何啟志

秋冬季節(jié)，寶寶最容易中招的疾病恐怕就是感冒、發(fā)燒了。這時，爸爸媽媽一定會糾結(jié)要不要用藥呢？退燒藥、抗生素以及抗病毒藥物，到底如何服用才安全呢？

感冒發(fā)燒，需要用藥嗎？

當寶寶感冒，或者有一點點熱度的時候，許多家長喜歡讓他將抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中成藥等一起服用，以為這樣病會好得快，其實這是對感冒認識和治療上的誤區(qū)。感冒分普通感冒和流行性感冒兩種，它們的處理并不相同。更何況一些常見的抗感冒藥成人使用是安全的，但對于年幼的寶寶來說，由于他們的身體各組織器官尚未發(fā)育成熟，各器官的功能也不完善，對藥物敏感，因此即使按規(guī)定劑量服用，也可能出現(xiàn)意料不到的副作用，有時甚至發(fā)生較嚴重的藥物不良反應(yīng)。因此，爸爸媽媽一定要謹慎用藥。

總之，對于未滿3個月大的寶寶，一出現(xiàn)感冒的癥狀，爸爸媽媽要立即帶他去醫(yī)院。稍大些的寶寶，若出現(xiàn)以下情況之一，也需要立即就醫(yī)，不要自行服藥：感冒持續(xù)5天以上；體溫超過39℃；出現(xiàn)耳朵疼痛；呼吸困難；持續(xù)咳嗽；有黃綠色黏稠鼻涕。

不要急于使用退燒藥

發(fā)熱一般被分為三種：體溫37.5℃～38℃為低熱，38℃～39℃為中熱，39℃以上為高熱，其中，短時間內(nèi)的低熱或中熱是有利于寶寶成長發(fā)育的，這是因為發(fā)熱是人體對病毒或細菌入侵所產(chǎn)生的一種反應(yīng)，這種反應(yīng)有利于殲滅入侵的病毒和細菌，從而有利于寶寶的正常成長發(fā)育。

不過，一旦寶寶的體溫超過了39℃，若高熱狀態(tài)持續(xù)過久，可使機體的重要功能失調(diào)；由于氧氣和營養(yǎng)素消耗大而加重心臟血管的負擔；大腦興奮過度而導致高熱驚厥或過度抑制而引起昏睡；消化功能紊亂；抵抗力減弱，合并肺炎等。因此，除非寶寶有高熱驚厥史，否則不到高熱就建議先不要用藥，體溫超過39℃就必須用藥。

此外，退熱藥的副作用大，非萬不得已不要用。我們較為熟悉的阿司匹林就有較大的副作用：刺激胃黏膜，破壞食欲，引起胃腸長期少量出血并由此而導致缺鐵性貧血、引發(fā)血液疾病、損害肝臟和腎臟……近年來，新研制的感冒藥多以對乙酰氨基酚（撲熱息痛）為主的復方制劑，是2個月以上寶寶首選的退熱藥，解熱鎮(zhèn)痛作用與阿斯匹林相似，但副作用小，胃腸反應(yīng)輕，無明顯的出血傾向。而且這些新型的感冒藥復方制劑含有鼻血管收縮劑和抗過敏藥，在解熱的同時還能緩解鼻塞、流涕、頭痛、全身不適等癥狀。

抗生素，別隨便亂用

當寶寶被確診為細菌性感冒后，我們很容易聯(lián)想到抗生素，然而抗生素可不能隨隨便便地使用。首先，抗生素在殺菌的同時，如果用藥劑量過大或時間過長，會對人的神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)、胃腸和局部注射處發(fā)生毒性作用。如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素能引起耳蝸前庭器官損害，導致平衡失調(diào)，聽覺減退或喪失；服用氯霉素能引起再生障礙性貧血；服用磷胺類抗生素能引起皮炎、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等。特別是對于寶寶而言，由于他們各種器官發(fā)育還不成熟，因此抗生素更容易對寶寶的身體器官造成傷害。

此外，濫用抗生素還會誘發(fā)細菌耐藥，病原微生物為躲避藥物，在不斷變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒有一種抗生素不存在耐藥現(xiàn)象。因此，濫用抗生素會導致寶寶體內(nèi)正常菌群的破壞，降低機體抵抗力，進而引起二重感染。

當然，如果寶寶出現(xiàn)以下任何一種情況，那么還是要在醫(yī)生的指導下酌情使用抗生素治療。

服用抗病毒藥物后仍不退熱時；

預防6個月以下月齡的寶寶發(fā)生繼發(fā)性細菌感染；

血象檢查發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)明顯增高；

經(jīng)?；急馓殷w炎的患兒；

出現(xiàn)氣管炎（咳嗽、膿痰）或肺炎征象的患兒。

TIPS：細菌性感染的確診指標：

細菌性感染：血WBC<5×109/升或>（15～17.1）×109/升，敏感度為20%～76%，特異度為58%～100%。中性粒細胞絕對計數(shù)在甄別細菌感染與病毒感染中的診斷價值，臨界閾值分別為9.6×109/升～10.6×109/升，敏感度為50%～71%，特異度為76%～83%。

嚴重細菌感染：C反應(yīng)蛋白（CRP）≥8毫克/升，降鈣素原（PCT）≥2納克/毫升，特異性≥90%，敏感性40～50%；排除嚴重細菌感染：CRP<2毫克/升，PCT<0.5納克/毫升，特異性70% ，敏感性>80%。

認識抗病毒藥物

病毒性感冒，醫(yī)生可能會開一些抗病毒藥物，有些只抑制DNA型病毒，如阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷、阿糖胞苷、環(huán)胞苷、三氟尿苷等、開瑞欣等；有些則對RNA型病毒也有作用，如利巴韋林（三氮唑核苷）；此外，金剛胺、干擾素及其誘導劑也有較好的抗病毒作用、雙嘧達莫對小兒病毒性上呼吸道感染和小兒皰疹性咽喉炎也有治療作用。以上所有的抗病毒藥物，均需要遵醫(yī)囑使用。

不少傳統(tǒng)藥材如穿心蓮、板藍根、大青葉、金銀花、地丁、黃芩等也常用于某些病毒感染性疾病的防治，但療效不能肯定，一定要在中醫(yī)兒科醫(yī)生的指導下進行治療，千萬不要以為是中藥就沒有毒副作用。

感冒寶寶的安全服藥準則

醫(yī)生指導下用藥，劑量不得過大，服用時間不應(yīng)太久。

保證良好的休息睡眠，多飲水、吃清淡而易消化的食物。少活動，注意戴口罩。

發(fā)燒時應(yīng)遵醫(yī)囑服用退燒藥，體溫低于38.5℃，可以不用服用退燒藥。寶寶或其家族有解熱類藥過敏史者，勿用退熱藥。

只有細菌性感染者才可能需要應(yīng)用抗生素。病毒性感冒沒有特效藥（抗病毒藥物并無特殊療效），處理方案和急性呼吸道感染類似，主要為照顧和護理，對癥處理及支持治療。

避免使用皮質(zhì)激素。退熱時不能濫用強的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物，糖皮質(zhì)激素雖有暫時的退熱作用，但不可將其當成退熱藥，應(yīng)在醫(yī)生嚴密監(jiān)測下應(yīng)用，濫用的結(jié)果可使體內(nèi)的免疫功能紊亂，削弱機體的抵抗力，導致感染擴散蔓延，使病情加重。