楊蒙，楊傳崇，林聰祥，施正陽，王家林，陳肖健，支紹信，呂永濤

平陽縣中醫(yī)院，浙江 平陽 325401

中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

楊蒙，楊傳崇，林聰祥，施正陽，王家林，陳肖健，支紹信，呂永濤

平陽縣中醫(yī)院，浙江 平陽 325401

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將100例患者隨機分為治療組和對照組各50例，治療組采用中藥封包、關(guān)節(jié)松動術(shù)及口服西藥治療，對照組僅單純口服西藥治療，7天為1療程，共治療3療程。結(jié)果：療程結(jié)束及隨訪3月，總有效率治療組分別為95.9%、91.8%，對照組分別為76.0%、72.0%；2組不同時點臨床療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病，近遠期療效均優(yōu)于單純西藥治療。

神經(jīng)根型頸椎?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法；中藥封包；關(guān)節(jié)松動術(shù)

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.035

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，病因是頸椎間盤退行性改變、骨質(zhì)增生，椎間關(guān)節(jié)或韌帶松動、錯位，刺激、壓迫神經(jīng)根等組織。臨床表現(xiàn)主要為頸部疼痛、酸脹，可向上肢或背部放射，嚴重者頭向病側(cè)歪斜，或陣發(fā)性劇痛；部分患者伴有頭暈、耳鳴、耳痛等癥狀，病情可反復發(fā)作。查體可見頸項部活動受限，下頸部棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角、胸大肌區(qū)域等壓痛，臂叢牽拉、壓頂試驗陽性等。本病常因受涼、勞累、損傷而發(fā)病，在中醫(yī)學上屬“痹證”范疇。臨床常見證型有氣血虧虛、痰濕阻絡(luò)、氣滯血瘀、風寒濕痹、肝腎不足等。筆者采用中藥封包、關(guān)節(jié)松動術(shù)為主治療該病，收到良好效果，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年12月本院門診神經(jīng)根型頸椎病患者100例，隨機分為治療組、對照組各50例。治療組男24例，女26例；平均年齡（41.5±10.5）歲；平均病程（12.5±6.5）月。對照組男23例，女27例；平均年齡（40.2±11.1）歲；平均病程（13.3±5.9）月。2組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）標準；②年齡18～65歲；③愿意接受治療并簽署知情同意書。

1.3排除標準①頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等；②合并心腦肺、肝腎、消化和造血系統(tǒng)等危及生命的原發(fā)??；③精神病、懷孕者；④肝腎陰虛型或?qū)崯狍w質(zhì)者。

1.4脫落標準①試驗期間病情加重，根據(jù)醫(yī)生的判斷應(yīng)立即停止該試驗者；②受試者不愿繼續(xù)進行試驗者；③受試期間出現(xiàn)過敏，或治療未達到試驗所要求的療程次數(shù)者；④受試期間合并使用其他療法或藥物，無法判定療效者。

2　治療方法

2.1對照組給予西樂葆膠囊（輝瑞制藥有限公司）口服，每次0.2 g，每天1次；呋喃硫胺片（杭州民生藥業(yè)有限公司）口服，每次50 mg，每天3次；甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司）口服，每次0.5 mg，每天3次。

2.2治療組采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法。①藥物治療同對照組。②中藥封包治療。處方：白芥子、紫蘇子、萊菔子、吳茱萸各20 g。加減：氣血虛加黃芪30 g，當歸20 g；血瘀氣滯加桃仁，木香各20 g，腎陽氣虛加續(xù)斷20 g，肉桂10 g。操作方法：將備好的中藥稍打碎裝入棉布袋內(nèi)（15 cm×15 cm），扎好袋口，放微波爐中加熱至50℃（約1 min），敷于患者頸肩部位，每天1次，每次30 min。③關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，采用Maitland手法［2］。于封包結(jié)束后操作，治療時患者取臥位，依次進行：分離牽引→側(cè)屈擺動→旋轉(zhuǎn)擺動→后伸擺動→垂直按壓棘突→垂直按壓橫突。上述6個步驟治療時間約20 min，每天1次。

2組均以7天為1療程，治療3療程后統(tǒng)計療效。

3　統(tǒng)計學方法

運用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中相關(guān)標準擬定。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

4.22組臨床療效比較見表1。治療組有1例女性患者受試1次后頸項部皮膚出現(xiàn)片狀紅斑、瘙癢等“接觸性皮炎”的癥狀，考慮系中藥封包過敏，退出試驗。治療組49例、對照組50例最終完成試驗。療程結(jié)束及隨訪3月，總有效率治療組分別為95.9%、91.8%，對照組分別為76.0%、72.0%。2組不同時點臨床療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較例（%）

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，神經(jīng)根型頸椎病的致病原因素有：機械壓迫學說中的“壓迫”，化學性神經(jīng)根炎學說的“炎性刺激”，自身免疫學說中的“免疫反應(yīng)”等［3］。目前對本病的臨床治療分為手術(shù)和非手術(shù)治療。手術(shù)治療雖然有很多方式，但由于并發(fā)癥較多，以及費用昂貴等，故除了少數(shù)有典型手術(shù)指征的患者接受手術(shù)療法外，大多數(shù)病人仍傾向于非手術(shù)治療。而關(guān)節(jié)松動術(shù)是根據(jù)生物力學原理，在關(guān)節(jié)面上施以微小作用力而引起關(guān)節(jié)較大幅度的運動，通過調(diào)整頸椎椎體、椎間關(guān)節(jié)的位移或成角入手，為椎間盤及椎旁局部韌帶等靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的自我良性調(diào)節(jié)提供條件，使頸椎及椎間關(guān)節(jié)恢復正常排列，增大椎間隙及椎間孔，從而解除神經(jīng)根壓迫刺激。

神經(jīng)根型頸椎病臨床主要癥狀為頸項、肩臂痛。中醫(yī)學認為其主要病機是絡(luò)脈瘀滯，以肝腎虧虛、氣血衰少為本，風寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀痰凝為標［4］。由于衛(wèi)外不固，風寒濕邪入侵，痹阻于太陽經(jīng)脈，經(jīng)隧不通，或勞倦傷脾，聚濕生痰，痰濕留滯于經(jīng)絡(luò)，不通則痛；素體氣血虧虛，肝腎不足，脈絡(luò)與筋骨失養(yǎng)，不榮則痛。中藥封包以四子散（白芥子、紫蘇子、萊菔子、吳茱萸）為基礎(chǔ)藥物，具有祛風除濕、溫經(jīng)散寒、祛痰通絡(luò)的作用。臨床應(yīng)用時，氣血虧虛型加黃芪、當歸；氣滯血瘀型加桃仁、木香；肝腎不足型（偏腎陽虛）加續(xù)斷、肉桂；痰濕阻絡(luò)及風寒濕痹證型單獨用四子散。因藥性溫散，肝腎陰虛證忌用。中藥封包借助熱力和藥力的雙重作用，通過熱能使毛孔張開、腠理疏通，藥物直達病變部位，使脈絡(luò)調(diào)和，氣血暢通，促進炎癥消退，減少炎性介質(zhì)滲出，從而發(fā)揮治療作用；且中藥封包后頸部肌肉、韌帶等軟組織痙攣狀態(tài)得到松解，更利于關(guān)節(jié)松動手法的操作。

西樂葆為選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，與傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥品相比，消化道反應(yīng)較低，鎮(zhèn)痛抗炎療效確切。呋喃硫胺、甲鈷胺為神經(jīng)營養(yǎng)藥物，適用于周圍神經(jīng)病變，這二種藥內(nèi)服，符合中醫(yī)治病求本的治療原則。

臨床觀察，治療組采用中藥封包、關(guān)節(jié)松動術(shù)與藥物口服結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病，效果疊加，療效顯著，并且操作方便、安全，適宜在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］燕鐵斌.現(xiàn)代康復治療技術(shù)［M］.合肥：安徽科學技術(shù)出版社，1994：59-68.

［3］張軍.神經(jīng)根型頸椎病根性痛的解剖學基礎(chǔ)和發(fā)病機理的研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7（1）：49-53.

［4］潘萬雄.頸椎病的中醫(yī)辨治［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，22（22）：83，86.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）10-0087-02

2016-05-11

楊蒙（1966-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療頸腰痛及四肢骨折。