郭　青，周　新

(北京市第二醫(yī)院，北京 100031)

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中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折療效觀察

郭青，周新

(北京市第二醫(yī)院，北京 100031)

目的觀察中醫(yī)手法配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折的臨床療效。方法將108例肱骨髁間骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，2組均實(shí)施中醫(yī)手法復(fù)位治療，在此基礎(chǔ)上觀察組配合中藥內(nèi)服外用，對(duì)比觀察2組臨床療效及康復(fù)情況。結(jié)果觀察組臨床治療顯效率與總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后4周2組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Mayo)、活動(dòng)度評(píng)分(ROM)較術(shù)后2周均有明顯提高(P均<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后4周2組疼痛評(píng)分均明顯低于術(shù)后2周(P均<0.05)，且觀察組降低更為顯著(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)手法復(fù)位配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折，能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)術(shù)后骨折康復(fù)，改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)及生理狀況，并明顯緩解患者疼痛，縮短愈合時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

肱骨髁間骨折；中醫(yī)手法；中藥內(nèi)服外用

肱骨髁間骨折是臨床常見(jiàn)的肘部關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷，通常由于受到外界高能暴力沖擊所導(dǎo)致。該處骨折常會(huì)伴隨局部出血、軟組織損傷，引起肘部腫脹疼痛、解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，患者活動(dòng)肘關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)伴有劇烈疼痛，且其運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重受限，顯著降低患者生活質(zhì)量[1]。同時(shí)該處骨折因沖擊外力較為復(fù)雜，臨床骨折類(lèi)型也呈現(xiàn)出多樣化，治療難度較高，且常會(huì)出現(xiàn)粉碎骨折，或牽涉肱橈、肱尺關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面壓縮、塌陷、移位等。臨床上對(duì)該處骨折主要實(shí)施石膏外固定或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，具有一定的臨床效果，可以恢復(fù)部分肘部功能，但效果多不理想，術(shù)后常見(jiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙[2]。中醫(yī)手法復(fù)位在骨折的治療中始終具有較突出的臨床效果，且損傷性小、術(shù)后康復(fù)快。本研究對(duì)我院肱骨髁間骨折患者使用中醫(yī)手法復(fù)位，并配合使用中藥內(nèi)服外用促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　 臨床資料

