戶坤，潘珊，陳秀梅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科，廣東廣州510260）

·臨床護(hù)理·

品管圈在提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

戶坤，潘珊，陳秀梅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科，廣東廣州510260）

目的探討品管圈（QCC）活動(dòng)在提高陪護(hù)人員洗手依從性中的應(yīng)用。方法2014年7～12月，該科成立QCC活動(dòng)小組，依據(jù)活動(dòng)主題對陪護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因，從而采取有效措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果QCC活動(dòng)開展后，陪護(hù)人員的正確洗手方法、洗手指征的掌握率顯著提高，完善了科內(nèi)的洗手設(shè)施，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)感染例數(shù)也有所下降。QCC活動(dòng)后腫瘤科陪護(hù)人員洗手方法、洗手指征、洗手時(shí)間不合格率較QCC活動(dòng)前明顯降低，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論QCC活動(dòng)能有效提高陪護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，不僅保護(hù)了其自身健康，還大大降低了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

質(zhì)量控制；洗手；醫(yī)院管理；陪護(hù)人員；手衛(wèi)生；依從性；品管圈

隨著現(xiàn)代城市發(fā)展速度越來越快，環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，再加上社會(huì)競爭壓力日益增加，惡性腫瘤發(fā)病率逐年增多，成為臨床常見病和多發(fā)病。腫瘤為消耗性疾病，腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞奪取人體更多營養(yǎng)，機(jī)體營養(yǎng)不足，體質(zhì)變?nèi)酰颊呙庖吖δ艿拖?，抗病能力差，發(fā)生感染概率較大［1］。首先晚期惡性腫瘤患者往往精力有限且長期臥床，需要陪護(hù)人員進(jìn)行床邊生活照顧；再者由于惡性腫瘤患者存在機(jī)體解剖屏障防御功能的破壞，容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染［2］。近年來，醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生情況提高了警惕，洗手依從性有了明顯提高，但對陪護(hù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)宣教卻往往忽視。劉晶晶等［3］調(diào)查顯示，護(hù)工洗手前細(xì)菌數(shù)超標(biāo)率達(dá)86.0%，且細(xì)菌種類與同期醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌大致相同。由于陪護(hù)人員與患者的接觸程度僅次于護(hù)士，且陪護(hù)人員手表面含菌數(shù)多，洗手依從性差，因此重視陪護(hù)人員手衛(wèi)生尤為重要，本科于2014年7～12月應(yīng)用品管圈（QCC）對陪護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料在2014年1～6月，本科出現(xiàn)耐藥菌感染22例，其中6例為醫(yī)院內(nèi)感染，均有陪護(hù)人員陪護(hù)。本科為腫瘤內(nèi)科，晚期腫瘤患者比例較大，缺乏基本生活自理能力，故要求專業(yè)陪護(hù)人員照顧或協(xié)助其日?；顒?dòng)。QCC干預(yù)前，隨機(jī)觀察陪護(hù)人員50名，其中男28名，女22名；年齡34～56歲，平均（41.2±5.4）歲；小學(xué)或文盲32名；從事陪護(hù)工作年限5個(gè)月至10年；2014年7～12月本科實(shí)施QCC干預(yù)后，隨機(jī)觀察陪護(hù)人員50名，其中男24名，女26名；年齡30～52歲，平均（38.6± 4.8）歲；小學(xué)或文盲28名；從事陪護(hù)工作年限2個(gè)月至8年。所有觀察對象身體健康，自愿配合調(diào)查，兩組陪護(hù)人員年齡、性別、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組由本科室護(hù)士11人組成，取名“陽光圈”。圈成員均為本科學(xué)歷，圈長總負(fù)責(zé)，護(hù)士長為輔導(dǎo)員。QCC理念是為腫瘤患者保駕護(hù)航，防止病菌的侵襲。通過討論確定主題為提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性?；顒?dòng)時(shí)間為2014年7～12月。

