牛永利　趙俊龍　李紅閣

陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南714000)

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針刺聯(lián)合中藥治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥的臨床觀察

牛永利趙俊龍李紅閣

陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南714000)

目的：觀察分析頭針配合體針聯(lián)合中藥治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥的臨床效果。方法：選取來我院治療的86例肝氣郁結(jié)型抑郁癥作為研究對象，分為針?biāo)幝?lián)合組和單一針刺組，各43例。針?biāo)幝?lián)合組給予患者頭針配合體針聯(lián)合中藥治療；單一針刺組給予患者頭針配合體針治療。分別對兩組患者的治療情況及抑郁評分情況進(jìn)行對比。結(jié)果：治療一個月后，針?biāo)幝?lián)合組漢密爾頓評分明顯優(yōu)于單一針刺組，針?biāo)幝?lián)合組漢密爾頓評分的減分率明顯優(yōu)于單一針刺組；并且針?biāo)幝?lián)合組總有效率為93.02%，單一針刺組總有效率為81.40%，針?biāo)幝?lián)合組總有效率明顯優(yōu)于單一針刺組；P<0.05均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：頭針配合體針聯(lián)合中藥治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥臨床效果明顯，值得臨床深入研究。

抑郁癥是臨床上常見的精神疾病，可能造成患者的認(rèn)知和行為的改變，根據(jù)統(tǒng)計顯示，人們工作、學(xué)習(xí)、生活的壓力不斷增加，臨床中抑郁癥患者的數(shù)量也在逐年的提升[1-3]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于抑郁癥有著獨(dú)特的認(rèn)識，并具有獨(dú)特的治療思想及方法。作者采用頭針配合體針聯(lián)合中藥治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥，結(jié)果顯著，現(xiàn)將報道如下。

臨床資料

選取2012年7月至2014年7月來我院治療的86例肝氣郁結(jié)型抑郁癥作為研究對象，患者按照《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，并按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對患者進(jìn)行癥型分析。將上述患者隨機(jī)分為分為針?biāo)幝?lián)合組和單一針刺組，各43例。其中針?biāo)幝?lián)合組男患者18例，女患者25例，最大年齡68歲，最小年齡25歲，平均年齡(46.76±21.48)歲；單一針刺組男患者19例，女患者24例，最大年齡67歲，最小年齡26歲，平均年齡(46.73±20.43)歲，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法

單一針刺組：對患者進(jìn)行常規(guī)消毒后，取華佗牌針灸針(0.35mm×40mm)對患者進(jìn)行頭針配合體針治療。頭針：分別取患者額中線(額正中發(fā)際內(nèi)，自發(fā)際上5分處，及神庭穴起)、額旁1線(位于額中線外側(cè)，直對眼內(nèi)角，自發(fā)際上5分處，即眉沖穴起)、額旁2線(位于額旁1線外側(cè)，直對瞳孔，自發(fā)際上5分處，即頭臨泣穴起)、額旁3線(位于額旁2線外側(cè)，直對眼外角，在頭維穴內(nèi)側(cè)0.75寸處，發(fā)際上5分處)，針體與頭皮呈15度夾角向下刺1寸，快速捻針，每次捻轉(zhuǎn)1min，留針30min；體針：分別選取患者的神門、大陵、內(nèi)關(guān)、合谷、心俞、肝俞穴，直刺0.5～1寸，期門斜刺0.5～0.8寸，太沖、行間直刺0.5～0.8寸，采用捻轉(zhuǎn)行針瀉法，捻轉(zhuǎn)1min，每15min一次。上述穴位均留針30min，每日一次，2周為療程，每個療程后休息2d繼續(xù)治療。

針?biāo)幝?lián)合組：在單一針刺組的基礎(chǔ)上給予患者柴胡疏肝散加減(柴胡 30g，陳皮 20g，川芎、香附、枳殼、芍藥各15g；炙甘草 5g，水煎服，每日兩次，每7d為一個療程。心神寧片(國藥準(zhǔn)字Z20025590)4～6片/次，3次/d。7d為1個療程。

治療1個月后，分別對兩組患者的治療情況及抑郁評分情況進(jìn)行對比。

觀察指標(biāo)采用漢密爾頓抑郁量表對患者評測：無癥狀為0分；癥狀輕而偶爾存在為1分；癥狀輕而持續(xù)存在或程度重而有時存在為2分；癥狀嚴(yán)重而持續(xù)存在為3分；癥狀很嚴(yán)重而持續(xù)存在為4分。

漢密爾頓評分的減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。

療效標(biāo)準(zhǔn)

精神癥狀完全消失，工作生活不受影響，漢密爾頓評分減分率75%以上，或總積分降至7分以下，為痊愈；癥狀基本消失，能夠投入到原有的工作和生活中，但是工作和生活受到一定的影響，無法達(dá)到原有狀態(tài)，漢密爾頓評分減分率50%以上，為顯效；癥狀減輕或部分消失，但工作生活能力差，漢密爾頓評分減分率30%以上，為有效；癥狀無改善或改善不明顯，漢密爾頓評分減分率30%以下，為無效?？傆行蕿槿?、顯效率、有效率的和。

