陳　玲

海南省三亞市中醫(yī)院(三亞 572000)

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暖宮逐瘀湯聯(lián)合替硝唑?qū)β耘枨谎籽装Y反應(yīng)、免疫功能及患者生活質(zhì)量的影響

陳玲

海南省三亞市中醫(yī)院(三亞 572000)

目的：探討暖宮逐瘀湯聯(lián)合替硝唑?qū)β耘枨谎籽装Y反應(yīng)、免疫功能及患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我院收治的慢性盆腔炎患者90例，觀察組使用暖宮逐瘀湯聯(lián)合替硝唑治療，對(duì)照組僅使用替硝唑治療，隨訪1個(gè)月，比較兩組炎癥因子(TNF-a、IL-1和C-反應(yīng)蛋白)變化情況，兩組血漿IgG、IgM及IgA變化情況及兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組TNF-a、IL-1及C-反應(yīng)蛋白水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組血漿IgG、IgM及IgA均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分中，身體疼痛、軀體功能軀體健康所致角色限制、社會(huì)功能、精神健康及精神健康所致的角色限制得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且總體健康得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：暖宮逐瘀湯聯(lián)合替硝唑治療慢性盆腔炎能顯著改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，提高機(jī)體免疫能力，改善患者生活質(zhì)量。

慢性盆腔炎是一種婦科常見(jiàn)疾病，多因急性盆腔炎未及時(shí)處理而轉(zhuǎn)慢性或未能得到根治而引起的一種波及盆腔腹膜及子宮周圍軟組織的一種慢性婦女生殖系統(tǒng)疾病[1]。常規(guī)西醫(yī)西藥治療上主要以抗炎治療為主，結(jié)合促進(jìn)局部血液循環(huán)與組織新陳代謝，加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)以利于局部炎癥的吸收與消退為原則。常規(guī)西醫(yī)西藥治療效果不理想[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎多因邪熱未散，余毒殘留而任脈不通至血?dú)庥艚Y(jié)凝聚不去發(fā)發(fā)病[3]。治以清熱解毒，除濕化瘀之方為主[4]。本研究主要探討暖宮逐瘀湯聯(lián)合替硝唑治療慢性盆腔炎，并對(duì)其治療后機(jī)體炎癥狀態(tài)、免疫能力及生活質(zhì)量進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

選擇2013年1月至2015年6月我院收治的慢性盆腔炎患者90例，分為兩組，各45例，所有患者均符合2012年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性盆腔炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往存在明顯月經(jīng)周期紊亂、合并不孕病史，盆腔炎急性發(fā)病期，合并明確內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、既往曾實(shí)施盆腔手術(shù)史合并有結(jié)核、嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤等消耗性疾病者以及對(duì)本組使用藥物過(guò)敏者。其中觀察組：年齡19～51歲，平均(41.2±2.6)歲，病程1年～10年，平均(5.2±1.2)年；對(duì)照組：年齡20～51歲，平均(41.3±2.5)歲，病程1年～10年，平均(5.3±1.3)年。兩組一般情況無(wú)差異，具有可比性。

治療方法

所有患者入組前均簽署知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀察組在患者入組時(shí)使用暖宮逐瘀湯聯(lián)合替硝唑(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960137)，每次0.4g，每日2次，7d為1療程，暖宮逐瘀湯( 組方：當(dāng)歸、干姜、赤芍、小茴香各15g，香附、枳殼、桑寄生各10g，川芎、紅花、桃仁各9g，丹皮、升麻、白芷、斷續(xù)各5g)方中多藥溫水浸泡15min后加水1200ml，開(kāi)水煮沸30min，取水150ml，冷后溫服，每日1劑，早晚各1次。對(duì)照組僅使用替硝唑(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960137)，每次0.4g，每日2次，7d為1療程。兩組連續(xù)治療1周為1療程，連續(xù)治療4個(gè)療程為一治療周期。

觀察指標(biāo)對(duì)所有患者進(jìn)行門診隨訪1個(gè)月，比較兩組炎癥因子(TNF-a、IL-1和C-反應(yīng)蛋白)變化情況，兩組血漿IgG、IgM及IgA變化情況及兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分情況。

測(cè)定方法 TNF-a、IL-1及C-反應(yīng)蛋白測(cè)定均采用放射免疫法進(jìn)行，試劑盒分別由上海博谷生物科技有限公司、上?；鈱?shí)業(yè)有限公司及北京若水合科技有限公司提供，IgG、IgM及IgA等免疫球蛋白測(cè)定采用免疫濁度法進(jìn)行，試劑盒均由寧波美康生物科技有限公司提供，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明書進(jìn)行。正常人血清TNF-a水平為小于35pg/ml，正常人血清IL-1水平為(0.19±0.06)μg/L，正常成人血清C-反應(yīng)蛋白水平為小于10mg/L，正常成人IgG水平為(7.0～16.6)g/L，正常人IgM水平為(0.4～3.45)mg/L，正常成人IgA水平為(0.76～3.90)mg/L。生活質(zhì)量評(píng)分采用問(wèn)卷調(diào)查形式使用中文版《簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)》進(jìn)行，共7大項(xiàng)目，36小項(xiàng)目，涵蓋身體疼痛、軀體功能軀體健康所致角色限制、社會(huì)功能、精神健康、精神健康所致的角色限制及總體健康。滿分100分，分值越高提示健康狀況越佳。

