郝　瑞　郭惠嵐　梁　艷　李新娟

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院(咸陽712000)

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四物湯加減治療女性更年期綜合征療效觀察

郝瑞郭惠嵐梁艷李新娟

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院(咸陽712000)

目的：探討四物湯加減治療女性更年期綜合征的近期療效。方法：將98例明確診斷為女性更年期綜合征的患者按患者意愿分為對(duì)照組和治療組，給予對(duì)照組46例患者西醫(yī)常規(guī)治療，治療組52例患者給予四物湯加減治療。 結(jié)果：治療組的癥狀、體征、檢驗(yàn)指標(biāo)緩解時(shí)間、程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組的國(guó)內(nèi)改良Kupperman Index評(píng)分15分以下29例治愈率55.77%，對(duì)照組的國(guó)內(nèi)改良Kupperman Index評(píng)分15分以下12例，治愈率26.09%；治療組卵巢功能好轉(zhuǎn)27例，占比51.9% 。對(duì)照組卵巢功能好轉(zhuǎn)4例占比8.7%。治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：四物湯加減中藥配方治療女性更年期綜合征，近期療效高、無毒副作用、安全、經(jīng)濟(jì)，提高了女性患者的生活質(zhì)量。

女性更年期綜合征是婦科常見病、多發(fā)病，是指女性從生育年齡過度到老年階段，卵巢功能逐漸減退、到衰竭，雌激素水平波動(dòng)或下降，引起下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)，而產(chǎn)生軀體及精神、心理的以植物神經(jīng)功能紊亂為主癥并伴有心理癥狀的綜合征。其發(fā)病率高達(dá)82.73%[1]。為此我院在以往四物湯加減治療女性更年期綜合征療效好的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，加以科學(xué)總結(jié)、研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

臨床資料

本研究對(duì)象為2013年3月到2014年6月，我院門診治療的98例明確診斷為女性更年期綜合征患者，分組考慮患者自愿的原則，52例患者選擇中藥治療，46例患者選擇常規(guī)治療，中藥治療組(以下簡(jiǎn)稱治療組)平均年齡(47.67±3.23)歲;平均病程(10±3.5)個(gè)月；國(guó)內(nèi)改良Kupperman Index評(píng)分36分以上患者5例；21～35分患者37例；15～20分患者10例；血清FSH>10U/L38例；血清FSH>5U/L且E2<10pg/ml 14例。常規(guī)治療組(以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組組)平均年齡(47.38±2.35)歲；平均病程(9±3.7)個(gè)月；國(guó)內(nèi)改良Kupperman Index評(píng)分36分以上3例；21～35分32例；15～20分11例；血清FSH>10U/L 34例；血清FSH>5U/L且E2<10pg/ml 12例。兩組患者在平均年齡、病史、病程、癥狀、化驗(yàn)室檢查等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)存在可比性。

治療方法

對(duì)照組治療：谷維素口服每次20mg,3次/d；睡眠不好者給予勞拉西泮2mg,睡前服用；替勃龍口服2.5mg/d;烘熱重，影響日常生活者在排除了雌激素禁忌癥的基礎(chǔ)上，短期口服戊酸雌二醇2mg/d，10d1個(gè)療程，3個(gè)療程后測(cè)評(píng)治療效果。

治療組治療：根據(jù)患者虛實(shí)、陰陽、體質(zhì)寒熱，脾胃功能，使用四物湯，當(dāng)歸、白芍各10g，熟地15g，川芎6g，加減3劑，早、晚服用，3劑后，根據(jù)患者反饋來的情況調(diào)整，再用藥5劑，5劑后根據(jù)患者情況調(diào)整用藥，再用藥12劑，每天早晚服用；后改為散劑10劑，每日早晚沖服，整個(gè)療程后測(cè)評(píng)治療效果。對(duì)于腎陰虛偏重者選加生地、知母、黃柏、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山茱萸、菊花等；對(duì)于心火熾盛，睡眠不實(shí)、失眠多夢(mèng)、加麥冬、玄參、酸棗仁、茯神、五味子、夜交滕、遠(yuǎn)志等；對(duì)于烘熱汗出，心情煩躁、易怒重者加阿膠粉3g/次，2次/d沖服，加黃芪、丹皮、黃芩；對(duì)于腰膝酸軟、畏寒、素體陽虛者加附子、桂枝；對(duì)于陰虛肝旺引起的惡心、納呆、胃脘脹悶可加醋柴胡、姜半夏、制香附；注意：對(duì)于平素脾胃虛弱，運(yùn)化乏力，食少便溏者，熟地、白芍當(dāng)慎用，用藥當(dāng)先實(shí)脾--脾實(shí)血自生，或配以健脾、理氣、消食之藥，如茯苓、砂仁、厚樸、雞內(nèi)金、山楂、神曲、麥芽等。同時(shí)配合合歡花、菊花各3g/d，當(dāng)茶飲。要加強(qiáng)心理健康教育和心理治療，充分說明女性更年期綜合征的病因、病理和病程中的癥狀、變化及配合藥物治療的好處，并加強(qiáng)對(duì)家人的宣教，讓家人能充分了解、理解女性更年期綜合征的病因、病程和心理治療的重要性和必要性。配合自我按摩：三陰交、帶脈、腎俞，各3min/次，2次/d。

