杜　娟　康曉霞　任月朗

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

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大柴胡湯聯(lián)合多功能電磁儀治療急性胰腺炎伴腸麻痹療效觀察

杜娟康曉霞任月朗

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

目的：觀察急性胰腺炎伴腸麻痹患者在口服大柴胡湯并配合多功能電磁儀治療后的療效。方法：對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予大柴胡湯聯(lián)合多功能電磁儀治療。結(jié)果：治療組較對(duì)照組在血淀粉酶，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣，首次排便及體溫恢復(fù)正常，腹脹痛，惡心嘔吐，上腹壓痛時(shí)間上比較明顯縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：大柴胡湯聯(lián)合多功能電磁儀治療急性胰腺炎伴腸麻痹較單純應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)療效顯著。

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是臨床常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病率相對(duì)較高,成年人較多，目前統(tǒng)計(jì)約為4.8例/10萬(wàn)人。其臨床特征，重癥胰腺炎約20%～30%，表現(xiàn)最多者為輕癥急性胰腺炎，目前死亡率約5%～10%。我科應(yīng)用大柴胡湯[1]聯(lián)合多功能電磁儀治療急性胰腺炎伴腸麻痹療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

所有病人均來(lái)自2014年5月至2015年5月在陜中附院外三科就診的急性胰腺炎患者共60例，并將60例患者分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者在性別、年齡上無(wú)明顯差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～60歲。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹部呈急性絞痛，化驗(yàn)血清淀粉酶≥正常值上限3倍。少數(shù)病例血清淀粉正?；蜉p度增高。B超：胰腺形態(tài)有或無(wú)改變，排除其他癥病。并發(fā)腸麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸鳴音減弱，伴腹脹、絞痛，無(wú)肛門(mén)排氣，排便超過(guò)12h。腹部X線：小腸、結(jié)腸擴(kuò)張積氣。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他系統(tǒng)疾?。盒摹⒛X、肝、腎等;消化道出血較多，日量超過(guò)50ml或休克者;有明顯手術(shù)指征者;昏迷。

治療方法

對(duì)照組采用純西醫(yī)治療，采用禁飲食，減壓抗炎解痙止痛，抑酸抑酶，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，降溫，對(duì)癥支持治療，膽源性胰腺炎患者可行ERCP。治療組在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予大柴胡湯聯(lián)合多功能電磁儀治療。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用柴胡、白芍各15g，枳實(shí)、大黃(后下)、丹參各20g，黃芩、半夏、芒硝(沖服)各10g,每次煎汁150ml，二次藥汁混合，用藥前攪勻，溫度37℃～40℃，攜50ml針管、溫開(kāi)水100ml、治療巾等推至患者床旁，經(jīng)核對(duì)，解釋中藥上注下灌的重要性和必要性、目的及注意事項(xiàng)后，取得合作。首先取開(kāi)胃管與減壓器的銜接部，用50ml針管吸溫開(kāi)水30ml沖管，再經(jīng)胃管緩慢注入150ml中藥，再用30ml溫水沖管，并夾閉胃管1h左右，注意隨時(shí)詢問(wèn)觀察患者有無(wú)不適，2次/d。必要時(shí)中藥灌腸，灌腸前對(duì)患者詳細(xì)評(píng)估，向患者及家屬解釋灌腸的目的、作用、方法及藥物保留的時(shí)間、說(shuō)明藥物療效與吸收面積的關(guān)系，以取得患者配合。首先取煎制的中藥200ml,溫度37℃～38℃，囑患者左側(cè)臥位，抬高臀部10，將灌腸管潤(rùn)滑后緩慢插入25～30，灌腸液距肛門(mén)保持30～60，2次/d，每7d為一療程。注意插管時(shí)應(yīng)分散患者注意力，囑其深呼吸，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，緩慢并旋轉(zhuǎn)前行，避免損傷腸黏膜、減少出血疼痛，推注藥液宜緩慢，以緩解便意。灌腸時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，隨時(shí)與患者溝通交流，了解腹脹腹痛及便意情況。同時(shí)使用多功能性磁療儀行穴位照射(燈距與皮膚于25cm左右)40min，然后強(qiáng)刺按摩，常用穴位有：雙側(cè)足三里，雙陽(yáng)陵泉，期門(mén)、天樞、內(nèi)關(guān)等。

觀察指標(biāo)①血淀粉酶、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常所需時(shí)間。②腸鳴音恢復(fù)正常(3～5次/min為恢復(fù)正常)，時(shí)間單位為小時(shí)。肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間(單位d計(jì)算)。

治療結(jié)果

兩組治療前后總療效比較治療組顯效9例，有效13例，穩(wěn)定劑無(wú)效8例，總有效率73.3%；對(duì)照組顯效8例，有效9例，穩(wěn)定劑無(wú)效13例，總有效率56.7%，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

兩組患者血淀粉酶、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間比較見(jiàn)表1。

兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表1　兩組血淀粉酶、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間比較

