李滿峰，施定娥

(1.陜西省山陽縣人民醫(yī)院，陜西 山陽 726400；2.陜西省山陽縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 山陽 726400)

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胎盤多肽注射液對四肢開放骨折患者骨愈合時間及感染發(fā)生率的影響

李滿峰1，施定娥2

(1.陜西省山陽縣人民醫(yī)院，陜西 山陽 726400；2.陜西省山陽縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 山陽 726400)

目的觀察胎盤多肽注射液輔助治療四肢開放骨折患者的效果。方法將500例四肢開放骨折患者隨機平均分為2組，2組術后均給予常規(guī)治療，研究組在此基礎上給予胎盤多肽注射液輔助治療。觀察2組骨折愈合時間、感染發(fā)生率及治療前后血清CRP、WBC、IL-1、IL-6水平變化。結果治療后研究組尺橈骨、肱骨、脛腓骨、股骨骨折愈合時間、感染控制時間、住院時間、滲液消失時間、皮膚愈合時間均比對照組明顯縮短(P均<0.05)，感染發(fā)生率比對照組明顯降低(P<0.05)。2組治療后血清CRP、WBC、IL-1、IL-6均較治療前明顯改善，且研究組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結論胎盤多肽注射液能夠有效縮短四肢開放骨折的愈合時間，改善緩和血清感染相關指標，減少術后感染的發(fā)生，具有理想的臨床效果。

胎盤多肽注射液；四肢開放骨折；骨愈合；術后感染

現(xiàn)代社會人們生活節(jié)奏不斷加快，創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率也不斷提高，而四肢開放骨折是最為常見的骨科疾病。在骨折發(fā)生時，在骨折位置覆蓋的皮膚以及皮下組織發(fā)生損傷或者破裂，導致骨折斷端暴露在外，對患者的身心健康造成嚴重的傷害。四肢開放骨折治療中的主要方式是手術治療，而在促進患者術后恢復以及愈合的目標下，不僅要持續(xù)改進手術治療技術，還需要采取藥物輔助治療的方式促進骨折的愈合并防止感染的發(fā)生[1]。當前臨床治療中能夠促進骨折愈合的藥物種類很多，但是有些藥物在使用后可能存在較為嚴重的不良反應，在選擇的時候需要慎重。胎盤多肽注射液中含有豐富的血管新生促進誘導因子，具有促進骨折愈合的良好作用[2]。2012年1月—2015年6月筆者采用胎盤多肽注射液輔助治療四肢開放骨折患者250例，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取上述時期在我院骨科住院治療的開放四肢單純骨折患者500例， 排除合并糖尿病以及高血壓等慢性疾病者，對藥物過敏者。以入院時間為依據(jù)進行隨機數(shù)字表法分為2組：研究組250例，其中男152例，女98例；年齡16～69(34.8±7.6)歲；受傷至手術時間為(27.2±3.3)h(4 h～11 d)；其中上肢骨折138例，尺橈骨骨折94例，肱骨骨折44例，下肢骨折112例，脛腓骨骨折65例，股骨骨折47例；致傷原因：交通事故82例，高處墜落58例，摔傷56例，砸傷54例。對照組250例，其中男161例，女89例；年齡14～66(34.2±8.4)歲；受傷至手術時間為(26.8±3.9)h(3 h～10 d)；其中上肢骨折143例，尺橈骨骨折97例，肱骨骨折46例，下肢骨折107例，脛腓骨骨折62例，股骨骨折45例；致傷原因：交通事故85例，高處墜落57例，摔傷56例，砸傷52例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，可比性較好。

1.2治療方法2組患者均在入院后選擇明確手術指征的手術方式治療，麻醉方式選擇硬膜外麻醉或者全身麻醉，之后在骨折發(fā)生的位置行切口并將組織逐層分離，將骨折發(fā)生位置的骨骼組織恢復正常的解剖結構，選擇合適的固定方式，術后均進行物理治療。切口存在滲液情況的患者定期換藥，同時抽取滲液完成細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，存在明顯滲液的患者需要切開切口，通過物理治療的方式加速滲液吸收，根據(jù)藥敏試驗結果選擇抗菌藥物。2組患者均在術后進行常規(guī)抗感染治療，同時給予消炎藥物。研究組在術后常規(guī)治療的基礎上給予胎盤多肽注射液(貴陽黔峰生物制品有限公司，國藥準字H20046260)8 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每日1次，持續(xù)治療14 d為1個療程。

1.3觀察指標統(tǒng)計2組治療后滲液消失時間、感染控制時間、住院時間、皮膚愈合時間、骨折愈合時間以及感染發(fā)生率，在患者入院時與治療2周后測定血清白細胞計數(shù)(WBC)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)。

1.4療效評價標準[3-4]骨折部位愈合的標準：骨折位置的局部壓痛完全消失，縱向叩擊不存在痛感；骨折位置的局部活動功能完全恢復；X射線檢查骨折位置的骨折線已經(jīng)模糊或者完全消失，在骨折線的位置能夠發(fā)現(xiàn)持續(xù)性較好的骨痂；骨折發(fā)生側的患肢功能測定方法為將患者骨折固定物拆除后上肢能夠平舉重量1 kg的物品時間超過1 min；持續(xù)觀察14 d，患者骨折位置未發(fā)生變形，可以確定觀察首日為患者骨折的愈合時間。

2　結　　果

2.1骨折愈合時間比較研究組尺橈骨愈合時間、肱骨愈合時間、脛腓骨愈合時間、股骨愈合時間均比對照組顯著縮短(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療后骨折愈合時間比較±s，周)

2.2康復指標比較研究組感染控制時間、住院時間、滲液消失時間、皮膚愈合時間均比對照組顯著縮短(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療后各項康復指標比較±s，d)

2.3血清感染指標比較治療前2組血清CRP、WBC、IL-1、IL-6水平均不存在明顯差異(P均>0.05)，治療后2組患者各項指標均比治療前明顯降低(P均<0.05)，研究組治療后各項指標均比對照組顯著降低(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后各項感染相關血清學指標比較±s)

2.4術后感染比較研究組治療后發(fā)生感染8例，感染發(fā)生率為3.2%；對照組治療后發(fā)生感染68例，感染發(fā)生率為27.2%。研究組感染發(fā)生率明顯低于對照組(2=6.183 7，P<0.05)。

3　討　　論

開放骨折是在骨折發(fā)生位置覆蓋的皮膚以及皮下組織發(fā)生破裂，而導致骨折斷端暴露在外界空氣中。開放骨折是較為常見的骨科疾病類型，在不斷加快的社會生活與工作節(jié)奏下疾病發(fā)生率也不斷提高[5]。開放骨折最直接有效的治療方案是手術治療，通過手術將骨折部位進行復位之后固定，在術后給予抗感染藥物治療以及康復訓練，加速患者骨折的愈合過程。骨折的愈合過程可以分為3個過程：形成血腫機化、形成原始骨痂以及重塑改造骨板，3個階段交替演進成為骨折愈合的內(nèi)在機制[6]。骨折愈合首先需要骨膜內(nèi)骨化以及軟骨內(nèi)骨化2個內(nèi)部愈合過程完成。骨膜內(nèi)骨化能夠通過骨內(nèi)膜以及骨外膜中的成骨細胞在骨折斷端的內(nèi)部以及外部形成骨樣組織，并逐漸鈣化形成新生的骨骼組織，這個過程較為迅速，并且能夠較為牢固地連接斷端。軟骨的內(nèi)骨化過程則是通過吸收血腫而完成，骨折斷端之間的纖維逐漸轉化為軟骨，軟骨細胞則不斷持續(xù)增生以及鈣化形成骨骼組織。軟骨內(nèi)骨化的過程需要較長的時間，通常需要1～3個月[7]。骨折愈合的影響因素較多，而最主要的影響因素是骨折發(fā)生位置附近組織的血液供應情況，血液中的營養(yǎng)成分是骨骼再生的物質(zhì)基礎，所以在骨折斷端的血液供應情況與骨折愈合速度有直接的相關性，而骨折患者的愈合通常需要較長的時間。另外開放骨折患者由于外部創(chuàng)傷等原因導致機體組織的氧自由基收到破壞，在外界細菌以及微生物的入侵作用下，會引發(fā)人體脂肪、蛋白質(zhì)以及核苷酸的代謝功能發(fā)生異常，細胞產(chǎn)生突變。且骨折創(chuàng)傷以及手術侵入性操作可能引發(fā)感染，在侵犯機體組織后導致單核巨噬細胞水平提高，影響機體的免疫功能，引發(fā)切口感染以及骨折創(chuàng)傷遷延不愈等不良預后。

胎盤多肽注射液是從胎盤組織含有的8 000多種生物成分中經(jīng)過深度萃取提出的具有較小分子量的活性肽，能夠靜脈滴注，也可以選擇肌肉注射[8]。其組織相容性較高，由于藥物的提取來源于胎盤組織，符合人體的生物學調(diào)節(jié)規(guī)律，能夠有效改善機體器官以及皮膚組織的功能，而藥物不良反應的發(fā)生率較低，同時還含有多種抗氧化以及抗腫瘤的物質(zhì)，具有治療與滋養(yǎng)的功能，不僅能夠有效修復機體組織，還具有良好的強化以及再生功效，可以用于亞健康狀態(tài)人群的康復治療[9]；能夠有效控制人體的過氧化反應，同時清除自由基[10]，增強免疫細胞的活性，促進DNA的轉移合成，對抗細胞的凋亡過程，調(diào)節(jié)整體細胞的活性，加速骨折患者的康復；能夠有效增強機體的免疫功能，促進免疫應答，從而有效縮短感染的控制時間[11]。胎盤多肽注射液能夠有效改善微循環(huán)，增加創(chuàng)傷組織的氧以及其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收過程，促進造血細胞的增殖與分化，從而提高機體組織的生物活性[12-13]，影響骨折發(fā)生部位的血液供應，刺激骨髓的造血功能。

本研究結果顯示，胎盤多肽注射液在患者術后應用相比常規(guī)術后治療的感染控制時間、皮膚愈合時間均明顯縮短，而感染發(fā)生率也明顯降低；且患者血清CRP、WBC、IL-1、IL-6水平明顯降低。提示胎盤多肽注射液在控制感染、提高機體免疫力方面具有明顯的功效，有效提高了患者的骨折愈合時間，加速患者的骨折愈合與康復的過程。

綜上所述，胎盤多肽注射液在四肢開放骨折患者術后輔助治療中應用，能夠有效促進患者骨折以及皮膚組織的愈合，降低術后感染的發(fā)生率，縮短感染控制以及康復出院的時間，改善患者血清免疫指標，具有理想的臨床效果，適合在臨床治療中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.034

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1008-8849(2016)28-3173-03

2016-01-25