治療結(jié)果

兩組患者治療前后漢密爾頓評分及減分率情況分別采用漢密爾頓抑郁量表對兩組患者治療前后情況進(jìn)行評分及減分率計算，并對比。結(jié)果顯示，治療前，針?biāo)幝?lián)合組和單一針刺組評分無明顯差別，P>0.05；治療后，針?biāo)幝?lián)合組漢密爾頓評分明顯優(yōu)于單一針刺組；且針?biāo)幝?lián)合組漢密爾頓評分的減分率明顯優(yōu)于單一針刺組；P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者治療前后漢密爾頓評分及

注:與單一針刺組比較△P<0.05

兩組患者治療情況分別記錄兩組患者的治療情況，并比較。結(jié)果顯示，針?biāo)幝?lián)合組總有效率(93.02%)明顯優(yōu)于單一針刺組(81.40%)，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者臨床治療情況

注:與單一針刺組比較△P<0.05

討　論

中醫(yī)認(rèn)為，肝氣郁結(jié)型抑郁證主要是由于肝氣郁滯，失于條達(dá)，經(jīng)絡(luò)不同，津液氣血不能輸布于腦絡(luò)，從而心神失養(yǎng)所致[6]。臨床應(yīng)以調(diào)神醒腦，疏肝理氣為主要治療原則[7]。作者結(jié)合針刺與中藥雙方面的治療特點，以中藥方劑柴胡疏肝散舒肝理氣，調(diào)暢淤滯的氣機(jī)，使津液氣血得以舒通；以頭針醒腦開竅，調(diào)節(jié)神志，疏通腦部經(jīng)絡(luò)，使腦部再次得以濡養(yǎng)[8]；以體針調(diào)理機(jī)體陰陽，激發(fā)五臟精氣輸布，使機(jī)體氣機(jī)工作恢復(fù)正常，三種治療方法相結(jié)合，醒腦開竅以治其癥，疏肝解郁以治其本，調(diào)暢氣機(jī)以調(diào)養(yǎng)，標(biāo)本兼治，調(diào)養(yǎng)情志[9]。

作者以頭針配合體針聯(lián)合中藥治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥，結(jié)果顯示治療后漢密爾頓評分為(7.63±4.35)，治療總有效率為93.02%，均明顯優(yōu)于單一針刺治療。肝氣郁結(jié)型抑郁癥主要是由于肝氣郁滯，氣不行血，氣血無法運(yùn)達(dá)心腦，久而心腦失榮，從而肝氣郁滯而情志不暢，心失所養(yǎng)而心神煩躁。故治療應(yīng)該以行氣解郁和養(yǎng)血安神并重。柴胡疏肝散具有良好的疏肝解郁、理氣和中的功能，能夠有效的調(diào)節(jié)瘀滯的氣機(jī)，而心神寧片能夠養(yǎng)血除煩，寧心安神，對于心肝血虛所致失眠療效良好。針刺治療有助于開通腦竅，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)一身氣血，但是，其調(diào)節(jié)臟腑功能的效果要弱于中藥方劑治療，因此，單一針刺治療效果沒有針刺結(jié)合中藥方劑治療效果明顯[10]。

綜上所述，針刺聯(lián)合中藥治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥臨床效果突出，癥狀改善明顯，值得臨床研究。

[1]賈紹燕．從肝論治抑郁癥病機(jī)探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14(7):127-128.

[2] 章新根，熊衛(wèi)紅，蔡海英．抑郁癥的病因病機(jī)研究[J]．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27(4):574-575.

[3] 姜能治,王艷郁,孫宏偉.抑郁癥伴發(fā)自殺的相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(6):478-480.

[4] 韓玉．針灸治療抑郁癥的實驗研究進(jìn)展[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(21):1651-1652.

[5] 張騰,董夢久,聶志玲,等.涂文晉教授治療抑郁癥的經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(3):386-387.

[6] 譚濤，王金貴，孫慶．中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥療效觀察[J]．山西中醫(yī)，2012,28(9):16-17.

[7]Guan Xt,Zhan Xh, Yu Hl,et al.Clinical epidemiological investigation analysis on 38 mild and middle degree depression patients with syndrome of stagnation of liver qi[J].CJTCMP,2015,30(6):2059.

[8] 裴云霞,任淑娣.抑郁癥的中醫(yī)治療[J]．實用醫(yī)技雜志， 2012，19(5):543．

[9] 張有為，謝忠禮． 抑郁癥中醫(yī)病因病機(jī)探討[J]．中醫(yī)學(xué)報，2010，3(25):435-436．

[10] 王曉紅，水淼.針刺治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥60 例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(7):1327-1328.

(收稿2016-03-10;修回2016-04-08)

* 陜西省教育廳基礎(chǔ)科研計劃項目(14JK1256)

抑郁癥/針刺療法穴，神門穴，大陵 穴，內(nèi)關(guān)

R749.41

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.068