1.2.2手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析活動(dòng)初期，“陽光圈”對50名陪護(hù)人員進(jìn)行了為期2個(gè)月的隨機(jī)單盲觀察及考核，結(jié)果顯示影響陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因有多種，從人、物、法、環(huán)4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行原因分析如下：人環(huán)節(jié)原因即陪護(hù)人員交叉感染意識(shí)淡薄、洗手指征掌握不足、未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)、不懂得具體洗手方法；物環(huán)節(jié)原因即洗手設(shè)施不全、洗手液提供不全、速干洗手液未及時(shí)補(bǔ)充、一次性干手紙缺乏；法環(huán)節(jié)原因即醫(yī)院內(nèi)感染執(zhí)行力不夠、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督不到位、不重視對陪護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)；環(huán)環(huán)節(jié)原因即洗手時(shí)機(jī)掌握不好、工作忙時(shí)來不及洗手等。依據(jù)柏拉圖二八定律確定以下3個(gè)原因?yàn)橹饕?，即“六步”洗手法掌握不到位?6%），洗手指征不夠掌握（28%），洗手設(shè)施不完善（20%）。QCC活動(dòng)前陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差分析柏拉圖見圖1。

圖1　QCC活動(dòng)前陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差分析柏拉圖

1.2.3設(shè)定目標(biāo)根據(jù)目標(biāo)值公式，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值，改善值=現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈能力，設(shè)定總目標(biāo)，即醫(yī)院內(nèi)感染例數(shù)由6例減少至4.43例；2個(gè)小目標(biāo)，即“六步”洗手法不合格例數(shù)由原來的18例下降至11.78例；洗手指征掌握不合格例數(shù)由原來的14例下降至10.23例。目標(biāo)值達(dá)成率=目標(biāo)值/實(shí)際值×100%。

1.2.4對策與實(shí)施（1）加強(qiáng)對陪護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)：成立科室培訓(xùn)小組，專人專門負(fù)責(zé)對陪護(hù)人員進(jìn)行正確六步洗手法的培訓(xùn)及考核，做到隨機(jī)抽查每一名本科陪護(hù)人員均能掌握正確“六步”洗手法，如不能夠正確實(shí)施六步洗手法者，即進(jìn)行個(gè)別人員的再培訓(xùn)再考核，直至其正確掌握；加強(qiáng)對陪護(hù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)督力度，增強(qiáng)其洗手意識(shí)，避免松懈態(tài)度；（2）提高陪護(hù)人員防護(hù)意識(shí)，使其掌握合適的洗手指征：集中對陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，講解做好手衛(wèi)生對患者及自身的重要性；定期開辦講座，宣傳醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)；定期對陪護(hù)人員開會(huì)，分享討論預(yù)防感染的案例，讓陪護(hù)人員身在其中作為當(dāng)事人分析案例中正確或錯(cuò)誤的做法；定期派發(fā)問卷，調(diào)查洗手指征的掌握情況。（3）完善相關(guān)洗手設(shè)施：每個(gè)病室均提供洗手液及一次性擦手紙，放置速干手消毒液，同時(shí)指導(dǎo)陪護(hù)人員正確使用速干手消毒液；提供一次性薄膜手套；病室洗手間張貼“六步”洗手法圖片并貼有溫馨提示語言“您正確洗手了嗎？”定時(shí)對洗手池進(jìn)行清潔消毒；醫(yī)院24 h提供熱水，擔(dān)心影響皮膚者可使用護(hù)手霜。

1.2.5評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《WS/T313-2009醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》［4］自行設(shè)計(jì)洗手依從性執(zhí)行情況觀察表，包括洗手方法、洗手指征、洗手時(shí)間、洗手部位的執(zhí)行情況。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》洗手方法：流動(dòng)水下用肥皂或洗手液“六步”洗手法為正確；洗手指征：接觸患者前后、處理污染物品后、當(dāng)手明顯受到患者血液及體液污染后，使用廁所前后，接觸門把手、餐桌、床頭柜、椅后洗手為執(zhí)行；洗手時(shí)間：每個(gè)步驟洗手時(shí)間大于15 s為合格［3］。在陪護(hù)不知情的情況下，在經(jīng)過培訓(xùn)的圈員中隨機(jī)選取2名不定時(shí)觀察科室陪護(hù)人員洗手情況。在QCC活動(dòng)開展前、完成時(shí)進(jìn)行評價(jià)、對照。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過陽光圈的管理，陪護(hù)人員的洗手方法不合格率由活動(dòng)前的18例下降至活動(dòng)后的10例，不合格率由36%下降至20%，目標(biāo)值達(dá)成率為117.8%（11.78/10）；洗手指征不合格例數(shù)由活動(dòng)前的14例下降至活動(dòng)后的8例，不合格率由28%下降至16%，目標(biāo)值達(dá)成率為127.9%（10.23/8）；醫(yī)院內(nèi)感染例數(shù)由活動(dòng)前的6例下降至活動(dòng)后的3例，目標(biāo)值達(dá)成率達(dá)成率為147.7%（4.43/3）。以上觀察指標(biāo)均完成預(yù)期目標(biāo)。QCC活動(dòng)后腫瘤科陪護(hù)人員洗手方法、洗手指征、洗手時(shí)間不合格率較QCC活動(dòng)前明顯降低，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。QCC活動(dòng)后陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差分析柏拉圖見圖2。

