夏恩平

迭部縣人民醫(yī)院，甘肅 迭部 747400

過敏煎治療小兒慢性蕁麻疹30例臨床觀察

夏恩平

迭部縣人民醫(yī)院，甘肅 迭部 747400

目的：觀察過敏煎治療小兒慢性蕁麻疹的臨床療效。方法：60例慢性蕁麻疹的患兒隨機(jī)2組，各30例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合過敏煎治療。觀察組治療4周后以及停藥2月后的療效、不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：總有效率治療組100%，對照組96.67%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率治療組13.33%，對照組33.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療8周后，治療組復(fù)發(fā)率13.33%，對照組30.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：過敏煎治療小兒慢性蕁麻疹安全、有效、不良反應(yīng)較少、復(fù)發(fā)率較低。

慢性蕁麻疹；過敏煎；氯雷他定

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.057

慢性蕁麻疹是皮膚科常見的慢性頑固性疾病，其具體病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣。臨床表現(xiàn)主要以反復(fù)出現(xiàn)皮膚風(fēng)團(tuán)，局部瘙癢為典型癥狀，尤其是兒童患者搔抓劇烈，瘙癢難耐，遷延難愈，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、休息和睡眠質(zhì)量［1］，目前該病以抗組胺藥物治療為主，或激素類消炎藥物為代表，雖然上述藥物可及時(shí)有效的緩解局部水腫和瘙癢癥狀，但該病遷延復(fù)發(fā)，部分患者還存在“耐藥性”，難以控制患者的癥狀等不足。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用過敏煎治療小兒慢性蕁麻疹，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2014年1月—2015年12月本院門診及住院部的慢性蕁麻疹患者，共60例。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組男16例，女14例；年齡2～14歲，平均（4.5±1.2）歲；病程2～35月，平均（6.2±1.3）月。對照組男17例，女13例；年齡2～13歲，平均（4.6± 1.0）月；病程1.5～37月，平均（5.8±1.5）月。2組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中診斷蕁麻疹的標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病突然，皮損可發(fā)生于任何部位，為紅色或白色風(fēng)團(tuán)，形態(tài)不一、大小不等，境界清楚，一般迅速消退，不留瘢痕，或成批出現(xiàn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；②自覺灼熱、瘙癢劇烈，部分患者有怕冷、怕熱、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀；③皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)陽性。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①皮損反復(fù)發(fā)作達(dá)到每周至少2次并連續(xù)6周以上者，符合慢性蕁麻疹的診斷依據(jù)；②年齡2～15歲，性別不限；③以皮膚癥狀為主，但不并發(fā)其他嚴(yán)重的全身癥狀；④對研究人員的觀察和治療具有良好依從性的患兒；⑤自愿參加并簽署知情同意書的患兒家屬。

2　治療方法

2.1對照組采用口服氯雷他定（上海先靈葆雅制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H10970410）；2～8歲5 mg，每天1次；＞8歲10 mg，每天1次。

2.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予過敏煎加味治療，處方：黃芪15 g，防風(fēng)、當(dāng)歸、生地黃、蟬衣、銀柴胡、五味子各10 g，烏梅、僵蠶、甘草各6 g；兼風(fēng)寒者，加用麻黃、桂枝、升麻、荊芥；風(fēng)熱者加菊花、金銀花、薄荷；血熱者加赤芍、牡丹皮、紫草、白茅根；熱毒內(nèi)盛加連翹、金銀花、蒲公英、紫花地丁、板藍(lán)根等。每天1劑，水煎分2次服用，

2組均治療4周。囑患兒家屬在患兒治療期間均不再服用其他與治療本病有關(guān)的藥物，建議治療期間飲食清淡，忌食肥甘厚味、熱性水果、海鮮食物，多食新鮮蔬菜。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)根據(jù)患者的臨床癥狀輕重0～3的4級評分方法分別記錄瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、大小、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率［3］。①瘙癢：0分為無癢感，1分為輕度瘙癢（不影響正常生活和學(xué)習(xí)），2分為中度瘙癢（可忍受，對正常生活和學(xué)習(xí)有一定影響），3分為重度（不能忍受，明顯影響生活或睡眠）。②風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為1～10個(gè)，2分為11～25個(gè)，3分為＞25個(gè)。③風(fēng)團(tuán)最大直徑：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為直徑≤1.5 cm，2分為直徑≤2.5 cm，3分為＞2.5 cm。④風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為≤1 h，2分為≤12 h，3分為＞12 h。⑤風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為1次/d，2分為2～3次/d，3分為＞3次/d。各項(xiàng)評分相加為總評分。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分× 100%。觀察2組患兒的主要癥狀和綜合療效進(jìn)行評價(jià)，并在治療期間監(jiān)測患兒血壓、血常規(guī)、不良反應(yīng)等情況，停藥后繼續(xù)隨訪臨床治愈患者2月以觀察復(fù)發(fā)率，記錄與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)及構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)≥60%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)≥20%；無效：療效指數(shù)＜20%。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率治療組100%，對照組96.67%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組不良反應(yīng)情況比較見表2?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率治療組13.33%，對照組33.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組不良反應(yīng)情況比較　　例

