鮑云生，金玉貴，何琪

臺(tái)州市中醫(yī)院外科，浙江 臺(tái)州 318000

中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔術(shù)后疼痛療效觀察

鮑云生，金玉貴，何琪

臺(tái)州市中醫(yī)院外科，浙江 臺(tái)州 318000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔效果及對(duì)術(shù)后疼痛的改善作用。方法：將112例混合痔患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組56例給予混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)，觀察組56例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服外用治療，比較2組治療總有效率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度，疼痛癥狀消失時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率及生活質(zhì)量。結(jié)果：總有效率觀察組為96.43%，對(duì)照組為83.93%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組為7.14%，對(duì)照組為21.43%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后8 h、12 h、24 h、3 d、7 d、14 d的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥使用率低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服外用能夠顯著改善混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀，并有助于降低術(shù)后水腫、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者生活質(zhì)量。

混合痔；術(shù)后疼痛；中西醫(yī)結(jié)合療法；外剝內(nèi)扎術(shù)；中藥內(nèi)服；熏洗

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.032

混合痔是由于體虛、長(zhǎng)期食用辛辣食物、排便習(xí)慣不正確等多種原因誘發(fā)的肛管皮下和直腸末端下靜脈血管擴(kuò)張，其主要癥狀為便中帶血、淋漓不止，且伴隨有肛門(mén)處痔塊脫出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，手術(shù)是臨床治療混合痔的常用手段，但是效果并不理想，同時(shí)患者術(shù)后常出現(xiàn)疼痛癥狀，其發(fā)生會(huì)引起一系列生理心理應(yīng)激反應(yīng)，而不良情緒的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致患者痛感加劇，影響其恢復(fù)［1～2］。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸被用于混合痔及各種疼痛疾病的治療。本研究觀察混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)后加用中藥內(nèi)服外用治療，對(duì)術(shù)后疼痛的改善作用，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取本院肛腸科2011年10月—2015年10月收治的混合痔患者共112例為研究對(duì)象，均知情同意。排除存在手術(shù)禁忌癥、急慢性感染性疾病、全身嚴(yán)重疾病患者，未按規(guī)定服藥或在治療期間服用其它影響該療效藥物的患者。將所有患者隨機(jī)分為2組各56例。觀察組男24例，女32例；年齡26～68歲，平均（44.1±3.96）歲；病程 4月 ～5年，平均（2.37±0.45）年；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)20例。對(duì)照組男21例，女35例；年齡29～64歲，平均（43.5±4.28）歲；病程7月～4年，平均（2.51±0.38）年；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)18例。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)，術(shù)后常規(guī)換藥、抗感染治療2周。

2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服、熏洗治療。補(bǔ)氣活血化瘀湯內(nèi)服，處方：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥各15 g，川芎、當(dāng)歸各10 g，丹參、桃仁、紅花各6 g，茯苓、炙甘草各3 g。每天1劑，水煎，分2次服。外用方藥：將內(nèi)服方藥的藥渣與黃柏、苦參、枯礬、地膚子各15 g加水共同煎煮，先用蒸汽熏蒸后，再取藥液清洗病變部位，每天2次，每次30 min。7天為1療程，治療4療程。

2組患者觀察4周后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①治療4周后，比較2組治療總有效率。②觀察2組術(shù)后便秘、水腫、疤痕增生等并發(fā)癥發(fā)生率。③采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法，觀察2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（4 h、8 h、12 h、24 h、3 d、7 d、14 d）的疼痛程度。VAS評(píng)分：用1條10 cm長(zhǎng)的直尺，患者將自己感受的疼痛強(qiáng)度標(biāo)記在直尺上。受試者面對(duì)無(wú)刻度的一面，研究者觀察有刻度的一面。0 cm表示無(wú)痛（0分）；0～2.5 cm表示偶發(fā)或活動(dòng)時(shí)輕微疼痛（2分）；2.5～5.0 cm表示活動(dòng)時(shí)疼痛，休息時(shí)無(wú)疼痛（4分）；5.0～7.5 cm表示活動(dòng)時(shí)疼痛，休息時(shí)亦可有自發(fā)痛（6分）；7.5～10 cm表示極痛，不可忍受（8分）。④統(tǒng)計(jì)2組患者疼痛癥狀消失時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率。⑤治療4周后，運(yùn)用SF-36生活質(zhì)量量表，比較2組患者治療前后生活質(zhì)量。SF-36生活質(zhì)量量表包括一般健康狀況、生理功能、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康6項(xiàng)，得分越高，生活質(zhì)量越好。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，采用S-N-K檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈：術(shù)后患者癥狀消失；有效：術(shù)后患者癥狀明顯改善；無(wú)效：術(shù)后患者癥狀無(wú)明顯改善。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行视^察組為96.43%，對(duì)照組為83.93%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組為7.14%，對(duì)照組為21.43%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.42組術(shù)后不同時(shí)段疼痛VAS比較見(jiàn)表3?；旌现掏鈩儍?nèi)扎手術(shù)術(shù)后4 h 2組患者疼痛VAS評(píng)分均開(kāi)始呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，術(shù)后12 h達(dá)到最高點(diǎn)后開(kāi)始下降。觀察組患者術(shù)后8 h、12 h、24 h、3 d、7 d、14 d的疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

