趙愛芬，沈雪芬

海鹽縣婦幼保健院，浙江 海鹽 314300

五步按摩法配合常規(guī)藥物干預(yù)對小兒腹瀉排便及精神狀態(tài)的影響

趙愛芬，沈雪芬

海鹽縣婦幼保健院，浙江 海鹽 314300

目的：觀察五步按摩法配合常規(guī)藥物干預(yù)對小兒腹瀉排便及精神狀態(tài)的影響。方法：選取本院收治的小兒腹瀉患兒80例，以隨機數(shù)表法分為2組各40例，對照組均給予常規(guī)藥物干預(yù)，觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上配合五步按摩法治療；比較2組臨床療效、治療前后精神狀態(tài)、血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平及腹瀉癥狀消失時間。結(jié)果：總有效率觀察組90.00%，高于對照組72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，2組精神狀態(tài)積分、hs-CRP水平均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組精神狀態(tài)積分（3.12±1.59）分、hs-CRP水平為（3.69±1.78） ng/L均較對照組降低幅度更大，2組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組止瀉時間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時間及大便性狀恢復(fù)正常時間依次為（1.49±1.07）天、（3.35±1.00）天、（4.12±1.73）天均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：五步按摩法配合常規(guī)藥物干預(yù)與單純藥物干預(yù)小兒腹瀉相比，臨床療效更明顯，可改善腹瀉排便異常癥狀，縮短止瀉時間，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常時間，對改善患兒精神狀態(tài)有更積極的影響。

小兒腹瀉；五步按摩法；排便；精神狀態(tài)積分；超敏C-反應(yīng)蛋白；止瀉時間

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.050

腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)橹饕卣鞯南谰C合征，在中醫(yī)學(xué)屬“泄瀉”范疇，常見分型有風(fēng)寒型、濕熱型、傷食型、脾虛型，其是我國嬰幼兒最常見的疾病，在嬰幼兒疾病中發(fā)病僅次于呼吸道感染，小兒腹瀉最常見于6個月～2歲嬰幼兒，腹瀉也是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一［1］。小兒腹瀉的藥物干預(yù)包括病因支持、液體療法、應(yīng)用微生態(tài)制劑、促進腸枯膜修復(fù)、止渴藥物等，治療效果往往個體差異大或治標難治本、毒副作用明顯等［2］。五步按摩法屬推拿療法之一，是中醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分，治療方法簡便，療效確切，可使患兒避免打針服藥的痛苦及免遭某些藥物的副作用，且其具有有效、價廉、簡便、無副作用、易于患兒接受等優(yōu)點，得到很多臨床醫(yī)者的青睞［3］。在此背景下，筆者主要探討五步按摩法配合常規(guī)藥物干預(yù)對小兒腹瀉排便及精神狀態(tài)的影響，以期為臨床治療提供參考和理論依據(jù)，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準①符合《中國腹瀉病診斷治療方案》［4］的制定的西醫(yī)小兒腹瀉診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定的小兒泄瀉診斷標準，包括傷食證、脾虛證，可見大便次數(shù)增多或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等，小便短少、體溫升高、煩渴神萎、皮膚干癟、囟門凹陷、目珠下陷、啼哭無淚、口唇緋紅、呼吸深長、腹脹等癥；②患兒家屬對本研究知情且同意；③本研究取得本院上級和倫理委員會批準。

1.2排除標準①臨床腹瀉為慢性、遷延性患兒；②伴重度營養(yǎng)不良或伴有其他全身性疾病患兒；③發(fā)病后已使用抗生素、止瀉藥、抗病毒藥等藥物干預(yù)的患兒。

1.3一般資料觀察病例為本院2015年10月—2016年3月收治的小兒腹瀉患兒，共80例。以隨機數(shù)字表法分為2組各40例，觀察組男25例，女15例；年齡5月～4歲，平均（2.36±1.02）歲；發(fā)病至就診時間（2.11±0.43）天。對照組男20例，女20例；年齡4月～4歲，平均（2.24±1.37）歲；發(fā)病至就診時間（1.99±0.27）天。2組性別、年齡、發(fā)病至就診時間等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組給予常規(guī)藥物干預(yù)，根據(jù)患兒脫水、電解質(zhì)紊亂情況予以補液，輕度脫水口服補液，中重度脫水靜脈補液，口服蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌并合理喂養(yǎng)；并靜脈滴注喜炎平注射液（國藥準字Z20026249，江西青峰藥業(yè)有限公司），每次100 mg，每天2次。