4.42組復(fù)發(fā)率情況比較見表3。治療8周后，治療組復(fù)發(fā)率13.33%，對照組30.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表32　組復(fù)發(fā)率情況比較　　例

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性蕁麻疹屬于風(fēng)疹、癮疹等范疇，多因臟腑功能失調(diào)，風(fēng)邪外犯而成，又因小兒先天稟賦不足，飲食失節(jié)，傷及脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，出現(xiàn)內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，邪正相搏最終而發(fā)病。因此本病的病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)［4］。在治療方法上，多遵循祛風(fēng)活血，扶正固本的原則，對患者進(jìn)行針對性的治療。筆者在長期的臨床實(shí)踐中以過敏煎為主方進(jìn)行加減治療小兒慢性蕁麻疹取得了良好的效果。方中銀柴胡清虛熱、除疳熱；當(dāng)歸、生地黃為滋陰涼血之要藥，寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；風(fēng)邪入絡(luò)，取防風(fēng)祛風(fēng)解表、除濕止痛，加用僵蠶、蟬蛻搜風(fēng)通絡(luò)；黃芪配防風(fēng)，黃芪作為補(bǔ)氣固表的主藥；防風(fēng)辛甘、微溫，善走表祛風(fēng)，二藥相使配伍，防風(fēng)借黃芪補(bǔ)氣達(dá)于周身，防風(fēng)得黃芪之固表而不散泄，同時(shí)黃芪得防風(fēng)之疏散而不固邪，二者合用助其黃芪固表之效；烏梅作為酸澀收斂之品，化陰生津；五味子酸甘而溫，益氣斂肺，補(bǔ)腎養(yǎng)陰，寧心安神；甘草發(fā)揮調(diào)和諸藥之功效。該方藥味平淡，立方精巧，諸藥組合，有斂有散，有補(bǔ)有泄，陰陽雙調(diào)。現(xiàn)代研究表明，過敏煎中的主要藥物及其提取物，都具有顯著的抗過敏作用。其中防風(fēng)能顯著抑制DNP-BSA致敏小鼠IgE的產(chǎn)生，延遲和減輕卵蛋白致敏豚鼠的I型變態(tài)反應(yīng)［5］；烏梅的抗過敏機(jī)制可能是非特異性刺激產(chǎn)生的游離抗體中和侵入體內(nèi)的過敏原的結(jié)果；五味子的提取物五仁醇對小鼠脾臟抗體分泌細(xì)胞及特異的抗原結(jié)合細(xì)胞均有明顯抑制作用［6］。甘草對小鼠IgE的產(chǎn)生有抑制作用。

本研究觀察抗組胺藥聯(lián)合過敏煎加減治療小兒慢性蕁麻疹的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周后，盡管治療組的總效率與對照組相當(dāng)，但治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組；停藥2月后，治療組的復(fù)發(fā)率亦明顯低于對照組；因此筆者認(rèn)為過敏煎加減治療小兒慢性蕁麻疹有較好的療效，并且不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率較低。

［1］ Zuberbier T，Asero R，Bindslev-Jensen C，et al. EAACI/GA（2）LEN/EDF/WAOguideline： definition，classificationanddiagnosisof urticaria［J］.Allergy，2009，64（10）：1417-1426.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］ Lubbe J.Secondary infections in patients withatopic dermatitis［J］.Am J Clin Dermatol，2003，4（9）：641-654.

［4］劉愛民.慢性蕁麻疹的中醫(yī)辨證思路與治療體會(huì)［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（11）：1164-1165.

［5］左祖英，唐恩潔，夏建平，等.防風(fēng)蒼耳子水煎劑對小鼠免疫功能的影響［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，12（3）：9-10.

［6］張承烈.抗過敏中藥研究進(jìn)展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（4）：253-255.

（責(zé)任編輯：馬力）

R758.24

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0256-7415（2016）10-0137-03

2016-06-03

夏恩平（1970-），女，主治醫(yī)師，研究方向：兒科疾病的中西醫(yī)診治。