王麗麗，王斌

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷治療小兒風(fēng)熱閉肺型咳嗽效果觀察

王麗麗，王斌

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

目的：觀察在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥處理基礎(chǔ)上加用穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷治療小兒風(fēng)熱閉肺型咳嗽的臨床療效。方法：選取72例支氣管肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各36例。對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷治療。觀察2組患兒的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例的變化。結(jié)果：改善體溫療效總有效率實(shí)驗(yàn)組94.4%，對(duì)照組75.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床療效總有效率實(shí)驗(yàn)組97.2%，對(duì)照組77.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均低于同組治療前（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥處理基礎(chǔ)上加用穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷治療小兒風(fēng)熱閉肺型咳嗽，臨床療效確切，安全性高。

咳嗽；風(fēng)熱閉肺型；中西醫(yī)結(jié)合療法；穴位按摩；中藥貼敷

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.053

咳嗽為肺系疾病常見(jiàn)臨床癥狀，相當(dāng)于肺炎、支氣管炎等范疇，臨床常見(jiàn)證型為風(fēng)熱閉肺型［1］。本病具有發(fā)病急、病勢(shì)兇、病情反復(fù)等特點(diǎn)［2］；加之小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，不能抗邪于外，故及時(shí)有效的治療對(duì)病情的預(yù)后具有重要影響。本研究針對(duì)小兒風(fēng)熱閉肺型咳嗽，采用穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷治療，能有效緩解患兒的臨床癥狀?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》［3］中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］辨證屬風(fēng)熱閉肺型。主癥：咳嗽，發(fā)熱；兼癥：出汗、惡風(fēng)、口渴、頭痛、鼻塞、流濁涕，或噴嚏，或咯黃色黏稠痰，或煩躁不寧，小便黃；舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃，脈浮數(shù)或數(shù)大，指紋浮紫。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證屬風(fēng)熱閉肺型的患兒；②年齡2～14歲；③發(fā)病時(shí)間≤3天；④監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并先天性心臟病、肺結(jié)核、先天性梅毒或艾滋病等的患兒；②合并嚴(yán)重臟器衰竭的患兒，如呼吸性衰竭、心力衰竭等；③合并急性傳染性疾病的患兒，如麻疹、流行性腦膜炎、白喉等；④合并癲癇、大腦嚴(yán)重發(fā)育不良等腦病的患兒；⑤依從性差的患兒。

1.5一般資料選取2014年10月—2015年11月在本院治療的72例支氣管肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各36例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡2～12歲，平均（4.52±1.62）歲；病程1～3天，平均（1.04±0.24）天；體溫＞39℃者23例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女16例；年齡2～13歲，平均（4.65±1.53）歲；病程1～3天，平均（1.18±0.21）天；體溫＞39℃者25例。2組性別、年齡、病程、體溫等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療。①先結(jié)合癥狀予廣譜抗生素，待病菌明確后予相應(yīng)抗生素治療。②痰多者予鹽酸氨溴索口服液（澳美制藥廠）祛痰。③退熱：體溫＜38.9℃者，予溫水擦浴或足浴等物理降溫；體溫≥38.9℃者，予布洛芬或?qū)σ阴０被涌诜刁w溫。共治療3天。

2.2實(shí)驗(yàn)組常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療同對(duì)照組。①穴位按摩：基礎(chǔ)穴位選雙合谷、曲池、肺俞，每個(gè)穴位約按揉3 min；然后推天柱骨、退六腑、清肺經(jīng)。每天1次，每次按摩推拿共約30 min。療程共3天。②中藥貼敷：以金銀花、魚(yú)腥草、黃芩、白芥子按1∶1∶1∶1比例配方，研磨，然后以生姜汁調(diào)和；再選取肺俞、天突、膻中穴進(jìn)行中藥敷貼，每天1次，每次敷貼1～3 h（具體以小兒耐受為度）。療程共3天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患兒的體溫及治療前后血常規(guī)指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例的變化。①體溫根據(jù)護(hù)理體溫記錄表所得，分早（6：00）、中（11：00）、晚（16：00）3段時(shí)間檢測(cè)，以耳溫計(jì)測(cè)量，每次時(shí)間10 min，以1天為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②血常規(guī)采用B360全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，分別取患兒入院時(shí)與治療后第3天的靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1體溫療效標(biāo)準(zhǔn)［5］觀察期間評(píng)價(jià)療效。痊愈：24 h內(nèi)體溫完全恢復(fù)正常。顯效：24 h內(nèi)體溫降低＞1.0℃，但仍高于正常。有效：24 h內(nèi)體溫降低0.5～1.0℃，但仍高于正常。無(wú)效：24 h內(nèi)體溫降低＜0.5℃。