2.2觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上配合五步按摩法治療，包括補脾經(jīng)、推大腸、運土入水、摩腹、推七節(jié)骨五步按摩，補脾經(jīng)：按摩者左手握住患兒左手，右手拇指在患兒的左手拇指螺紋面做順時針推法；推大腸：按摩者左手握住患兒左手，右手拇指在患兒食指端自指尖推向虎口為補大腸，反之為清大腸，來回推之為清補大腸；運土入水：按摩者左手握住患兒左手，右手拇指在患兒左手自小指尖沿掌邊經(jīng)掌根運至大拇指根；摩腹：使患兒仰臥，按摩者右手中指橫放于患兒膝部，使中指緊貼神闕、雙側(cè)天樞，進行順摩腹和逆摩腹；推七節(jié)骨：使患兒俯臥，按摩者用食、中兩指螺紋面，自尾骨端直上推至第四腰推。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標①比較2組患兒的臨床療效；②比較2組患兒治療前后精神狀態(tài)積分，不良精神狀態(tài)包括精神不振或萎靡、不愿說話、不問不答、嗜睡、面色無光澤蒼白或萎黃共5項，均采用0～3分的4項評估法評估，0分為無癥狀，3分為癥狀嚴重，總分為0～15分，得分越高則精神狀態(tài)越差，反之則精神狀態(tài)越佳；③血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平：于治療前、治療10天后常規(guī)取晨起空腹肘前靜脈血6 mL，3000 r/min離心15 min后取上層清液待檢，以免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平；④觀察和記錄2組臨床癥狀恢復(fù)時間，包括止瀉時間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時間、大便性狀恢復(fù)正常時間。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，組間比較進行χ2檢驗和t檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準臨床療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］擬定，顯效：治療1～2天后，大便次數(shù)減少至不多于每天2次或恢復(fù)正常，大便性狀恢復(fù)正常，癥狀完全消失。有效：治療1～2天后，大便次數(shù)減少至不多于每天2次，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，癥狀基本消失。無效：治療3天后大便次數(shù)仍多于每天2次，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組90.00%，對照組72.50%，2組臨床總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組治療前后精神狀態(tài)積分與血清hs-CRP水平比較見表2。治療前，2組精神狀態(tài)積分、血清hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組精神狀態(tài)積分、hs-CRP水平均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組精神狀態(tài)積分、hs-CRP水平較對照組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組治療前后精神狀態(tài)積分與血清hs-CRP水平比較（x±s）

4.42組癥狀恢復(fù)正常時間比較見表3。觀察組止瀉時間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時間及大便性狀恢復(fù)正常時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組癥狀恢復(fù)正常時間比較（x±s）　d

5　討論

喜炎平注射液是中藥穿心蓮的提取物經(jīng)現(xiàn)代工藝制備而成的中藥注射液，其含有穿心蓮內(nèi)酯、脫水穿心蓮內(nèi)酯等活性成分，具有較好的抗菌、抗感染、抗病毒的療效，安全性高，臨床配合其他基礎(chǔ)藥物廣泛應(yīng)用于治療小兒腹瀉，但其對腹瀉患兒的臨床療效個體差異大，且依然存在腹瀉復(fù)發(fā)現(xiàn)象［6］。

