孫國鈞，宋　靜，李俊伯

(遼寧省大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

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小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療急性腦出血吸收期的臨床療效

孫國鈞，宋靜，李俊伯

(遼寧省大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

目的研究小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療急性腦出血吸收期的臨床療效。方法選取急性腦出血吸收期患者140例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組70例，對照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療，比較2組臨床療效，比較治療前后紅細(xì)胞變形性和聚集性、血液流變學(xué)指標(biāo)、自由基指標(biāo)及中醫(yī)癥候積分。結(jié)果研究組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組紅細(xì)胞變形性顯著增加，紅細(xì)胞聚集性顯著降低，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后2組血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著降低，且研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組SOD和CTA水平顯著增高，MDA水平顯著降低，且研究組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后2組中醫(yī)證候積分顯著降低，且研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療急性腦出血吸收期具有較好的臨床療效，能顯著改善患者自由基代謝指標(biāo)、血液流變學(xué)及中醫(yī)癥候積分，值得推廣應(yīng)用。

小柴胡湯；丹珍頭痛膠囊；急性腦出血；自由基；血液流變學(xué)；中醫(yī)癥候積分

急性腦出血是高血壓的常見并發(fā)癥，隨著生活水平的提高，高血壓患者的增多，急性腦出血的發(fā)生率也隨之增加。急性腦出血分為出血期、吸收期和恢復(fù)期，其中吸收期較容易出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛等臨床癥狀，且顱內(nèi)壓高較容易產(chǎn)生腦疝，給患者帶來較大危害[1]。因此，臨床上應(yīng)給予營養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，但是臨床療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，多因外感風(fēng)、痰、火、瘀等邪氣，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂引起[2-3]。小柴胡湯具有和解少陽、扶正祛邪的作用，丹珍頭痛膠囊是一種中成藥，具有平肝熄風(fēng)、散瘀通絡(luò)、解痙止痛的作用。本研究旨在探討小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療急性腦出血吸收期的臨床療效及其對自由基代謝指標(biāo)和血液流變學(xué)的影響，為臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2016年1月我院收治的急性腦出血吸收期患者140例，所有患者均經(jīng)顱腦磁共振證實(shí)為急性腦出血吸收期，排除小腦、腦干等多處出血，腦動(dòng)脈瘤，存在嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重肝、腎疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，研究組70例，男37例，女33例；年齡37～70(54.6±3.5)歲。對照組70例，男36例，女34例；年齡36～70(54.2±2.9)歲。2組患者年齡和性別比較均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者均給予吸氧、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫等治療，根據(jù)患者的情況調(diào)整血壓、血糖和血脂，并且積極預(yù)防感染，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂，給予營養(yǎng)支持治療。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上給予丹珍頭痛膠囊(青海益欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20145871)口服，每次3粒，每日3次；同時(shí)服用小柴胡湯，方藥組成：柴胡12g、黃芩9g、人參6 g、半夏9 g、甘草5 g(炙)、 生姜9 g(切)、 大棗4枚(擘)，水煎服，每日1劑，2組均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)取患者動(dòng)脈血約5 mL，將其放置于抗凝管中，應(yīng)用紅細(xì)胞變形/聚集測試儀測量紅細(xì)胞變形性和紅細(xì)胞聚集性最大變形指數(shù)(MAXDI)和曲線下面積(SSS)；另取靜脈血約2 mL，應(yīng)用全自動(dòng)血流變儀測量全血黏度、血漿黏度、剛性指數(shù)和聚集指數(shù)；取清晨靜脈血約3 mL，將其放置于離心機(jī)上以3 000 r/min的速度離心約10 min，取上清液，測量血清中超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛(MDA)、過氧化氫酶(CAT)水平；中醫(yī)證候積分：分為肢體不遂、口舌歪斜、頭暈、言語不利及乏力，每項(xiàng)評分為5分，評分越高表示癥狀越重。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：治療后患者臨床癥狀消失，復(fù)查顱腦磁共振示血腫消失，無腦水腫；有效：治療后患者臨床癥狀減輕，復(fù)查顱腦磁共振示血腫減輕但仍存在，存在輕微腦水腫；無效：治療后患者臨床癥狀和顱腦磁共振均無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較研究組總有效率顯著高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組紅細(xì)胞變形性和聚集性比較治療前2組紅細(xì)胞變形性MAXDI和SSS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組紅細(xì)胞變形性MAXDI和SSS顯著增加，紅細(xì)胞聚集性MAXDI和SSS顯著降低，研究組顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.32組血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前2組全血黏度、血漿黏度、聚集指數(shù)和剛性指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組全血黏度、血漿黏度、聚集指數(shù)和剛性指數(shù)均顯著降低，且研究組低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后紅細(xì)胞變形性和聚集性比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組自由基指標(biāo)比較治療前2組SOD、MDA和CTA比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組SOD和CTA水平顯著增高，MDA水平顯著降低，且研究組上述指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