觀察指標(biāo)觀察治療前后國(guó)內(nèi)改良Kupperman Index評(píng)分，兩組治療前后血清FSH、E2值 比較。

療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1998年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]及內(nèi)分泌FSH、E2制定：無效：國(guó)內(nèi)改良Kupperman Index評(píng)分無改變，血清FSH及 E2無改變；有效：國(guó)內(nèi)改良Kupperman Index評(píng)分提高5分，血清FSH>10u/L、E2<5pg/ml;顯效：國(guó)內(nèi)改良Kupperman Index評(píng)分提高10分，血清FSH>10μ/L E2>5pg/ml；治愈：國(guó)內(nèi)改良Kupperman Index評(píng)分小于15分，血清FSH<10μ/L 且E2>10pg/ml。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果

兩組治療前后國(guó)內(nèi)改良Kupperman Index評(píng)分比較從治療前后國(guó)內(nèi)改良Kupperman Index評(píng)分 表1 比較可以看到治療前Kupperman Index評(píng)分無大的差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組生活質(zhì)量評(píng)分15分以下29例，占比55.77%；而對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分15分以下12例，占比26.09%。兩者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性,見表1。

表1　兩組治療前后國(guó)內(nèi)改良Kupperman Index評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組治療前后血清FSH、E2值比較治療組卵巢功能好轉(zhuǎn)27例，占比51.9%，而對(duì)照組卵巢功能好轉(zhuǎn)4例，占比8.7%。兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組治療后療效比較見表2。

表2　兩組治療后療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討　論

中醫(yī)認(rèn)為女性更年期綜合征是腎氣衰弱精血不足，腎氣對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生和發(fā)展有著重要的作用，更年期綜合征發(fā)病的關(guān)鍵在于肝、腎,其次與心、脾等臟腑有關(guān)，肝腎乙癸同源,更年期婦女腎氣漸衰,沖任脈虛,精血不足,而女子以肝為先天,肝藏血,主情志,肝血不足則易致肝氣郁結(jié),肝氣郁結(jié)則情志抑郁,或急躁易怒[3]。月經(jīng)的重要成分是血。《校注婦人良方》薛己按：“血者，水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑，在男子則化為精，在婦人上為乳汁，下為血海。”由此言明月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)是氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)共同作用于胞宮的結(jié)果。《太平惠民和劑局方》四物湯就是專門針對(duì)血虛之人而設(shè)的補(bǔ)血之劑，方中熟地，乃是生地經(jīng)用黃酒拌悶蒸曬的復(fù)制品，味甘，微苦，微溫，歸心、肝、腎經(jīng)。能養(yǎng)五臟，化陰血，調(diào)肝氣，養(yǎng)心血，為血中之血藥；熟地味甘，滋潤(rùn)純靜，其性緩和，守而不走，能補(bǔ)腎生精、封填骨髓，為補(bǔ)腎生精之要藥，《本草綱目》對(duì)于熟地說：“填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)侯不調(diào)，胎產(chǎn)百病?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：熟地可抑制骨吸收,延緩去卵巢大鼠骨量丟失,對(duì)骨質(zhì)疏松癥有一定的防治作用[4]；白芍味苦、酸，微寒。歸肝、脾經(jīng)，能養(yǎng)血、斂陰、平肝、柔肝。《本草備要》:“補(bǔ)血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛?！薄端幤坊x》：“白芍藥味苦，能補(bǔ)陰，略酸能收斂，因酸走肝，暫用之生肝，肝性欲散惡斂，又取酸以抑肝，故白芍能補(bǔ)復(fù)能瀉，專行血海，女人調(diào)經(jīng)胎產(chǎn)，男子一切肝病，悉宜用之調(diào)和血?dú)??！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究白芍有抗抑郁的作用[5]，當(dāng)歸甘、辛、微苦，溫。歸肝、心、脾經(jīng)。能補(bǔ)血、活血，故能養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究當(dāng)歸揮發(fā)油對(duì)子宮平滑肌具有雙相作用，能夠抑制多種機(jī)制引起的子宮平滑肌收縮，能降低血壓，改善心肌缺血，抗心律失常，平喘，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫功能，抗炎，鎮(zhèn)痛等藥理作用，川芎辛、溫。歸肝、膽經(jīng)。具有活血、行氣、開郁的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：當(dāng)歸、川芎配伍后能提高外周血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積。四藥配伍，地黃、芍藥均能滋陰養(yǎng)血，而大補(bǔ)陰血；當(dāng)歸、川芎辛香溫潤(rùn)，即能流動(dòng)血脈，且又能制約地黃、白芍純陰之性，為血中之氣藥。此方血虛能補(bǔ)，血燥能潤(rùn)，血溢能止，血滯能行，補(bǔ)中有通，補(bǔ)而不滯，補(bǔ)氣者，當(dāng)求之脾肺，補(bǔ)血者，當(dāng)求之肝腎。地黃入腎，壯水滋陰，白芍入肝，斂陰益血，二味為補(bǔ)血正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈隧道，不能滑利通暢，又恐地芍純陰之性，無溫養(yǎng)流動(dòng)之機(jī)，故必加以當(dāng)歸、川芎，辛香溫潤(rùn)，能養(yǎng)血而行血中之氣者以流動(dòng)之。”總之本研究用《太平惠民和劑局方》四物湯方加減治療女性更年期綜合征近期療效確切，方便，又無毒副作用，遠(yuǎn)期療效正在觀察中。

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(收稿2016-03-26;修回2016-04-26)

西安安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院(西安710000)

更年期綜合征/中醫(yī)藥療法四物湯/治療應(yīng)用@谷維素

R271.116

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.010