表1　腫瘤科陪護(hù)人員在QCC活動(dòng)前后洗手依從性情況比較

圖2　QCC活動(dòng)后陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差分析柏拉圖

3　討論

手衛(wèi)生是指可清除或破壞手表皮膚微生物的任何方法，是一類包括洗手、殺菌洗手、殺菌手凝膠或外科手殺菌在內(nèi)的通用術(shù)語。洗手是最基本、最廉價(jià)、最簡便易行的降低醫(yī)院內(nèi)感染率的手段［5］。醫(yī)院關(guān)注更多的是醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況，而對陪護(hù)人員手衛(wèi)生關(guān)注不夠，存在于陪護(hù)人員身上一些較為隱匿的問題（如洗手與醫(yī)院內(nèi)感染的問題）往往容易忽視，并且陪護(hù)人員往往為知識(shí)文化水平較低者，他們的一些健康衛(wèi)生理念不正確，對手衛(wèi)生的要求不高。因此，醫(yī)院管理部門需重視和提高陪護(hù)人員洗手依從性，以保護(hù)患者降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

QCC是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員所組成的小集團(tuán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持和改善等品質(zhì)管理活動(dòng)［6］。本研究結(jié)果顯示，通過QCC活動(dòng)，陪護(hù)人員的正確洗手方法、洗手指征掌握程度均顯著提高，醫(yī)院內(nèi)感染例數(shù)也減少，均超過了目標(biāo)值。應(yīng)用QCC對陪護(hù)人員洗手依從性進(jìn)行管理，先通過召開圈員會(huì)議運(yùn)用頭腦風(fēng)暴畫出魚骨圖，分析原因，找出影響陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差的要因，根據(jù)要因制定對策，由圈員專人負(fù)責(zé)進(jìn)行對策實(shí)施，利用PDCA循環(huán)強(qiáng)化每個(gè)環(huán)節(jié)，最終提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院內(nèi)感染率，提高護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療水平。此次QCC活動(dòng)，在對陪護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核過程中，圈員的語言組織能力、PPT制作能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自我要求均有所提高；在管理過程中，有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使他們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，提高了他們的責(zé)任心、自信心和積極性，為他們創(chuàng)造一個(gè)不斷自我提高的工作環(huán)境，使他們主動(dòng)參與管理的意識(shí)越來越強(qiáng)，讓臨床一線護(hù)士也參與到護(hù)理管理工作中去，成為一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)。

綜上所述，對陪護(hù)人員手衛(wèi)生開展QCC活動(dòng)，可提高其洗手依從性，從而降低醫(yī)院內(nèi)感染率。但如何使其標(biāo)準(zhǔn)化，并且可以收到持久效果，則是下一步需要研究的問題。

［1］Martindale RG，Cresci G.Preventing infectious complications with nutrition intervention［J］.JPEN，2005，29（1 Suppl）：S53-56.

［2］Nan DN，F(xiàn)ernández-Ayala M，F(xiàn)ari?as-Alvarez C，et al.Nosocomial infection after lung surgery：incidence and risk factors［J］.Chest，2005，128（4）：2647-2652.

［3］劉晶晶，劉立芳，劉敏，等.QCC對提高器官移植科陪護(hù)洗手依從性的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（2）：38-40.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范［S］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009.

［5］尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.醫(yī)院感染與洗手［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（1）：78-80.

［6］孔園珍，葛孟華，孫歡歡.品管圈在病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28（9）：33-34.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.047

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1009-5519（2016）09-1397-03

（2016-01-04）