邵劍琴

杭州市腫瘤醫(yī)院放療三病區(qū)，浙江 杭州 310002

中藥穴位貼敷聯(lián)合超聲波改善腫瘤患者化療后胃腸道反應的效果分析

邵劍琴

杭州市腫瘤醫(yī)院放療三病區(qū)，浙江 杭州 310002

目的：觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合超聲波改善腫瘤患者化療后胃腸道反應的臨床療效。方法：將82例惡性腫瘤進行化療的患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組42例與對照組40例，2組均予內(nèi)科常規(guī)支持治療，在此基礎(chǔ)上對照組予昂丹司瓊止吐治療，觀察組則予中藥穴位貼敷聯(lián)合超聲波進行治療，療程均為14天。療程結(jié)束后觀察患者胃腸道反應情況以評價臨床療效；治療前后根據(jù)患者一般情況及胃腸道反應情況，進行卡氏功能狀態(tài)評分（KPS）評分及化療消化道癥狀量表（CGISI）評分。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)治療，2組患者KPS評分均提高，CGISI評分下調(diào)，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組KPS評分上調(diào)及CGISI評分減少更加明顯，分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥穴位貼敷聯(lián)合超聲波能有效改善腫瘤患者化療后胃腸道不適反應，有效保護機體，提高患者生存質(zhì)量。

胃腸道反應；化療后；穴位貼敷；超聲波

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.070

化療是治療惡性腫瘤常見的方法之一，能較好地抑制患者的病情，延長患者生命。長期臨床應用發(fā)現(xiàn)，化療患者往往會出現(xiàn)一些不良反應并常常導致患者不能耐受，其中以胃腸道反應最為多見，如惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉等［1］，導致惡性腫瘤患者因無法忍受或者懼怕不良反應而被迫停止治療或更換方案，影響腫瘤患者生存率及生存質(zhì)量，針對胃腸道反應，目前，臨床上常使用甲氧氯普胺、雷莫司瓊等藥物控制癥狀，有一定的效果，但不夠滿意。本院從中醫(yī)學理論入手，采用中藥穴位貼敷聯(lián)合超聲波改善腫瘤患者化療后胃腸道反應，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準①病理確診惡性腫瘤后行化療方案進行治療；②年齡18～65歲；③化療前無胃腸道不適癥狀；④治療前抗腫瘤藥物毒副反應分度［2］在Ⅱ～Ⅳ度；⑤經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意，患者知情同意，并能遵醫(yī)囑進行治療。

1.2排除標準①惡性腫瘤有多發(fā)轉(zhuǎn)移灶引起惡液質(zhì)；②消化道感染等其他原因引起的胃腸道不適；③合并其他系統(tǒng)嚴重疾病；④預期生存期＜6月；⑤過敏性體質(zhì)或存在化療禁忌癥患者；⑥精神病患者；⑦臨床資料不全。

1.3一般資料均來源于2015年10月—2016年3月杭州市腫瘤醫(yī)院放療三病區(qū)收治的惡性腫瘤患者，共82例。所有病例均經(jīng)細胞學或病理組織活檢確診為惡性腫瘤并進行化療治療。按隨機數(shù)字表法分為觀察組42例，對照組40例。對照組男25例，女15例；年齡39～64歲，平均（46.9±7.5）歲；肺癌9例，胃癌15例，肝癌5例，結(jié)直腸癌10例，胰腺癌1例。觀察組男27例，女15例；年齡37～65歲，平均（47.1±8.2）歲；肺癌8例，胃癌16例，肝癌5例，結(jié)直腸癌11例，胰腺癌2例。2組患者性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2組患者均根據(jù)腫瘤情況予不同化療方案，并進行常規(guī)內(nèi)科治療，包括營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。

2.1對照組予鹽酸昂丹司瓊注射液（成都利爾藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20046059），在化療前30 min、化療后4 h各靜脈滴注本品8 mg，停止化療后每12 h口服昂丹司瓊片劑8 mg以止吐。

2.2觀察組①予中藥穴位貼敷治療，取穴雙側(cè)足三里，以穴位貼敷（日照海旭醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)許可：魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110057號）貼敷4～6 h后取下，每天1次；②采用中醫(yī)定向藥透治療儀（DS-MF2D型，南京鼎世醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進行穴位超聲波治療。選穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)，將電源線連接電極片，貼在穴位上，選擇的功率強度以患者能耐受為宜，打開開關(guān)后進行治療，每次治療20 min，每天1次。