中醫(yī)學(xué)認為，按摩有促進氣血流通，經(jīng)絡(luò)通暢，神氣安定，臟腑調(diào)和，扶正驅(qū)邪之功效，屬中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法。小兒按摩早在《千金要方》已有記載，于明清時期形成獨特體系；《小兒推拿廣義·泄瀉門》有“推三關(guān)，心經(jīng)”“掏左端正，側(cè)推大腸、外勞宮、陰陽、八卦，揉臍及電尾，掏肚角兩旁，補涌泉，掏承山”治療小兒泄瀉的記載；《幼科推拿秘書·泄瀉門》中治療小兒泄瀉描述為“宜分陰陽，運八卦，側(cè)推大腸到虎口，補脾土，推三關(guān)，運水入土，揉臍及龜尾乞，推補七節(jié)骨”；可見，推拿手法治療小兒泄瀉是在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，主要以剛?cè)嵯酀氖址ù碳じ?、臍、龜尾、七?jié)骨等有關(guān)穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、激發(fā)機體經(jīng)絡(luò)、腧穴之“經(jīng)氣”；另可通過神經(jīng)、體液等因素的傳導(dǎo)，促進脾胃的消化、吸收、排泄及轉(zhuǎn)輸功能，從而起到調(diào)整小兒陰陽平衡、調(diào)和臟腑功能活動、扶正祛邪和治愈腹瀉的作用。

有研究表明，穴位推拿能使機體胃腸活動胃腸激素和生長激素分泌增加，腸道應(yīng)激激素水平下降，血清素水平升高，從而增加自然殺傷細胞活性和提高患兒自身免疫功能［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，小兒推拿能改善胃腸功能調(diào)節(jié)機體酶的活性，增強細胞的免疫力，改善小腸吸收功能，促進損傷腸黏膜及絨毛膜的修復(fù)，加速腸道對水分及氯離子的重吸收，達到迅速止泄并預(yù)防再復(fù)發(fā)的目的［8］。本研究對觀察組患兒實施五步按摩法干預(yù)，五步驟包括補脾經(jīng)、推大腸、運土入水、摩腹、推七節(jié)骨，補脾土能調(diào)節(jié)胃電節(jié)律和舒縮運動功能而達到止渴的作用；推大腸能促進胃腸血液和淋巴液循環(huán)，增強胃腸蠕動，可促進食物消化和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；運土入水溫陽散寒，健脾導(dǎo)滯，消食和胃，逆著胃腸的蠕動方向，減緩胃腸的蠕動；摩腹能激發(fā)脊神經(jīng)根，促進交感和副交感神經(jīng)功能恢復(fù)協(xié)調(diào)，促進胃腸血液、淋巴循環(huán)，改善消化功能，提高機體免疫功能，促進嬰幼兒腹瀉的恢復(fù)，揉龜尾可直接調(diào)節(jié)肛門括約肌的收縮功能，調(diào)控大便的排出；推七節(jié)骨可刺激脊髓，調(diào)節(jié)中樞，影響直腸及肛門括約肌的功能，從而調(diào)節(jié)排便。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高達90.00%，高于對照組，提示五步按摩法對常規(guī)藥物治療小兒腹瀉有顯著的增效作用；治療前2組精神狀態(tài)積分、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組精神狀態(tài)積分、hs-CRP水平均降低，2組患兒治療后精神狀態(tài)均有改善；腹瀉患兒血清hs-CRP水平往往過高，其可促進患兒體內(nèi)血管內(nèi)皮細胞黏附因子與炎癥細胞受體相結(jié)合，導(dǎo)致炎性細胞浸潤，加速疾病進展，繼而加重病情，而2組hs-CRP水平均大幅降低，但觀察組精神狀態(tài)積分、hs-CRP水平較對照組降低幅度更大，由此提示五步按摩法對改善患兒精神狀態(tài)效果顯著，也可一定程度進一步降低血清hs-CRP表達，減輕免疫炎癥反應(yīng)。同時，觀察組止瀉時間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時間及大便性狀恢復(fù)正常時間均較對照組短，由此提示五步按摩法可促進止瀉，對排便次數(shù)、性狀的改善效果明顯。另外，五步按摩法非藥物性中醫(yī)外治法，不需添加任何藥物，無刺激性，安全可靠，尤其適合小兒皮膚嬌嫩的特點，亦符合小兒“隨撥隨應(yīng)”的生理特點。本研究例數(shù)較少，相關(guān)結(jié)論仍需深入論證。

綜上，五步按摩法配合常規(guī)藥物干預(yù)小兒腹瀉臨床增效作用良好，對改善患兒精神狀態(tài)，并可改善腹瀉排便異常癥狀，有利于促進患兒盡快康復(fù)。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）10-0119-03

2016-04-23

趙愛芬（1971-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)兒童保健方面。