戶坤，潘珊，陳秀梅

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腫瘤科，廣東廣州510260）

·臨床護理·

品管圈在提高陪護人員手衛(wèi)生依從性中的應用

戶坤，潘珊，陳秀梅

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腫瘤科，廣東廣州510260）

目的探討品管圈（QCC）活動在提高陪護人員洗手依從性中的應用。方法2014年7～12月，該科成立QCC活動小組，依據(jù)活動主題對陪護人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀進行調查，分析陪護人員手衛(wèi)生依從性差的原因，從而采取有效措施進行持續(xù)質量改進。結果QCC活動開展后，陪護人員的正確洗手方法、洗手指征的掌握率顯著提高，完善了科內的洗手設施，同時醫(yī)院內感染例數(shù)也有所下降。QCC活動后腫瘤科陪護人員洗手方法、洗手指征、洗手時間不合格率較QCC活動前明顯降低，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論QCC活動能有效提高陪護人員的手衛(wèi)生依從性，不僅保護了其自身健康，還大大降低了醫(yī)院內感染的發(fā)生率。

質量控制；洗手；醫(yī)院管理；陪護人員；手衛(wèi)生；依從性；品管圈

隨著現(xiàn)代城市發(fā)展速度越來越快，環(huán)境污染越來越嚴重，再加上社會競爭壓力日益增加，惡性腫瘤發(fā)病率逐年增多，成為臨床常見病和多發(fā)病。腫瘤為消耗性疾病，腫瘤細胞比正常細胞奪取人體更多營養(yǎng)，機體營養(yǎng)不足，體質變弱，患者免疫功能低下，抗病能力差，發(fā)生感染概率較大［1］。首先晚期惡性腫瘤患者往往精力有限且長期臥床，需要陪護人員進行床邊生活照顧；再者由于惡性腫瘤患者存在機體解剖屏障防御功能的破壞，容易發(fā)生醫(yī)院內感染［2］。近年來，醫(yī)護人員對手衛(wèi)生情況提高了警惕，洗手依從性有了明顯提高，但對陪護人員的手衛(wèi)生知識宣教卻往往忽視。劉晶晶等［3］調查顯示，護工洗手前細菌數(shù)超標率達86.0%，且細菌種類與同期醫(yī)院內感染的致病菌大致相同。由于陪護人員與患者的接觸程度僅次于護士，且陪護人員手表面含菌數(shù)多，洗手依從性差，因此重視陪護人員手衛(wèi)生尤為重要，本科于2014年7～12月應用品管圈（QCC）對陪護人員的手衛(wèi)生依從性進行持續(xù)質量改進，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料在2014年1～6月，本科出現(xiàn)耐藥菌感染22例，其中6例為醫(yī)院內感染，均有陪護人員陪護。本科為腫瘤內科，晚期腫瘤患者比例較大，缺乏基本生活自理能力，故要求專業(yè)陪護人員照顧或協(xié)助其日常活動。QCC干預前，隨機觀察陪護人員50名，其中男28名，女22名；年齡34～56歲，平均（41.2±5.4）歲；小學或文盲32名；從事陪護工作年限5個月至10年；2014年7～12月本科實施QCC干預后，隨機觀察陪護人員50名，其中男24名，女26名；年齡30～52歲，平均（38.6± 4.8）歲；小學或文盲28名；從事陪護工作年限2個月至8年。所有觀察對象身體健康，自愿配合調查，兩組陪護人員年齡、性別、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組由本科室護士11人組成，取名“陽光圈”。圈成員均為本科學歷，圈長總負責，護士長為輔導員。QCC理念是為腫瘤患者保駕護航，防止病菌的侵襲。通過討論確定主題為提高陪護人員手衛(wèi)生依從性?；顒訒r間為2014年7～12月。

1.2.2手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析活動初期，“陽光圈”對50名陪護人員進行了為期2個月的隨機單盲觀察及考核，結果顯示影響陪護人員手衛(wèi)生依從性差的原因有多種，從人、物、法、環(huán)4個環(huán)節(jié)進行原因分析如下：人環(huán)節(jié)原因即陪護人員交叉感染意識淡薄、洗手指征掌握不足、未經(jīng)過正規(guī)培訓、不懂得具體洗手方法；物環(huán)節(jié)原因即洗手設施不全、洗手液提供不全、速干洗手液未及時補充、一次性干手紙缺乏；法環(huán)節(jié)原因即醫(yī)院內感染執(zhí)行力不夠、醫(yī)務人員監(jiān)督不到位、不重視對陪護人員手衛(wèi)生培訓；環(huán)環(huán)節(jié)原因即洗手時機掌握不好、工作忙時來不及洗手等。依據(jù)柏拉圖二八定律確定以下3個原因為主要原因，即“六步”洗手法掌握不到位（36%），洗手指征不夠掌握（28%），洗手設施不完善（20%）。QCC活動前陪護人員手衛(wèi)生依從性差分析柏拉圖見圖1。

圖1　QCC活動前陪護人員手衛(wèi)生依從性差分析柏拉圖

1.2.3設定目標根據(jù)目標值公式，目標值=現(xiàn)狀值-改善值，改善值=現(xiàn)狀值×累計百分比×圈能力，設定總目標，即醫(yī)院內感染例數(shù)由6例減少至4.43例；2個小目標，即“六步”洗手法不合格例數(shù)由原來的18例下降至11.78例；洗手指征掌握不合格例數(shù)由原來的14例下降至10.23例。目標值達成率=目標值/實際值×100%。

1.2.4對策與實施（1）加強對陪護人員手衛(wèi)生培訓：成立科室培訓小組，專人專門負責對陪護人員進行正確六步洗手法的培訓及考核，做到隨機抽查每一名本科陪護人員均能掌握正確“六步”洗手法，如不能夠正確實施六步洗手法者，即進行個別人員的再培訓再考核，直至其正確掌握；加強對陪護人員手衛(wèi)生的監(jiān)督力度，增強其洗手意識，避免松懈態(tài)度；（2）提高陪護人員防護意識，使其掌握合適的洗手指征：集中對陪護人員進行相關知識的學習和培訓，講解做好手衛(wèi)生對患者及自身的重要性；定期開辦講座，宣傳醫(yī)院內感染知識；定期對陪護人員開會，分享討論預防感染的案例，讓陪護人員身在其中作為當事人分析案例中正確或錯誤的做法；定期派發(fā)問卷，調查洗手指征的掌握情況。（3）完善相關洗手設施：每個病室均提供洗手液及一次性擦手紙，放置速干手消毒液，同時指導陪護人員正確使用速干手消毒液；提供一次性薄膜手套；病室洗手間張貼“六步”洗手法圖片并貼有溫馨提示語言“您正確洗手了嗎？”定時對洗手池進行清潔消毒；醫(yī)院24 h提供熱水，擔心影響皮膚者可使用護手霜。

1.2.5評價標準根據(jù)衛(wèi)生部《WS/T313-2009醫(yī)療機構醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》［4］自行設計洗手依從性執(zhí)行情況觀察表，包括洗手方法、洗手指征、洗手時間、洗手部位的執(zhí)行情況。評價標準按《醫(yī)療機構醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》洗手方法：流動水下用肥皂或洗手液“六步”洗手法為正確；洗手指征：接觸患者前后、處理污染物品后、當手明顯受到患者血液及體液污染后，使用廁所前后，接觸門把手、餐桌、床頭柜、椅后洗手為執(zhí)行；洗手時間：每個步驟洗手時間大于15 s為合格［3］。在陪護不知情的情況下，在經(jīng)過培訓的圈員中隨機選取2名不定時觀察科室陪護人員洗手情況。在QCC活動開展前、完成時進行評價、對照。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

通過陽光圈的管理，陪護人員的洗手方法不合格率由活動前的18例下降至活動后的10例，不合格率由36%下降至20%，目標值達成率為117.8%（11.78/10）；洗手指征不合格例數(shù)由活動前的14例下降至活動后的8例，不合格率由28%下降至16%，目標值達成率為127.9%（10.23/8）；醫(yī)院內感染例數(shù)由活動前的6例下降至活動后的3例，目標值達成率達成率為147.7%（4.43/3）。以上觀察指標均完成預期目標。QCC活動后腫瘤科陪護人員洗手方法、洗手指征、洗手時間不合格率較QCC活動前明顯降低，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。QCC活動后陪護人員手衛(wèi)生依從性差分析柏拉圖見圖2。

表1　腫瘤科陪護人員在QCC活動前后洗手依從性情況比較

圖2　QCC活動后陪護人員手衛(wèi)生依從性差分析柏拉圖

3　討論

手衛(wèi)生是指可清除或破壞手表皮膚微生物的任何方法，是一類包括洗手、殺菌洗手、殺菌手凝膠或外科手殺菌在內的通用術語。洗手是最基本、最廉價、最簡便易行的降低醫(yī)院內感染率的手段［5］。醫(yī)院關注更多的是醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況，而對陪護人員手衛(wèi)生關注不夠，存在于陪護人員身上一些較為隱匿的問題（如洗手與醫(yī)院內感染的問題）往往容易忽視，并且陪護人員往往為知識文化水平較低者，他們的一些健康衛(wèi)生理念不正確，對手衛(wèi)生的要求不高。因此，醫(yī)院管理部門需重視和提高陪護人員洗手依從性，以保護患者降低醫(yī)院內感染的發(fā)生。

QCC是由同一工作現(xiàn)場、工作性質相類似的基層人員所組成的小集團，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質量控制手法，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持和改善等品質管理活動［6］。本研究結果顯示，通過QCC活動，陪護人員的正確洗手方法、洗手指征掌握程度均顯著提高，醫(yī)院內感染例數(shù)也減少，均超過了目標值。應用QCC對陪護人員洗手依從性進行管理，先通過召開圈員會議運用頭腦風暴畫出魚骨圖，分析原因，找出影響陪護人員手衛(wèi)生依從性差的要因，根據(jù)要因制定對策，由圈員專人負責進行對策實施，利用PDCA循環(huán)強化每個環(huán)節(jié)，最終提高陪護人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院內感染率，提高護理質量及醫(yī)療水平。此次QCC活動，在對陪護人員進行培訓及考核過程中，圈員的語言組織能力、PPT制作能力、解決問題能力、團隊凝聚力、自我要求均有所提高；在管理過程中，有效地挖掘護理人員的管理潛能，賦予全體護士真實的參與感，使他們的自身價值得到最佳的發(fā)揮，提高了他們的責任心、自信心和積極性，為他們創(chuàng)造一個不斷自我提高的工作環(huán)境，使他們主動參與管理的意識越來越強，讓臨床一線護士也參與到護理管理工作中去，成為一種持續(xù)質量改進的活動。

綜上所述，對陪護人員手衛(wèi)生開展QCC活動，可提高其洗手依從性，從而降低醫(yī)院內感染率。但如何使其標準化，并且可以收到持久效果，則是下一步需要研究的問題。

［1］Martindale RG，Cresci G.Preventing infectious complications with nutrition intervention［J］.JPEN，2005，29（1 Suppl）：S53-56.

［2］Nan DN，F(xiàn)ernández-Ayala M，F(xiàn)ari?as-Alvarez C，et al.Nosocomial infection after lung surgery：incidence and risk factors［J］.Chest，2005，128（4）：2647-2652.

［3］劉晶晶，劉立芳，劉敏，等.QCC對提高器官移植科陪護洗手依從性的作用［J］.護理學雜志，2014，29（2）：38-40.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T313-2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范［S］.北京：中國標準出版社，2009.

［5］尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.醫(yī)院感染與洗手［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11（1）：78-80.

［6］孔園珍，葛孟華，孫歡歡.品管圈在病歷質量管理中的應用研究［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28（9）：33-34.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.047

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