4.2臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［5］治療3天后評(píng)價(jià)療效。治愈：臨床癥狀消失，體溫正常及肺部啰音消失，血常規(guī)完全恢復(fù)正常，胸部正側(cè)位片復(fù)查肺部病灶吸收。有效：臨床癥狀及肺部啰音較前好轉(zhuǎn)，胸部正側(cè)位片復(fù)查肺部病灶未完全吸收。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)改善或惡化。

4.32組體溫療效比較見(jiàn)表1。治療后，總有效率實(shí)驗(yàn)組94.4%，對(duì)照組75.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.258，P=0.046）。

表1　2組體溫療效比較　　例（%）

4.42組臨床療效比較見(jiàn)表2。治療后，總有效率實(shí)驗(yàn)組97.2%，對(duì)照組77.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.222，P=0.028）。

表2　2組臨床療效比較　　例（%）

4.52組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例比較見(jiàn)表3。治療后，2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均低于同組治療前（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例比較（x±s）

5　討論

小兒因其臟腑嬌嫩、形氣未充，腠理不固，外邪易內(nèi)客于肺；加之小兒為純陽(yáng)之體，易從陽(yáng)化熱。故小兒外感疾病，容易閉郁肺氣。小兒咳嗽早期，病機(jī)多以風(fēng)熱閉肺證為主［6］?！毒霸廊珪?shū)·小兒則》曰：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)?！奔葱号K腑雖嬌嫩，但對(duì)外界事物感知靈敏，可快速適應(yīng)外界改變，病后自我修復(fù)能力強(qiáng)。故早期干預(yù)本病具有積極意義。同時(shí)，《小兒推拿秘訣》曰：“倘能察其病證，循其穴道，施以手法，未有不隨試而效者?！碧崾拘簩?duì)穴位及按摩治療敏感。

本研究首先采用的按摩穴位：肺俞位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，按摩該穴可發(fā)揮清熱除煩、通竅、止咳平喘之功；曲池，走行于足陽(yáng)明大腸經(jīng)，與肺相表里，可發(fā)揮解表清熱之功，驅(qū)邪于外；合谷，為退熱要穴，可加強(qiáng)曲池解表清熱之功；同時(shí)，推天柱骨、退六腑、清肺經(jīng)，可協(xié)同發(fā)揮退熱、清心除煩的作用，有效緩解患兒高熱、項(xiàng)僵、胸悶氣促等臨床癥狀。其次采用的中藥貼敷穴位，可經(jīng)過(guò)皮膚直接產(chǎn)生作用，所選的金銀花、魚(yú)腥草、黃芩、白芥子、生姜汁具有清熱解毒、止咳平喘、溫中的作用，能有效改善血液循環(huán)、促進(jìn)肺部炎癥吸收［7］。并且，中藥貼敷穴位能避免肝臟對(duì)藥物的首過(guò)效應(yīng)，減少胃腸道刺激，減少個(gè)體差異及不良反應(yīng)；尤其因?yàn)闊o(wú)痛苦感，增加了小兒對(duì)治療的依從性［8］。

而護(hù)理人員應(yīng)在患兒住院期間實(shí)施以下護(hù)理措施：①為患兒營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)的病房，密切觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫、瞳孔及神志的變化，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。②飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患兒多飲水，不但能防止脫水引起的電解質(zhì)紊亂，而且可以防止痰液黏稠。③心理護(hù)理：患兒情緒容易波動(dòng)，以親切、平和的語(yǔ)言跟患兒交流，適當(dāng)?shù)闹w接觸，鼓勵(lì)、贊美患兒的優(yōu)點(diǎn)，緩解其不良情緒；同時(shí)，允許患兒隨身帶上自己喜歡的玩具、物品，分散其注意力，使其配合治療。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在改善客觀指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及體溫）方面優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效亦優(yōu)于對(duì)照組。提示在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥處理基礎(chǔ)上加用穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷治療風(fēng)熱閉肺型咳嗽療效確切。同時(shí)，筆者觀察到患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性高，護(hù)理工作獲家長(zhǎng)好評(píng)。值得在臨床推廣。

［1］焦珞珈，王孟清.小兒肺炎喘嗽證候分布及用藥規(guī)律文獻(xiàn)研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（5）：398-400.

［2］陳衛(wèi)英.穴位敷貼輔助治療小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽40例療效觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2012，8（6）：46-48.

［3］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［4］艾軍，汪受傳，趙霞，等.小兒感冒中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2009，5（1）：1-3.

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：58-60.

［6］馬蕾，劉恩遠(yuǎn).銀翹散加減治療小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽80例臨床研究［J］.甘肅科技，2014，30（3）：121-122.

［7］張志榮，何勤.藥劑學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2003，36（1）：10-13.

［8］吳繼紅，劉嘉君.穴位敷貼聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（5）：434-435.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R256.11

A

0256-7415（2016）10-0128-02

2016-06-18

王麗麗（1984-），女，護(hù)師，主要從事兒科臨床護(hù)理工作。