪丸扭轉(zhuǎn)患者28例，占總例數(shù)的84.85%，而對照組診出睪丸扭轉(zhuǎn)的患者為14例，占總例數(shù)的42.42%，兩組比較觀察組的睪丸扭轉(zhuǎn)符合率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2不同類型睪丸扭轉(zhuǎn)檢出率比較

兩組患者應(yīng)用不同檢查方法檢查后，觀察組睪丸完全扭轉(zhuǎn)檢出率（51.52%）和睪丸不完全扭轉(zhuǎn)檢查率（33.33%）均高于對照組患者（12.12%、30.30%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者超聲診斷表現(xiàn)比較

常規(guī)超聲診斷中，睪丸實(shí)質(zhì)出現(xiàn)回聲不均，內(nèi)部呈現(xiàn)片狀低回聲區(qū)，周邊則呈現(xiàn)環(huán)狀低回聲帶，其中健側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)與患側(cè)睪丸對比無明顯異常。超聲造影診斷中，患側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)的造影劑較健側(cè)睪丸填充量少，造影劑充盈不均，睪丸內(nèi)部僅僅只呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。見圖1、圖2。

3討論

睪丸扭轉(zhuǎn)在臨床上并不少見，大概占陰囊急癥的35%之多，且多發(fā)于青少年人群中，除了相關(guān)致傷原因外，該病發(fā)病原因多與解剖學(xué)異常有關(guān)。另外，該病的誘發(fā)因素還有睡眠姿勢不正確導(dǎo)致的擠壓睪丸而改變其位置以及提睪肌隨陰莖的勃起而發(fā)生收縮等，因此患者睡眠后起床時的發(fā)病率約占40%，而所有發(fā)病患者中左側(cè)又較右側(cè)多，臨床研究可能與左側(cè)精索長于右側(cè)相關(guān)[6]。該病的發(fā)病機(jī)制為患者機(jī)體靜脈回流受阻，從而導(dǎo)致睪丸內(nèi)靜脈擴(kuò)張淤血，阻礙了動脈供血造成睪丸血供不足，甚至因缺血而壞死[7，8]。睪丸對缺血的耐受力異常低，扭轉(zhuǎn)發(fā)生時間越長，睪丸壞死幾率越高。相關(guān)研究表明，若患者發(fā)生扭轉(zhuǎn)24h內(nèi)沒有及時進(jìn)行手術(shù)治療，則睪丸壞死率非常高，存活率不足20%[9，10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，扭轉(zhuǎn)發(fā)生超過24h的睪丸組織即使在治療后解除扭轉(zhuǎn)，其超聲造影始終表現(xiàn)為造影劑無灌注。所以，患者發(fā)生扭轉(zhuǎn)時間越長，其對組織的損傷越不可逆，組織越會呈現(xiàn)不可修復(fù)的狀態(tài)。因此，在患者就診時快速準(zhǔn)確的診斷對睪丸扭轉(zhuǎn)的治療意義重大[11]。

隨著超聲檢查在我國的飛速發(fā)展，超聲儀器也在不斷的改進(jìn)中，超聲造影檢查診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的靈敏度高，在檢查時不僅直觀、無創(chuàng)，而且檢查時間很短，是目前臨床上認(rèn)為的檢查診斷睪丸扭轉(zhuǎn)最為可靠且安全的手段[12，13]。睪丸扭轉(zhuǎn)依據(jù)缺血程度可以分為不完全扭轉(zhuǎn)型和完全扭轉(zhuǎn)型。其中不完全扭轉(zhuǎn)型屬于睪丸內(nèi)血液回流出現(xiàn)障礙時動脈灌注仍可進(jìn)行，而完全扭轉(zhuǎn)型則相反，其睪丸組織不僅出現(xiàn)回流障礙，且失去動脈灌注[14，15]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，睪丸扭轉(zhuǎn)以及其他陰囊急癥屬于較難鑒別的病癥，若根據(jù)臨床癥狀和體征來診斷，其準(zhǔn)確率低，因此在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時最常選用的方法就是超聲造影檢查[16，17]。

本文中，超聲檢查用于診斷睪丸扭轉(zhuǎn)可以顯示出血流信號的有無以及多少，在一定程度上能夠?yàn)樵\斷和鑒別提供依據(jù)。但是其不足之處在于彩色血流的顯像極其容易受到儀器的分辨力、患者血流速度以及操作者的手法等因素影響，導(dǎo)致最終結(jié)果出現(xiàn)偏差[18]。本研究中常規(guī)超聲檢查出現(xiàn)漏診19例，一定程度也表明彩色顯像能夠干擾對睪丸扭轉(zhuǎn)的判斷。相關(guān)研究表明，超聲造影檢查能夠較為理想的顯影睪丸的微循環(huán)結(jié)構(gòu)，一定程度上提高睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率[19，20]。本文研究結(jié)果也顯示，應(yīng)用超聲造影檢查診出睪丸扭轉(zhuǎn)患者有28例，其診出睪丸扭轉(zhuǎn)符合率達(dá)84.85%，明顯高于應(yīng)用常規(guī)超聲檢查所診出睪丸扭轉(zhuǎn)符合率（42.42%），因此在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時行超聲造影可直觀觀測睪丸內(nèi)部情況，提高診斷準(zhǔn)確率。同時，本文研究還發(fā)現(xiàn)，患者在應(yīng)用超聲造影診斷后睪丸完全扭轉(zhuǎn)檢出率（51.52%）和睪丸不完全扭轉(zhuǎn)檢查率（33.33%）均高于對照組患者（12.12%、30.3%），提示超聲造影檢查可利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，提高分辨力、特異性和敏感性，能夠評估微小血管內(nèi)低速血流以及顯示微循環(huán)血管結(jié)構(gòu)，提高診斷正確率。

綜上所述，本研究顯示在睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷中，超聲造影檢查由于其診斷患者睪丸扭轉(zhuǎn)符合率高，具有很高的臨床價值。同時還能夠準(zhǔn)確判定睪丸缺血受損的程度和范圍，為睪丸扭轉(zhuǎn)診斷以及評估提供重要影像學(xué)資料。但是由于本研究樣本量小，若要得出進(jìn)一步結(jié)論還需要大樣本、多中心的進(jìn)行研究。

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