2.5中醫(yī)癥候積分比較治療后2組中醫(yī)證候積分均顯著降低，且研究組積分低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

3　討　　論

急性腦出血是一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，多因高血壓引起小動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而出現(xiàn)破裂出血。急性腦出血吸收期會(huì)出現(xiàn)腦水腫，會(huì)使顱內(nèi)壓增高，而顱內(nèi)壓增高會(huì)使血流緩慢甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致顱腦缺血[5-6]。多數(shù)研究證實(shí)，顱腦缺血會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化，而血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)使微循環(huán)障礙加重，還會(huì)導(dǎo)致氧自由基大量產(chǎn)生，對神經(jīng)具有較大損傷[7]。自由基大量產(chǎn)生的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)自由基清除能力下降，引起自由連鎖效應(yīng)，導(dǎo)致血管痙攣，誘發(fā)血管內(nèi)凝血[8]。因此推測腦出血吸收期會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變和自由基帶來紊亂，而這些帶來紊亂會(huì)加重患者的病情，給患者帶來較大危害[9]。

表4　2組治療前后自由基指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

對于該病臨床常規(guī)治療是給予吸氧、降低顱內(nèi)壓及對癥處理，但是部分患者頭痛癥狀較難緩解，較容易出現(xiàn)煩躁情緒。因此，改善患者頭痛癥狀能顯著提高患者生活質(zhì)量，增加患者治療的積極性[10-11]。有研究證實(shí)，丹珍頭痛膠囊能治療高血壓引起的頭痛，且能明顯改善患者的臨床癥狀[12]。丹珍頭痛膠囊含有丹參、夏枯草、熟地黃、珍珠母、雞血藤、川芎、當(dāng)歸、白芍等藥物，方中川芎能上達(dá)巔頂，活血行氣、散風(fēng)止痛，丹參和雞血藤可以活血祛瘀，珍珠母和野菊花可以平肝熄風(fēng)，鉤藤可以熄風(fēng)止痙、平抑肝陽，諸藥聯(lián)合達(dá)到平肝熄風(fēng)、散瘀通絡(luò)的作用。

小柴胡湯中柴胡清透少陽半表之邪，從外而解為君；黃芩清瀉少陽半里之熱為臣；人參、甘草益氣扶正，半夏降逆和中為佐；生姜助半夏和胃，大棗助參、草益氣，姜、棗合用，又可調(diào)和營衛(wèi)為使。小柴胡湯可和解少陽、扶正祛邪，能有效改善急性腦梗死吸收期的癥狀，具有抗炎作用，能抑制中心粒細(xì)胞的趨化作用，穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜結(jié)構(gòu)，進(jìn)而改善急性腦梗死吸收期炎癥反應(yīng)，降低對腦組織的損傷作用。本研究顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，說明小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療急性腦出血臨床療效顯著，且研究組中醫(yī)證候積分改善程度顯著優(yōu)于對照組。分析其原因可能為：丹珍頭痛膠囊可以散瘀通絡(luò)，使腦部血液循環(huán)得到改善，進(jìn)而降低腦水腫的程度，腦水腫降低患者臨床癥狀也會(huì)明顯改善，配合小柴胡湯發(fā)揮扶正祛邪、抗炎的作用，能有效改善患者的臨床癥狀。本研究還顯示，治療后研究組紅細(xì)胞變形性、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和自由基指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對照組，說明小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療急性腦出血對血流動(dòng)力學(xué)和自由基指標(biāo)均有改善作用。分析其原因可能為：小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊能散瘀通絡(luò)，使腦部血流明顯改善，腦部缺血癥狀得到緩解，進(jìn)而自由基產(chǎn)生減少，腦部缺血癥狀改善也會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，小柴胡湯發(fā)揮抗炎作用，降低對腦組織損傷。

綜上所述，小柴胡湯聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療急性腦出血吸收期具有較好的臨床療效，能有效改善患者的臨床癥狀和中醫(yī)證候積分，且能改善患者的血流動(dòng)力學(xué)和自由基指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.036

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1008-8849(2016)28-3178-03

2016-02-25