田　榮，王春梅

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

腫瘤科護(hù)士心理資本、組織承諾對(duì)職業(yè)倦怠影響的傳導(dǎo)機(jī)制

田榮，王春梅

為探討心理資本、組織承諾對(duì)職業(yè)倦怠的影響以及傳導(dǎo)機(jī)制，故采用整群抽樣方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用Bootstrap結(jié)構(gòu)方程方法進(jìn)行中介效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，心理資本、組織承諾與職業(yè)倦怠有相關(guān)性，組織承諾起到部分中介作用。結(jié)果提示，倦怠之間除直接影響效應(yīng)外，組織承諾起到部分中介作用。

腫瘤科護(hù)士；心理資本；組織承諾；職業(yè)倦怠

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.027

腫瘤科護(hù)士每天面對(duì)急危重的癌癥患者，職業(yè)素質(zhì)要求高、工作量大，面臨復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系和潛在的職業(yè)危害，這些都容易使腫瘤科的護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠。有研究分別研究了心理資本、組織承諾對(duì)職業(yè)倦怠的影響［1-3］，但是在腫瘤科護(hù)士這一特殊群體內(nèi)，將心理資本與組織承諾聯(lián)合起來(lái)探討對(duì)職業(yè)倦怠的研究較少。本研究探討心理資本與職業(yè)倦怠的關(guān)系、組織承諾在其中的中介作用和傳導(dǎo)機(jī)制。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選取泰安轄區(qū)縣市5所綜合性醫(yī)院腫瘤科護(hù)士共231名，進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查。年齡20到36歲，平均年齡25.23歲。護(hù)士155名，護(hù)師64名，主管護(hù)師12名。共發(fā)放問(wèn)卷231份，收回有效問(wèn)卷212份，回收率91.8%。

1.2調(diào)查工具和方法

1.2.1一般情況調(diào)查表采用無(wú)記名形式，包括年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況。

1.2.2心理資本問(wèn)卷具有24個(gè)自陳項(xiàng)目量表，包括四個(gè)維度，即自我效能、樂(lè)觀、堅(jiān)韌和希望。項(xiàng)目使用1級(jí)（非常不同意）到6級(jí)（非常同意）進(jìn)行量表計(jì)分。為了不影響問(wèn)卷的科學(xué)性，針對(duì)腫瘤科護(hù)士這個(gè)特殊群體，對(duì)Luthans等設(shè)計(jì)的PCQ問(wèn)卷項(xiàng)目進(jìn)行語(yǔ)境置換，而不是隨意設(shè)計(jì)問(wèn)卷的項(xiàng)目。例如 “因?yàn)橐郧耙?jiàn)證過(guò)患者的病痛和生活磨難，所以現(xiàn)在我能較好地處理該類問(wèn)題”。該問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)為0.847。

1.2.3組織承諾量表組織承諾量表 （OCS），由Allen和Meyer設(shè)計(jì)，具有18個(gè)項(xiàng)目和3個(gè)維度，即感情承諾（AC），繼續(xù)承諾（CC），規(guī)范承諾（NC）。使用1級(jí)（強(qiáng)烈不同意）到6級(jí)（非常同意）進(jìn)行量表計(jì)分，其中的一些項(xiàng)目為：“AC1：我很高興在這個(gè)組織中度過(guò)剩余的職業(yè)生涯”，“CC2：目前即使有離職的想法，離開(kāi)組織對(duì)我來(lái)說(shuō)也是困難的”和“NC6：我覺(jué)得我欠這個(gè)組織相當(dāng)多”。該問(wèn)卷的Cronbach' s α系數(shù)為0.891。

1.2.4職業(yè)倦怠問(wèn)卷職業(yè)倦?。∕BI-GS）問(wèn)卷，由Maslach設(shè)計(jì)。職業(yè)倦怠是由三個(gè)維度構(gòu)成的一種心理狀態(tài)，即情緒衰竭、去個(gè)性化和成就感的降低，其中情緒衰竭是職業(yè)倦怠的核心成分。職業(yè)倦怠（MBI-GS）問(wèn)卷，具有15個(gè)自陳項(xiàng)目量表，使用1級(jí)（從不）到7級(jí)（每天）進(jìn)行量表計(jì)分，其中的一些項(xiàng)目為：“工作讓我有快要崩潰的感覺(jué)”，“我能有效地解決工作中的問(wèn)題（反向計(jì)分）”。該問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)為0.881（＞0.6即可靠性可接收）［4］。

