秦翔，周麗

1.杭州市下城區(qū)東新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310014 2.杭州市江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310006

活血養(yǎng)心湯聯(lián)合抗凝劑治療冠心病臨床觀察

秦翔，周麗

1.杭州市下城區(qū)東新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310014 2.杭州市江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310006

目的：觀察活血養(yǎng)心湯聯(lián)合抗凝劑治療冠心病的臨床療效。方法：選取46例氣滯血瘀證冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各23例。對(duì)照組給予抗凝劑治療，觀察組在抗凝治療基礎(chǔ)上聯(lián)合活血養(yǎng)心湯治療。3月為1療程，治療2療程。觀察2組臨床療效；比較2組治療前后的心功能指標(biāo)［左心室tei指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張期右心室內(nèi)徑（RVED）、右心室前臂厚度（RAWT）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）］及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［心輸出量（CO）、心肌收縮力（MCF）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、左室總泵力（TPF）、心肌耗氧量（MVO）］。結(jié)果：觀察組總有效率為91.30%，對(duì)照組為65.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組左心室tei指數(shù)、LVEF、RVED、RAWT、HR、RR及CO、MCF、MAP、TPF、MVO比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組左心室tei指數(shù)、LVEF、RVED、RAWT及CO、MCF、TPF水平均較治療前升高（P＜0.05），HR、RR及MAP、MVO水平均較治療前降低（P＜0.05）；觀察組左心室tei指數(shù)、LVEF、RVED、RAWT及CO、MCF、TPF水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），HR、RR及MAP、MVO水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：活血養(yǎng)心湯聯(lián)合抗凝劑治療氣滯血瘀證冠心病，能有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者心臟功能的恢復(fù)，降低心肌細(xì)胞的耗氧量，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。

冠心?。粴鉁鲎C；抗凝劑；活血養(yǎng)心湯；心功能

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.012

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，致心肌發(fā)生缺氧、缺血或壞死的心臟病，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸悶、胸痛。若不能及時(shí)治療，極有可能引起心肌梗死，甚至?xí)斐伤劳觯?］。臨床常采用抗凝、抗血小板藥物治療，但治療效果并不理想，且預(yù)后不佳。筆者近年來(lái)采用活血養(yǎng)心湯聯(lián)合抗凝劑治療氣滯血瘀證冠心病，療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年3月—2014年3月在杭州市下城區(qū)東新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療的46例冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各23例。觀察組男13例，女10例；年齡55～82歲，平均（68.52± 10.76）歲；病程4～21年，平均（12.39±5.83）年。對(duì)照組男15例，女8例；年齡52～84歲，平均（68.47±10.63）歲；病程5～19年，平均（12.27±5.46）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合氣滯血瘀證胸痹的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)胸悶、氣短，心前區(qū)隱痛或刺痛，甚則胸痛徹背、背痛徹胸，入夜尤甚，伴心悸、心慌，胸脅脹痛等，舌紫暗、有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或結(jié)代；③每周心絞痛發(fā)作次數(shù)≥2次；④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)；⑤研究期間不使用其他抗凝藥物和抗血小板藥物。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①因急性心肌梗死及其他心臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎病、重度精神官能癥等所致胸痛者；②因感染、外傷或腫瘤而處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者；③嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④嚴(yán)重心律失常、心功能不全者；⑤無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期抗凝治療者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予抗凝治療。華法林片（上海信誼藥廠有限公司），每天1次，每次1.25 mg，晚飯后口服，用藥前后1 h內(nèi)禁食其他藥物。3月為1療程，共治療2療程。

2.2觀察組在對(duì)照組抗凝治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血養(yǎng)心湯治療。處方：五味子6 g，川芎9 g，紅花、郁金、木香、黨參、茯苓各10 g，香附、赤芍、麥冬各15 g。每天1劑，水煎取汁500 mL，分早、晚2次溫服，3月為1療程，1療程結(jié)束后間隔1周繼續(xù)下1療程，共治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組臨床療效；②比較2組治療前后的心功能指標(biāo)［左心室tei指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張期右心室內(nèi)徑（RVED）、右心室前臂厚度（RAWT）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）］及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［心輸出量（CO）、心肌收縮力（MCF）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、左室總泵力（TPF）、心肌耗氧量（MVO）］。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：胸悶、胸痛消失或明顯減輕，心電圖檢查正?；蛎黠@改善，可停用硝酸酯類藥物；有效：胸悶、胸痛減輕，發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間較治療前減少50%以上，心電圖檢查有所改善，硝酸酯類藥物用量減少50%以上；無(wú)效：胸悶、胸痛無(wú)減輕，心電圖檢查無(wú)變化，硝酸酯類藥物用量不變。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為91.30%，對(duì)照組為65.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后心功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。治療前，2組左心室tei指數(shù)、LVEF、RVED、RAWT、HR、RR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組左心室tei指數(shù)、LVEF、RVED、RAWT水平均較治療前升高（P＜0.05），HR、RR水平均較治療前降低（P＜0.05）；觀察組左心室tei指數(shù)、RVED、RAWT水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），HR、RR水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后心功能指標(biāo)比較（x±s，n=23）

4.42組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。治療前，2組CO、MCF、MAP、TPF、MVO水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組CO、MCF、TPF水平均較治療前升高（P＜0.05），MAP、MVO水平均較治療前降低（P＜0.05）；觀察組的CO、MCF、TPF水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），MAP、MVO水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬胸痹、心痛等范疇，《類證活人書(shū)》記載：“瘀血留滯，胸中隱隱痞痛”，《靈樞·筋脈》記載：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”?？梢?jiàn)，冠心病的發(fā)病與氣滯、瘀血等因素密切相關(guān)。氣滯、瘀血阻滯心脈，不通則痛。治宜理氣活血，化瘀通脈。

以往常單純使用抗凝劑治療冠心病，雖能迅速發(fā)揮作用，有效控制病情，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，無(wú)形增加患者痛苦，且會(huì)產(chǎn)生耐藥，遠(yuǎn)期療效不佳［2］?；钛B(yǎng)心湯是根據(jù)中醫(yī)辨證組方，有理氣活血，化瘀通脈之效，治療氣滯血瘀證胸痹療效甚佳。方中五味子斂心氣而安心神；川芎可入血分，能活血行氣，適宜瘀血阻滯諸證；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；郁金行氣解郁；木香健脾行氣，調(diào)中導(dǎo)滯；黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，可用于氣血兩虛所致的心悸、氣短；茯苓益氣健脾，養(yǎng)心安神；香附疏肝理氣，可用于肝郁氣結(jié)所致的胸脅脹痛；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；麥冬清心除煩［3～4］。諸藥合用共奏疏肝理氣，活血養(yǎng)心之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；左心室tei指數(shù)、LVEF、RVED、RAWT及CO、MCF、TPF水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；HR、RR及MAP、MVO水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示活血養(yǎng)心湯聯(lián)合抗凝藥物治療氣滯血瘀證冠心病，能有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者心臟功能的恢復(fù)，降低心肌細(xì)胞的耗氧量，起到了保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)，等.冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)［J］.中華心血管病雜志，2013，41（4）：267-275.

［2］楊超君，楊俊.冠心病的早期干預(yù)及抗血小板、抗凝治療新進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（18）：5292-5294.

［3］殷沈華，唐德才.益氣活血類中藥在冠心病治療中的運(yùn)用［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（2）：500-501.

［4］趙磊.冠心病的中醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1194-1196.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）10-0029-03

2016-06-25

秦翔（1979-），女，主治醫(yī)師，主要從事慢性病的社區(qū)管理工作。