表2　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　　例

表3　2組術(shù)后不同時(shí)段疼痛VAS比較（x±s）　　分

4.52組疼痛消失時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率比較見(jiàn)表4。觀察組疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥使用率低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.62組治療前后SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較見(jiàn)表5。治療后，觀察組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　2組疼痛癥狀消失時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用率比較（x±s）

表5　2組治療前后SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較（x±s）　　分

5　討論

痔瘡是臨床上常見(jiàn)及多發(fā)的肛腸疾病之一，發(fā)病率高達(dá)45.0%，且隨著生活節(jié)奏的加快及老齡化水平的提高，呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)?；旌现淌侵钢虄?nèi)外靜脈叢形成的團(tuán)塊，混合痔的發(fā)生給患者生活造成嚴(yán)重影響，而手術(shù)由于起效快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，成為混合痔的首選治療方法。但是由于混合痔是痔瘡發(fā)展的最終階段，且肛門(mén)部位的解剖部位較為特殊，單純的手術(shù)治療效果并不理想，使其成為最為難治的一種肛腸疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔瘡是由于不良飲食、外感濕寒邪、過(guò)度勞累、體質(zhì)虛弱、內(nèi)傷七情等所導(dǎo)致；主要病理機(jī)制為多種因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血驟虛，氣虛導(dǎo)致推動(dòng)無(wú)力，血行緩慢易成瘀，在“體虛”“血瘀”的基礎(chǔ)上，血溢脈外則便血，血滯則不通而痛［4～5］。內(nèi)服方藥補(bǔ)氣活血化瘀湯由黃芪、黨參等補(bǔ)氣中藥及當(dāng)歸、桃仁等活血中藥組成，方中黃芪、黨參補(bǔ)中益氣；白術(shù)、山藥健脾益氣；當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花活血化瘀，補(bǔ)血，加強(qiáng)黃芪、黨參補(bǔ)氣之功，使補(bǔ)氣而不滯，化瘀且補(bǔ)血。全方合用，共奏補(bǔ)氣化瘀止痛之功。外用方中黃芩、苦參、枯礬、地膚子清熱利濕解毒。內(nèi)外合治，扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施之效。

本研究中，給予混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)及中藥聯(lián)合的觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善其臨床癥狀。分析其原因，內(nèi)服補(bǔ)氣活血化瘀湯有益氣活血、散結(jié)止痛之功，切合混合痔術(shù)后氣滯血瘀之基本病機(jī)，故能取得較好療效。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水濕痰濁與氣滯血瘀密不可分，血滯為瘀，津停為痰，痰可礙血，瘀能化水，混合痔兼有痰濕阻滯證是此類證型病程纏綿、頑固不愈的原因。補(bǔ)氣活血化瘀湯藥中茯苓等歸脾、胃經(jīng)，具有健脾，燥濕利水作用，在活血通絡(luò)、行氣的同時(shí)兼以清熱利濕，活血化瘀同時(shí)兼以清熱利水，雙管齊下，故收佳效。

有研究表明，水腫、便秘、疤痕增生是混合痔術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，也是影響患者康復(fù)的主要原因［6～7］。本研究中，觀察組術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示中藥內(nèi)服外用有助于降低混合痔術(shù)后并發(fā)癥。疼痛也是混合痔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后疼痛多發(fā)生于麻醉作用消失后［8］。本研究中，混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)術(shù)后4 h患者疼痛評(píng)分均開(kāi)始呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，術(shù)后12 h達(dá)到最高點(diǎn)后開(kāi)始下降，提示混合痔患者術(shù)后存在疼痛癥狀；同時(shí)觀察組患者從術(shù)后8 h開(kāi)始均顯著低于對(duì)照組，提示中藥內(nèi)服外用有助于改善混合痔患者術(shù)后疼痛癥狀。此外，觀察組疼痛癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組、鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對(duì)照組，也進(jìn)一步提示中藥內(nèi)服外用有助于降低鎮(zhèn)痛藥物使用，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。值得一提的是，根據(jù)混合痔的病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)將其分為氣虛血瘀、熱灼血瘀等多種證型，且各證型治法不同。本研究中所有患者辨證均為氣虛血瘀型，根據(jù)辨證給予行氣活血化瘀中藥方，是取得較好治療效果的原因，但是對(duì)于其它證型的中醫(yī)藥治療方法值得進(jìn)一步研究。

綜上所述，中藥內(nèi)服外用能夠顯著改善混合痔患者外剝內(nèi)扎手術(shù)術(shù)后疼痛癥狀，且有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R657.1+8

A

0256-7415（2016）10-0080-03

2016-05-13

鮑云生（1964-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔。