奧沛源　雷　亮　王治新

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科(寶雞 721001)

?

扶陽(yáng)宣痹湯結(jié)合牽引治療中老年神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效

奧沛源雷亮王治新

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科(寶雞 721001)

目的：觀察中藥結(jié)合牽引治療中老年神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。 方法：隨機(jī)選取我院的60例中老年神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組采用單純中藥治療，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合牽引治療，觀察兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果: 治療組的治療有效率(96.67%)高于對(duì)照組(80.00%)，治療組的復(fù)發(fā)率(3.33%)低于對(duì)照組(23.33%)，治療組的癱瘓率(0)低于對(duì)照組(13.33%)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論: 中藥結(jié)合牽引在中老年神經(jīng)根型頸椎病的治療中具有較好的臨床治療效果。

頸椎病是一種中老年患者的多發(fā)病和常見(jiàn)病，患者發(fā)生退行性頸椎間盤病變和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，對(duì)患者的交感神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈等造成不良影響，并引發(fā)相關(guān)癥狀[1]。經(jīng)過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)，頸椎病主要被分為神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、食道型和混合型等，其中約34%為神經(jīng)根型，并在中老年群體中較為高發(fā)，需進(jìn)行治療[2]。本次研究隨機(jī)選取2014年1月至2015年1月 期間與我院就醫(yī)的中老年神經(jīng)根型頸椎病患者60例，并對(duì)中藥結(jié)合牽引治療的臨床療效進(jìn)行了集中分析，療效較好，報(bào)告如下：

臨床資料

隨機(jī)選取我院60例中老年神經(jīng)根型頸椎病患者，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡42～80歲，平均(50.9±12.8)歲；病程0.5～2.4年，平均(1.2±0.4)歲。治療組男17例，女13例；年齡40～78歲，平均(50.8±12.9)歲；病程0.5～2.8年，平均(1.2±0.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

給予對(duì)照組患者單純中藥治療，口服扶陽(yáng)宣痹湯(方劑組成：淫羊藿、葛根、雞血藤和制黃芪各30g， 淡附片(同煎) 10g，薏苡仁、木瓜、白芍、桂枝、甘草各15g，細(xì)辛、干姜6g；每日1劑，水煎服，每日兩次)。在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，給予治療組患者中藥結(jié)合牽引治療，指導(dǎo)患者選取坐位，保持患者軀干自頸部沿縱軸向前傾為10～30度，以患者感覺(jué)舒適為體位標(biāo)準(zhǔn)，注意避免伸屈過(guò)度；患者自身體重的10%～15%作為本次的牽引質(zhì)量，從較小質(zhì)量作為起始值，注意患者頸部應(yīng)存在受牽伸的感覺(jué)，且無(wú)顯著不適；每次牽引時(shí)間約持續(xù)30min，1次/d。每個(gè)療程為10d。

療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效主要參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定?；颊叩念i肢體功能均恢復(fù)正常、肌力正常原有病證均消失、可以參加正常工作和勞動(dòng)者為痊愈；患者的頸肢體功能改善、肩背疼痛緩解、原有病證好轉(zhuǎn)者為有效；臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重者為無(wú)效；總有效率(%)=痊愈率(%)+有效率(%)[3]。

治療結(jié)果

兩組患者的治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　 兩組患者的治療結(jié)果

兩組患者的預(yù)后治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率(3.33%)低于對(duì)照組(復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率23.33%)，治療組的癱瘓率(0)低于對(duì)照組(癱瘓4例，癱瘓率13.33%)，P<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

討　論

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論中，神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)中的“頸肩痛”和“痹證”的范疇，其主要病因包括患者的機(jī)體正氣不足、經(jīng)絡(luò)痹阻、復(fù)感外邪等，多發(fā)于40歲以上的中老年患者，對(duì)患者的正常生活和工作均造成了極大的困擾[4]。因此，為獲得較為科學(xué)的治療方案，本次研究中集中探討了中老年神經(jīng)根型頸椎病的有效治療措施，中藥結(jié)合牽引治療具有較為良好的治療效果。

經(jīng)藥理學(xué)研究證明，口服扶陽(yáng)宣痹湯具有抗炎鎮(zhèn)痛、延緩?fù)俗?、改善循環(huán)的治療效果。黃芪可促進(jìn)突出椎間盤的吸收，同時(shí)可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和再生神經(jīng)中的血管生長(zhǎng)，因此可幫助恢復(fù)已受損的神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。本方中，葛根被證實(shí)可降低MMP-3、增加TGF-b1，通過(guò)改善椎間盤細(xì)胞外基質(zhì)的合成和降解的進(jìn)程，從而緩解患者的椎間盤退變；此外，烏頭堿作為附子的主要有效成分，其可減少脊髓節(jié)后纖維神經(jīng)節(jié)中的肽類遞質(zhì)，因而具有顯著的鎮(zhèn)痛抗炎作用。然而由于單純中藥治療的臨床治療效果較為局限，且起效慢，無(wú)法改善患者的生理曲度，因此臨床已逐漸考慮開(kāi)始針對(duì)中老年神經(jīng)根型頸椎病患者采取物理治療以改善患者的臨床治療結(jié)局[6]。

目前的神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療中，牽引治療被視為是一種最為安全有效的常用治療措施之一。西醫(yī)理論中，牽引治療有助于幫助患者的頸椎盡快恢復(fù)生理曲度，擴(kuò)增椎管容積，增大椎問(wèn)隙和椎間孔，有助于緩解患者的椎間盤壓力，緩解肌肉痙攣和神經(jīng)根粘連等現(xiàn)象，可有效減弱患者神經(jīng)根的受壓程度，確?；颊呤軌核[的神經(jīng)根的后充分休息、制動(dòng)，可有效控制神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥的擴(kuò)散。

[1] 趙一男.中藥扶正祛邪治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16(4)：168．

[2] 牛明鏡，王順云.中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病97例[J].中醫(yī)正骨，2012，24(3)：61．

[3] 王為民，唐臻一，張君濤，等.神經(jīng)根型頸椎病的牽引治療近況[J].中醫(yī)正骨，2012，24(4)：68．

[4] 徐震球.葛根湯加減合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病78例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(2)：213.

[5]譚惠民，高維濱，秦繼紅.夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2013，3 (1)：86.

[6] 周達(dá)君，江維，閔曉莉.方氏頭針治療神經(jīng)根型頸椎病55例[J].甘肅中醫(yī)，2010，23(8)：36.

(收稿2016-03-26;修回2016-04-18)

陜西省神木縣醫(yī)院(神木719300)

頸椎病/中醫(yī)藥療法止痛劑/治療應(yīng)用@扶陽(yáng)宣痹湯

R618.55

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.047