2　結(jié)果

2.1相關(guān)性分析使用SPSS 17.0進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果表明組織承諾與心理資本呈正相關(guān)（r=0.47，P＜0.01），心理資本與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)（r=-0.58，P＜0.01），組織承諾與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)（r=-0.37，P＜0.01）。結(jié)果如表1所示。

2.2基于Bootstrap的結(jié)構(gòu)方程分析在結(jié)構(gòu)方程中設(shè)置Bootstrap樣本為2000，進(jìn)行Bollen-Stine Bootstrap運(yùn)算［6］。結(jié)果為 χ2=94.68，P＜0.001；RMSEA=0.054；SRMR=0.073；CFI=0.966。表明假設(shè)的結(jié)構(gòu)模型可以接受。使用Bootstrap法運(yùn)算后，3個(gè)潛變量和10個(gè)觀察變量的結(jié)構(gòu)模型的結(jié)果見(jiàn)圖1。

表1　3個(gè)潛在變量的相關(guān)性分析

圖 1　3個(gè)潛在變量結(jié)構(gòu)模型

從上圖可以看出：心理資本對(duì)職業(yè)倦怠有著直接負(fù)向影響，組織承諾對(duì)職業(yè)倦怠也有著直接負(fù)向影響，組織承諾的中介效應(yīng)可從變量間影響效應(yīng)大小來(lái)進(jìn)一步做出說(shuō)明 ，表2為三個(gè)變量間的影響效應(yīng)。

從表2可以看出，通過(guò)組織承諾的間接效應(yīng)（中介效應(yīng)）是顯著的（β=-0.321，P＜0.001）。間接效應(yīng)占總效應(yīng)的57.1%，間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)。

表2　3個(gè)潛在變量的相關(guān)性分析

3　結(jié)論

3.1心理資本與組織承諾的關(guān)系腫瘤科護(hù)士心理資本與組織承諾呈正相關(guān)關(guān)系，腫瘤科護(hù)士組織承諾越高，心理資本水平就越高，對(duì)組織做出的貢獻(xiàn)就越大。因此，管理者應(yīng)積極培養(yǎng)開(kāi)發(fā)護(hù)理人員的心理資本，使護(hù)理人員發(fā)揮最大的潛能。

3.2組織承諾與職業(yè)倦怠的關(guān)系護(hù)士的組織承諾受到年齡、學(xué)歷等個(gè)體特征影響［7］，另外，工作環(huán)境和工作負(fù)荷等特征也對(duì)組織承諾產(chǎn)生重要影響，工作和家庭的矛盾會(huì)直接降低組織承諾水平。組織承諾水平越高，職業(yè)倦怠的水平就會(huì)越低，情感承諾對(duì)情感衰竭、去個(gè)性化和個(gè)人成就感降低有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，持續(xù)承諾對(duì)個(gè)人成就感降低有正向預(yù)測(cè)作用；情緒衰竭與組織承諾存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。腫瘤科護(hù)士面對(duì)的病患較為特殊，從事此工作時(shí)間越長(zhǎng)，情緒衰竭的程度也會(huì)越高，她們工作量大，報(bào)酬較低，這使得腫瘤科護(hù)士產(chǎn)生消極情緒，對(duì)組織承諾產(chǎn)生消極影響，降低護(hù)理人員的工作積極性，影響了對(duì)組織的貢獻(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量也隨之下降。

3.3心理資本與工作倦怠的關(guān)系職業(yè)倦怠與心理資本呈顯著負(fù)相關(guān)。通過(guò)心理資本可以對(duì)職業(yè)倦怠進(jìn)行干預(yù)。職業(yè)倦怠水平會(huì)隨著自我效能的增加而呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。腫瘤科護(hù)士多面對(duì)危急患者，時(shí)時(shí)面對(duì)情緒感染問(wèn)題，應(yīng)訓(xùn)練提高護(hù)理人員應(yīng)急事件和情緒感染的處理能力，積極開(kāi)發(fā)培養(yǎng)心理資本，降低職業(yè)倦怠水平。護(hù)理人員自身也要提高調(diào)節(jié)控制情緒的能力，例如要重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)悲傷、緊張等負(fù)面情緒的自我調(diào)控能力及心理承受力，用高度的職業(yè)情感約束情緒，理智戰(zhàn)勝情緒。

3.4組織承諾在心理資本與職業(yè)倦怠的中介作用從圖1的模型中看，心理資本與職業(yè)倦怠存在顯著的負(fù)相關(guān)，組織承諾介入后，直接效應(yīng)仍然存在，這說(shuō)明心理資本通過(guò)組織承諾影響職業(yè)倦怠，組織承諾在二者之間起了部分中介作用。

組織承諾和心理資本都與職業(yè)倦怠存在顯著相關(guān)的關(guān)系。組織承諾起到了部分中介作用。心理資本是個(gè)體層面的特征，組織承諾是單位組織層面的特征，由心理資本通過(guò)組織承諾影響工作倦怠，針對(duì)腫瘤科護(hù)士這個(gè)特殊群體，發(fā)揮組織承諾的正向中介作用，減少職業(yè)倦怠，使護(hù)理人員可以做出更大的貢獻(xiàn)。

［1］Luthans F，Luthans KW，Luthans B.Positive psychological capital：Beyond human and social capital［J］.Business Horizons，2003，47（1）：45-50.