治療結(jié)果

兩組炎癥因子變化情況比較觀察組TNF-a、IL-1及C-反應(yīng)蛋白水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組炎癥因子變化情況比較

兩組血漿IgG、IgM及IgA比較觀察組血漿IgG、IgM及IgA均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組血漿IgG、IgM及IgA比較(g/L)

兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較觀察組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分中，身體疼痛、軀體功能軀體健康所致角色限制、社會(huì)功能、精神健康及精神健康所致的角色限制得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且總體健康得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較

討　論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎癥歸為“腹痛”、“月經(jīng)不調(diào)”、“帶下病”之范疇，多因體弱神虛加之生活所累所致[5]。以外感濕邪或急性起病而久治不愈為主，濕毒瘀蘊(yùn)于子宮及胞絡(luò),而血?dú)獠粫常瑳_擊任脈而脈絡(luò)失調(diào)，氣滯而血瘀、寒濕而凝滯，故患者多存脾虛瘀濁之表象。西醫(yī)西藥治療多以抗菌藥物為主,長(zhǎng)期大量使用抗生素勢(shì)必造成多種嚴(yán)重不良反應(yīng)，且容易出現(xiàn)耐藥性[6]。為更好的提高對(duì)慢性盆腔炎治療效果，本研究使用暖宮逐瘀湯中西醫(yī)結(jié)合治療[7]。

在治療后4周，發(fā)現(xiàn)觀察組TNF-a、IL-1及C-反應(yīng)蛋白水平均顯著低于對(duì)照組。提示暖宮逐瘀湯聯(lián)合替硝唑治療能顯著降低機(jī)體炎癥反應(yīng)[8]，可能與暖宮逐瘀湯組方中干姜、赤芍、川芎、紅花與桃仁均可消炎止痛，活血化瘀、潤(rùn)燥而散腫，且均有通經(jīng)活絡(luò)之功效有關(guān)[9]。對(duì)于免疫功能改變方面，觀察組血漿IgG、IgM及IgA均顯著高于對(duì)照組。可能與方中紅花提取物之紅花多糖類似于細(xì)菌來(lái)源多糖可以與體內(nèi)淋巴細(xì)胞結(jié)合，促進(jìn)其有絲分裂，同時(shí)激活體內(nèi)IgG、IgM及IgA的分泌。方中干姜?jiǎng)t可回陽(yáng)通脈，桃仁則可擴(kuò)張組織血管，改善局部血流，促進(jìn)局部炎癥因子消散，提高機(jī)體免疫能力[10]。針對(duì)生活質(zhì)量方面，暖宮逐瘀湯使用后能有效緩解患者疼痛癥狀，可能與方中紅花之活血通經(jīng)，祛瘀止痛功效，桑寄生鎮(zhèn)靜止痛，擴(kuò)張血管之功效，斷續(xù)之通行百脈，續(xù)絕傷調(diào)氣血之能效有關(guān)。在軀體疼痛改善后其軀體功能軀體健康所致角色限制相應(yīng)降低，社會(huì)功能提高，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，進(jìn)而整體生活質(zhì)量得到提高。

通過(guò)本組研究可以認(rèn)為：暖宮逐瘀湯聯(lián)合替硝唑治療慢性盆腔炎能顯著改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，提高機(jī)體免疫能力，改善患者生活質(zhì)量。

[1]朱海潤(rùn),朱愛(ài)萍,馬江,等.自擬暖宮湯治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(7):23-25.

[2]楊鴻燕.暖宮逐瘀湯配合西藥治療盆腔炎35例[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1449-1450.

[3]史曉玲,袁德培,胡玉萍.少腹逐瘀湯配合西藥治療高原環(huán)湖地區(qū)慢性盆腔炎240例[J].陜西中醫(yī)，2012,33(3):267-269.

[4]劉瑞芬,武志娟,張登山.盆腔炎顆粒對(duì)慢性盆腔炎大鼠炎癥細(xì)胞因子的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2014,33(3):216-217.

[5]方小琴,林以棠.暖宮貼配合替硝唑、地塞米松治療慢性盆腔炎的臨床觀察及其對(duì)免疫功能影響的研究[J].中國(guó)性科學(xué),2013,22(10):71-74.

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[9]廖穆熙,石堯,孟珍珍.針刺對(duì)女性低度炎癥型慢性盆腔炎臨床療效的觀察[J].針灸臨床雜志,2014,30(11):19-21.

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(收稿2016-01-13；修回2016-02-23)

慢性盆腔炎/中西醫(yī)結(jié)合療法活血祛瘀劑/治療應(yīng)用@暖宮逐瘀湯

R711.33

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.007