郝春雪

宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變119例

郝春雪

宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸冷刀錐切術(shù)；療效觀察

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.016

子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一組與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的總稱，常發(fā)生于25～35歲女性，根據(jù)病情可分為CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ三個等級，研究表明CINⅡ和CINⅢ癌變概率較大，如何能在癌變之前進(jìn)行干預(yù)、治療是關(guān)鍵問題［1］。對于CINⅡ、CINⅢ患者的初始治療，2006年美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會（ASCCP）公布的指南推薦使用切除手術(shù)或者破壞治療［2］。其中宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）因其臨床操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少等特點受到臨床醫(yī)師的青睞，筆者所在醫(yī)院在臨床中應(yīng)用LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變119例，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月—2014年1月收治的238例CINⅡ～Ⅲ級患者為研究對象，均經(jīng)筆者所在醫(yī)院細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下活檢確診，其中CINⅡ級149例，CINⅢ級89例；年齡20～63歲，平均（39.3±4.2）歲；病程0.2～3.3年，平均（1.2±0.7）年。按照治療方法不同將其分為LEEP組 （119例）與CKC組（119例），兩組年齡病程CIN分級等一般資料差異無顯著性，資料均衡性較好。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版教材中CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后隨訪滿2年或以上；病理診斷明確；急性下生殖道感染者治療后。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)、脫落標(biāo)準(zhǔn)既往有宮頸病變史、不能隨訪者、孕婦、急性下生殖道感染者納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4治療方法

1.4.1治療組月經(jīng)干凈后3～7 d行子宮頸LEEP治療。術(shù)前禁止性生活，排除生殖道炎癥，充分暴露宮頸，進(jìn)行陰道鏡檢查后復(fù)方碘溶液標(biāo)記手術(shù)范圍，選擇對應(yīng)型號環(huán)形電極，于碘不著色區(qū)外0.3～0.5 cm置入電極，深達(dá)2～2.5 cm，連續(xù)組織的切割，直至完全切除病變組織，創(chuàng)面用球形電極止血。

1.4.2對照組行冷刀錐切術(shù)（coldknifeconization，CKC）治療。排空膀胱后取截石位，腰麻下充分暴露宮頸，擴(kuò)張宮頸管后向外牽拉鉗夾的宮頸上、下唇，在宮頸間質(zhì)處細(xì)針注入生理鹽水和副腎混合液5 ml達(dá)止血目的 （300 ml生理鹽水中加入1 ml腎上腺素）。碘試驗確定手術(shù)部位，用小尖刀在宮頸表面碘不著色區(qū)外0.3～0.5 cm處做一環(huán)形切口，一般以30～50°斜向頸管行宮頸錐形切除，切除深度一般為2～2.5 cm，不超過宮頸內(nèi)口，切除的宮頸呈圓錐狀宮頸殘端處理采用Sturmdorf改良縫合法［3］。碘紡紗布2～3條填塞宮頸及陰道。切除組織全部送病理檢驗，宮頸12點處用細(xì)絲線標(biāo)記，送病理檢查。所有患者術(shù)后均給予靜脈滴注抗生素和止血藥。術(shù)畢用探針和小號擴(kuò)張器探宮腔深度和擴(kuò)張宮頸管陰道內(nèi)填塞紗布壓迫止血，術(shù)后平臥，保留導(dǎo)尿12～24 h［4］。

1.5觀察指標(biāo)觀察手術(shù)時間，手術(shù)出血量、切口愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥情況

1.6統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較治療組、對照組兩組患者CIN分級、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組組患者均有可比性。見表1。

表 1　兩組患者在CIN分級、年齡、病程等方面比較

2.2兩組患者在出血時間，出血量，切口愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥方面比較治療組在手術(shù)時間、出血量、治愈率、殘留率及復(fù)發(fā)率方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）；切口愈合時間方面明顯優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。見表2。

3　討論

子宮頸癌（cervical cancer）發(fā)病率逐年增加，發(fā)病年齡日趨年輕化，在女性生殖道的惡性腫瘤中最為常見，其發(fā)生多為頸鱗狀上皮或腺上皮，對女性健康造成嚴(yán)重威脅［5］。

宮頸上皮內(nèi)瘤變即CIN，與宮頸癌病因相同，均為高危型HPV感染導(dǎo)致，它反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程。研究表明CIN的轉(zhuǎn)歸有三種情況：（1）消退或逆轉(zhuǎn)；（2）穩(wěn)定；（3）病情進(jìn)展或轉(zhuǎn)為浸潤癌。Mill等［6］研究表明，三個級別的CIN進(jìn)展為子宮頸浸潤癌的危險性逐級遞增，CINⅠ級約60%自然逆轉(zhuǎn)，但其發(fā)展為宮頸癌的概率為正常女性的4倍，而CINⅡ和CINⅢ可達(dá)到14.5倍和46.5倍。并且CIN級別越高，逆轉(zhuǎn)到正常的可能性越小，發(fā)展為浸潤癌的可能性越大［7］。由于我國宮頸癌篩查的廣泛開展，使得宮頸病變在CIN期檢出率增加，有效的預(yù)防和減少了宮頸癌的發(fā)生，所以對CIN進(jìn)行及時診斷和治療是預(yù)防宮頸癌的重要方法［8］。對陰道鏡檢查不滿意、ECC陽性的CINⅠ以及CINⅡ、CINⅢ均必須及時治療［9］。治療方法包括：LEEP術(shù)、CKC、子宮切除術(shù)，在我院除非患者年齡大，無生育要求，隨訪依從性差者行子宮切除術(shù)，其他患者均行子宮頸錐切術(shù)，單純的去除病灶，而不損傷正常宮頸［10］。

LEEP的應(yīng)用起于20世紀(jì)90年代，其優(yōu)點是操作簡單，創(chuàng)傷小，邊切邊凝，無須縫合，出血少，患者痛苦小，且在局麻下即可完成，被公認(rèn)為是CIN最安全有效地手術(shù)方法，因此美國陰道鏡和宮頸鏡病例協(xié)會將其推薦為CIN2～3級的主要治療方法［11-13］。

本文結(jié)果顯示，治療組血時間，出血量，切口愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床中應(yīng)用LEEP治療本病優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2016-04-16收稿，2016-05-14修回］［本文編輯：宋敏］

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264200山東威海，解放軍404醫(yī)院（郝春雪）

表 2兩組患者在出血時間，出血量，切口愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥方面比較

組別n手術(shù)時間（min）出血量（ml）切口愈合時間（d）治愈殘留復(fù)發(fā)例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%治療組11914.1±0.511.4±3.233.2±1.211294.154.221.7對照組11925.1±0.222.3±1.344.8±1.88773.12016.81210.1