李　贊　劉　丹　黃蕓蕓　劉穎穎　張俊莉

西安市第五醫(yī)院(西安 710082)

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盤龍七片配合火療治療強(qiáng)直性脊柱炎60例

李贊劉丹黃蕓蕓劉穎穎張俊莉

西安市第五醫(yī)院(西安 710082)

目的：觀察盤龍七片配合火療治療強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的臨床療效研究。方法:AS患者120例，隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，對照組僅給予一般西藥常規(guī)藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用盤龍七片配合火療治療，對比兩組治療療效。對比兩組治療療效。結(jié)果: 2周與4周治療組在ACR20/50改善情況、起效時間及治療療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:盤龍七片配合火療方案具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)勝濕、活血止痛的作用，對AS病情恢復(fù)具有較好的臨床療效。

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是一種侵犯骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱的慢性、進(jìn)行性、多關(guān)節(jié)的炎性疾病，病因尚未完全明確[1]。我院采用中醫(yī)火療治療AS患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料

選取2013年8月至2014年12月在我院風(fēng)濕科住院的AS的患者120例，男性96例，女性24例，年齡15～56歲，病程2月～20年，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)1984年修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn); ②合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、妊娠或哺乳期婦女,精神病患者及皮膚高敏體質(zhì)患者排除。120例患者分為治療組及對照組，兩組年齡、體重、病程，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

治療方法

對照組僅給予一般西藥(柳氮磺吡啶片+非甾體止痛藥)常規(guī)藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用盤龍七片(主要成分盤龍七、五加皮、杜仲、過山龍、秦艽、川烏、紅花、鐵棒錘、丹參、生草烏、當(dāng)歸、牛膝等29味，國藥準(zhǔn)字Z61020050)配合火療進(jìn)行治療，對比兩組患者治療療效。火療法是以95% 酒精為主要原料，在灑有酒精的浴巾上點(diǎn)燃后，利用火的溫?zé)?，作用在人體的經(jīng)絡(luò)穴位上，達(dá)到祛風(fēng)散寒、祛風(fēng)勝濕、活血止痛作用的一種傳統(tǒng)灸療法。

觀察指標(biāo)臨床觀察指標(biāo)：包括病情活動度指數(shù)(BASDAI)、功能指數(shù)(BASFI)、夜間背痛評分(VAS評分)、晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)指數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)指數(shù)。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CPR)。

療效標(biāo)準(zhǔn)

采用美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)ACR20、ACR50。ACR20定義為患者壓痛及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)有20%的改善以及下列5項(xiàng)中至少3項(xiàng)有20%的改善：休息痛、日常生活能力、醫(yī)生評價、病人評價、ESR或CRP[2]。

不良反應(yīng) 隨時記錄火療部位反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、胃腸道反應(yīng)等，詳細(xì)記錄其發(fā)生時間、嚴(yán)重程度、頻度、持續(xù)時間、采用措施與結(jié)局、是否終止治療。

治療結(jié)果

療效結(jié)果治療2周后，治療組達(dá)到ACR20改善共45例(75%)，對照組為32例(53.3%)，治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療4周后，治療組ACR20 為87%，對照組為73%，治療組的有效率始終高于對照組。

療效指標(biāo)的比較4周后治療組與對照組比較，晨僵、夜間背痛VAS評分和ESR、CRP指標(biāo)有顯著的改善，P<0.05(見表1)。

表1　治療前和治療4周后兩組患者的病情資料情況

注：兩組比較，△P<0.05

不良反應(yīng) 治療組患者皮膚癢感1例，濕疹2例，面部潮紅1例，經(jīng)對癥處理后不良反應(yīng)均消失，對照組皮疹1例，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。

討　論

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)常見癥狀為腰背僵硬或疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直畸形，以至嚴(yán)重功能受損而致殘。焦樹德教授遵《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》中云 ：“陽氣者開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！闭J(rèn)為病因病機(jī)是腎督不足為先，風(fēng)寒濕邪侵入腎督造成，治以補(bǔ)腎督、祛寒濕為大法，輔以養(yǎng)肝榮筋，祛瘀通絡(luò)，調(diào)護(hù)脾胃，以顧后天。腎之精氣不足是本，督脈阻滯是標(biāo)，治療應(yīng)扶正祛邪。扶正應(yīng)補(bǔ)腎，可養(yǎng)精、生髓、壯骨，消除陰霾寒凝，袪邪包括化瘀、利濕等可通督。王素芝等辨證認(rèn)為，大僂病因病機(jī)為腎虛督虧，感受外邪，痰瘀痹阻三型，治療以扶正祛邪為主[3]。

盤龍七片為盤龍七、當(dāng)歸、丹參、重樓、足根七、杜仲、祖師麻等29味中藥復(fù)合制劑，《陜西中草藥志》謂其：“味澀微苦，性平。入肺、脾、肝、膀胱經(jīng)，具有補(bǔ)脾健胃，收澀固腸，除濕利水，活血之功”，脊柱乃是督脈循行部位，“經(jīng)脈所過，主治所及”，研究發(fā)現(xiàn)盤龍七片、治療強(qiáng)直性脊柱炎的腰背晨僵及關(guān)節(jié)疼痛方面療效明確，我們前期臨床中應(yīng)用較為常用。《醫(yī)學(xué)入門》曰 ：“藥之不及，針之不到，必灸之”。故本文應(yīng)用盤龍七配合火療以此為理論基礎(chǔ)，內(nèi)外兼治、標(biāo)本兼治的特色治療方法，其匯經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物作用于一爐，具有溫腎壯陽、補(bǔ)精益髓、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛寒除濕、豁痰破瘀、通督止痛的功效，研究結(jié)果提示，兩周后治療組達(dá)到ACR20的45例(75%)，對照組為32例(53.3%),兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對照組治療方法在此階段療效更好，在治療6周后火療治療組ACR50高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上結(jié)果提示，盤龍七片配合火療在AS治療中起效迅速。

研究提示，兩周后治療組達(dá)到ACR2045例(75%)，對照組為32例(53.3%),兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療方法在此階段療效更好，在治療4周后火療治療組ACR50高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上結(jié)果提示，火療在AS治療中起效迅速。

[1]徐鵬剛. 王素芝治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,23(1):96-98.

[2]孫瑾. 風(fēng)濕病疼痛144例護(hù)理效果分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(9):1272.

[3]陳愛林,徐玲. 清熱除痹湯聯(lián)合來氟米特治療濕熱痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2012,33(11):1491-1492.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-09)

*陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2009JM4032)

強(qiáng)直性，脊柱炎/中西醫(yī)結(jié)合療法@盤龍七片

R593.23

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.046