［2］Avey JB，Patera JL，West BJ.The implications of positive psychological capital on employee absenteeism［J］.Journal of Leadership and Organizational Studies，2010，13（2）：42-60.

［3］胡夏菊，劉華平，鄭旭娟.護(hù)士工作滿意度和組織承諾的相關(guān)性研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（10）：1165-1166.

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［5］溫忠麟，張雷，侯杰泰，等.中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序及應(yīng)用［J］.心理學(xué)報(bào)，2004，36（5）：614-620.

［6］溫忠麟，侯杰泰，馬什赫伯特.結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)：擬合指數(shù)與卡方準(zhǔn)則［J］.心理學(xué)報(bào)，2004，36（2）：186-194.

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［2016-04-18收稿，2016-05-12修回］［本文編輯：韓松］

Study on the transduction mechanism of the nurses of oncology department in the influence of psychological capital and organizational commitment on jobburnout

TIAN Rong，WANG Chun-mei.No.88 Hospital of PLA，Tai'an，Shandong 271000，China

To explore the influence of psychological capital and organizational commitment on job burnout and its mechanism，this study adopted cluster sampling method to investigate it.Bootstrap structural equation methodwasusedtoresearchthemediatingeffect.ResultsshowedthatPsychologicalcapital，organizational commitment and job burnout were correlated，organizational commitment played a partial mediating role.Results suggestthatthepsychologicalcapital，organizationalcommitmentandjobburnoutamongoncologynurses，in addition to the direct impact effect，the organizational commitment also plays a partial mediating role.

Oncology nurse；Psychological capital；Organizational commitment；Job burnout

R395

A

271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院（田榮，王春梅）

1.3數(shù)據(jù)分析研究表明心理資本、組織承諾和職業(yè)倦怠均為潛在變量，結(jié)構(gòu)方程模型是目前主流的實(shí)證研究方法之一，其為潛變量分析提供了很好的解決方案［5］。一般使用最大似然估計(jì)來(lái)評(píng)估SEM模型。使用四個(gè)指數(shù)被用來(lái)評(píng)估模型的質(zhì)量：卡方，近似誤差均方根RMSEA，絕對(duì)擬合指數(shù)SRMR和比較擬合指數(shù)CFI。一般認(rèn)為，如果SRMR和RMSEA在0.08以下 （越小越好），CFI在0.9以上 （越大越好），是較好的模型。結(jié)構(gòu)方程模型常用的估計(jì)方法為極大似然估計(jì)，其要求變量滿足聯(lián)合正態(tài)分布的條件，否則估計(jì)就會(huì)產(chǎn)生偏差。此外，樣本規(guī)模通常會(huì)對(duì)聯(lián)合正態(tài)分布產(chǎn)生影響。在聯(lián)合正態(tài)分布不滿足的條件下，模型估計(jì)一般會(huì)造成總體擬合卡方值變大及參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤變小，從而造成“拒真”的結(jié)果。因此，在結(jié)構(gòu)方程模型的實(shí)證研究中，需要首先對(duì)聯(lián)合正態(tài)情況進(jìn)行說(shuō)明，然后才能進(jìn)行模型擬合的討論。特別是當(dāng)樣本量相對(duì)較?。ㄈ纾?00）而觀測(cè)變量較多（如15個(gè)以上）時(shí)，更應(yīng)進(jìn)行此方面的討論。

考慮到樣本容量較少，也為了降低第一類錯(cuò)誤發(fā)生的概率，采用基于Bootstrap抽樣的結(jié)構(gòu)方程模型方法。其基本原理是：以數(shù)據(jù)樣本作為總體進(jìn)行自抽樣，產(chǎn)生若干子樣本估計(jì)模型擬合并計(jì)算在子樣本中的平均擬合情況，最后根據(jù)顯著性水平考證模型總體擬合。使用該方法后，模型的參數(shù)估計(jì)更為穩(wěn)健，結(jié)論也更可靠。通過(guò)SPSS和AMOS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。