注：與對(duì)照組相比*P<0.05

表2　兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間比較

注：與對(duì)照組相比*P<0.05，△P<0.01

討　論

急性胰腺炎是臨床一種常見(jiàn)的極度兇險(xiǎn)的急腹癥，因其病情重，并發(fā)癥多，死亡率達(dá)20%～30%[2-3]。此病多因暴飲暴食，飲酒，蛔蟲(chóng)，膽源性感染引起oddi括約肌緊張，膽汁反流，胰腺分泌旺盛，胰管內(nèi)高壓胰腺血循環(huán)障礙，導(dǎo)致胰管黏膜屏障破壞，胰細(xì)胞損傷水腫，胰酶激活，血尿淀粉酶升高，血管損傷出血擴(kuò)張，脂肪酶分解消化脂肪致胰腺壞死[4]，并伴其他器官的損害甚至衰竭[5]。據(jù)有關(guān)報(bào)道[6-7]急性胰腺炎發(fā)病及病情演變與下列因素有關(guān)：①細(xì)胞因子過(guò)度釋放。其原因是由于胰酶的異常激活。②胰腺腺泡細(xì)胞壞死及凋亡。上述因素是持續(xù)加重組織缺血壞死的原因。同時(shí)胰腺組織周?chē)写罅堪准?xì)胞聚集，激活消化酶導(dǎo)致釋放大量炎性介質(zhì)，進(jìn)而使胰腺血管痙攣，且通透性增加，胰腺組織缺血及血液灌注性損傷，并通過(guò)瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)，使急性胰腺炎局部病變迅速發(fā)展為全身炎癥反應(yīng)綜合征。而在急性胰腺炎發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，腸麻痹也會(huì)伴隨發(fā)生，而且其病情和愈后由腸蠕動(dòng)狀態(tài)來(lái)決定；腸運(yùn)動(dòng)好轉(zhuǎn)，病情向好的方向發(fā)展；反之腸運(yùn)動(dòng)差，甚至持續(xù)癱瘓，提示病情惡化，最終導(dǎo)致重癥胰腺炎，甚至死亡。中醫(yī)古箱文獻(xiàn)中并無(wú)胰腺炎的記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬中焦之疾“胃脘痛”、“腹痛”、“脅痛”、“痞癥”、“嘔吐”、“結(jié)胸” “胰癉”，“厥癥”等范疇?！鹅`樞·厥病》記載胸腹脹滿、多因嗜酒之物，膽石格阻，蛔蟲(chóng)上擾，過(guò)食肥甘厚膩致肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，使脾失健運(yùn)，傳化失司，腑氣不通，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦而發(fā)病[8]，中醫(yī)理論認(rèn)為“不通則痛”，強(qiáng)調(diào)“六腑以通為用”：“腑氣不通”是急性胰腺炎的基本病機(jī)。治療則以清熱解毒，泄熱通便，活血化瘀，益氣養(yǎng)陰為主。方中大柴胡湯使和解與泄下并用。生大黃味苦、性寒，通里攻下、蕩滌積滯、瀉火解毒；大黃配芍藥，通瀉平肝膽而止痛；枳實(shí)、厚樸寬胸理氣止痛；白芍柔肝緩?fù)?；生姜、半夏和胃降逆止嘔；大棗理脾胃；外加丹參，活血化瘀，運(yùn)行氣血；芒硝性咸寒、味苦，具有瀉下軟堅(jiān)之效，清腸道實(shí)熱、燥屎之結(jié)，以上諸藥合用使少陽(yáng)與陽(yáng)明之疾得以解除?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大柴胡湯中大黃有抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰激肽釋放酶、脂肪酶的作用，同時(shí)能促進(jìn)吻合口炎性水腫吸收消退，抑制腸黏膜充血、水腫，促進(jìn)炎癥吸收加速體內(nèi)致炎因子排泄；枳實(shí)通腑行氣，調(diào)節(jié)平滑肌鈣離子濃度，也可降低胃腸平滑肌張力，有解痙，興奮胃腸，增強(qiáng)逆蠕動(dòng)，其雙向調(diào)節(jié)對(duì)胃腸功能恢復(fù)起到重要作用。而足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，為十二經(jīng)脈之多氣之穴。電磁儀穴位照射結(jié)合穴位按摩，其機(jī)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為刺激足三里穴，能夠激活胃腸功能相關(guān)的腦區(qū)，通過(guò)下行神經(jīng)作用于靶器官，增加胃腸黏膜保護(hù)因子的含量，促使胃腸蠕動(dòng)，也可提高機(jī)體免疫力。加之特定電磁波治療儀加熱到一定溫度時(shí)會(huì)發(fā)出有效波譜范圍2～25um的電磁波，對(duì)人體局部照射能促進(jìn)人體局部血液循環(huán)，利于滲液吸收，諸法聯(lián)用，使攻逐峻下通里之力更強(qiáng)，療效更佳。

通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)西藥配合大柴胡湯聯(lián)合多功能電磁儀治療總效果比常規(guī)西藥治療效果更好，同時(shí)研究表明常規(guī)西藥配合大柴胡湯聯(lián)合多功能電磁儀治療不但能夠改善患者臨床表現(xiàn)，而且能夠明顯調(diào)節(jié)血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫恢復(fù)正常時(shí)間，明顯縮短腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間，首次排便時(shí)間，總有效率83.3%。可為臨床更好應(yīng)用提高理論依據(jù)。

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(收稿2016-02-16;修回2016-03-10)

西安北環(huán)醫(yī)院(西安710032)

急性胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法大柴胡湯/治療應(yīng)用

R657.51

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.041