2組患者均治療14天為1療程。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①觀察患者出現(xiàn)胃腸道反應的臨床癥狀，評價臨床療效；②記錄患者睡眠、飲食及體重等一般情況，治療前后予患者進行卡氏功能狀態(tài)評分（KPS）；③治療前后根據(jù)患者胃腸道反應情況予化療消化道癥狀量表（CGISI）評分［3］。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照WHO制定“抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準”評價療效［4］。顯效（0度、Ⅰ度）：無惡心、嘔吐癥狀或僅有惡心癥狀。有效（Ⅱ度）：有暫時性嘔吐癥狀，未處理可緩解。無效（Ⅲ度、Ⅳ度）：有嘔吐癥狀且需進行相應處理，甚至嘔吐癥狀無法進行有效控制。

4.22組近期療效比較見表1?？傆行视^察組92.86%，高于對照組77.50%，2組近期療效比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2= 3.87，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組近期療效比較　　例

4.32組治療前后KPS評分及CGISI評分比較見表2。治療前，2組患者KPS評分及CGISI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，2組患者KPS評分均提高，CGISI評分則下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組KPS評分提高及CGISI評分下降更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后KPS評分及CGISI評分比較（x±s）　分

5　討論

中醫(yī)學認為，化療后胃腸道反應應歸屬于藥毒、藥邪范疇，并根據(jù)癥狀可參照納呆、嘔吐、痞滿、泄瀉、便秘、口瘡等疾病進行治療［5］。腫瘤的發(fā)生大部分是寒熱交錯、本虛標實，西藥化療存在細胞毒性，其作用主要在于“攻邪”，化療后藥毒損傷氣血津液，克伐胃氣，導致臟腑功能失調(diào)，脾胃受損，則胃失和降，脾失健運，最終導致一系列胃腸道不適反應［6］，脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”，如患者胃腸道癥狀遷延日久，則影響機體吸收水谷精微，加重惡性腫瘤對機體的消耗，加重病情，影響藥物治療效果。因此，治療上必須重視益氣健脾、降逆和胃。

穴位貼敷及穴位超聲波治療均根據(jù)“內(nèi)屬臟腑、外絡于肢”的理論，通過刺激經(jīng)絡氣血，實現(xiàn)扶正祛邪、平衡陰陽，提高機體免疫功能，“可與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及”。穴位貼敷是將薄荷腦、對羥基苯酸、水、高分子物質(zhì)組成的高分子凝膠涂敷在無紡布基材上制成的，通過藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，作用直接，且不經(jīng)胃腸給藥，無損傷脾胃之弊，價廉藥儉，無創(chuàng)無痛，療效確切。足三里屬足陽明胃經(jīng)合穴，具有補虛弱、調(diào)氣血、理脾胃的功效［7］，并能刺激患者胃腸蠕動，使得胃中無停滯之物，減少患者的嘔吐量。內(nèi)關(guān)為手厥陰心經(jīng)，為八脈會穴，與公孫穴在胸、胃、心處交匯，采用超聲波治療，通過超聲波將藥物導入內(nèi)關(guān)穴內(nèi)，起到寬胸理氣、寧心安神、和中降逆的功效，可有效激發(fā)中焦之氣，降和上逆之胃氣。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合超聲波能有效改善腫瘤患者化療后胃腸道不適反應，有效保護機體，提高患者生存質(zhì)量。

［1］Cella D.The functional assessment of cancer therapy-lung and lung cancer subscale assess quality of life and meaningful symptom improvement in lung cancer［J］.Semin Oncol，2004，31（3 Suppl 9）：11-15.

［2］孫燕，石元凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：48.

［3］何海燕，朱京慈，張佳佳，等.腫瘤化療消化道癥狀量表的編制［J］.護理研究，2011，25（5A）：1208-1211.

［4］祝明池，王言飛.穴位敷貼防治惡性腫瘤化療后嘔吐的效果分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（15）：94-95.

［5］樸慧花，于濤，高翔，等.針刺對照西藥治療惡性腫瘤化療后胃腸反應臨床療效的系統(tǒng)評價［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（6）：1476-1478.

［6］高學蘭.中藥穴位敷貼聯(lián)合按摩治療化療嘔吐反應的效果觀察［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（7）：844-845.

［7］蔣立峰，劉延慶.中醫(yī)藥治療化療致骨髓抑制的研究評論［J］.中醫(yī)學報，2011（5）：526-529.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）10-0166-02

2016-05-23

邵劍琴（1986-），女，護師，主要從事護理臨床工作。