1.1一般資料選取2013年4月—2015年7月收治的肱骨髁間骨折患者108例，結(jié)合肘部癥狀、體征及臨床檢查結(jié)果和X射線、CT等影像學(xué)檢查均明確診斷[3]；均為新鮮閉合骨折，未伴有周?chē)?、神?jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷，有明確的肘部外傷史，年齡18～65歲，神志清醒、意識(shí)正常，生命體征平穩(wěn)，能夠正常交流并配合醫(yī)護(hù)操作及相關(guān)檢查；實(shí)驗(yàn)前患者均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除伴有其他部位嚴(yán)重骨折或顱腦外傷、休克等需要優(yōu)先搶救者，重度腫脹、感染或其他情況短期內(nèi)無(wú)法實(shí)施相關(guān)治療者，合并肱骨干骨折、尺橈骨骨折、橈骨小頭骨折或尺骨鷹嘴骨折者，肝腎等主要器官受損或功能障礙者，血液性疾病、精神性疾病患者，不能配合中醫(yī)手法復(fù)位或要求進(jìn)行保守治療、內(nèi)外固定治療者，依從性極差或不能配合術(shù)后常規(guī)康復(fù)醫(yī)護(hù)操作者，無(wú)法耐受中藥內(nèi)服外用治療或相關(guān)藥物過(guò)敏、敏感性皮膚病者，妊娠、哺乳期婦女。隨機(jī)分為2組：觀察組54例，男30例，女24例；年齡24～63(34.83±9.26)歲；入院時(shí)骨折時(shí)間(8.79±3.24)h。對(duì)照組54例，男32例，女22例；年齡22～65(36.14±10.58)歲；入院時(shí)骨折時(shí)間(8.25±3.19)h。2組基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組入組后均實(shí)施中醫(yī)手法復(fù)位治療，一手將骨折遠(yuǎn)端固定使其在中立位置，另一手握骨折近端，對(duì)抗性旋轉(zhuǎn)糾正旋轉(zhuǎn)移位，而后以提按手法糾正前后以及側(cè)方移位，復(fù)位后視其腫脹程度予以?shī)A板、石膏固定。觀察組在此基礎(chǔ)上使用中藥內(nèi)服外用治療：骨折后1周為早期，治宜活血祛瘀、消腫止痛，內(nèi)服組方為紅花、當(dāng)歸、桃仁、芍藥、黃柏、防風(fēng)、乳香、甘草；2～3周為中期，治宜接骨續(xù)筋、活血通絡(luò)，內(nèi)服組方為續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、五加皮、芍藥、桑寄生；3周后為后期，治宜壯骨舒筋、補(bǔ)血益氣，內(nèi)服組方為續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、大黃、黃芪。均1劑/d，每日分早晚2次服。骨折傷口愈合后進(jìn)行中藥熏洗、藥渣外敷治療，熏洗外敷所用藥方為海桐皮湯，組方：海桐皮、懷牛膝、生川烏、紅花、防風(fēng)、乳香、桂枝、生草烏、威靈仙、透骨草、蘇木、細(xì)辛，所有藥材放入砂鍋中加水3 000 mL浸泡后煎至1 500 mL，濾過(guò)藥渣以備后用，骨折處肘部放在藥液上方，以不會(huì)燙傷且患者能夠耐受為限，使用藥液蒸汽熏蒸患肘，待藥液降溫至45 ℃左右時(shí)用毛巾浸入藥湯擦洗患處，30 min/次，2次/d，熏洗后再將濾過(guò)的藥渣敷于患處。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組臨床治療效果，記錄骨折愈合時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，在手法復(fù)位治療后2周、4周分別對(duì)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Mayo)、活動(dòng)度評(píng)分(ROM)以及疼痛評(píng)分(VAS)[4]。

1.4臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：骨折處基本愈合，肘關(guān)節(jié)生理功能基本恢復(fù)，腫脹消失，活動(dòng)無(wú)疼痛，屈伸活動(dòng)不低于屈130°、伸15°；顯效：骨折處基本愈合，肘關(guān)節(jié)生理功能明顯改善，腫脹明顯改善，活動(dòng)略有輕微疼痛，屈伸活動(dòng)略有障礙，但不低于屈110°、伸30°；有效：骨折處明顯改善，肘關(guān)節(jié)生理功能部分恢復(fù)，腫脹程度減輕，活動(dòng)伴有疼痛但不劇烈，屈伸活動(dòng)障礙，但活動(dòng)度不低于60°；無(wú)效：骨折處愈合不良，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(活動(dòng)度低于60°)、生理功能恢復(fù)不佳，或伴有較明顯疼痛及腫脹。愈顯率為治愈與顯效病例數(shù)所占百分比，總有效率為治愈、顯效、有效之和所占百分比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，使用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較觀察組臨床治療顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組愈合時(shí)間(10.82±3.76)d，對(duì)照組愈合時(shí)間(18.67±4.82)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：①與對(duì)照組比較，2=6.271，P<0.05。

2.32組治療后肘關(guān)節(jié)情況及疼痛程度比較術(shù)后4周2組肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分、ROM評(píng)分較術(shù)后2周均有明顯提高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；術(shù)后4周2組疼痛VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)后2周(P均<0.05)，且觀察組降低更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療后肘關(guān)節(jié)情況及疼痛程度比較±s,分)

3　討　　論

肱骨髁間骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在肘關(guān)節(jié)損傷中屬于病情較重的一種，而在全身骨折中約占0.5%，其好發(fā)于青壯年，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，臨床上亦隨之引起重視[6]。該處骨折通常為外界高強(qiáng)暴力撞擊所致，主要出現(xiàn)在高空墜落、交通事故以及體育運(yùn)動(dòng)中。肘部在受到外力沖擊時(shí)，尺骨滑車(chē)切跡會(huì)受力突然撞向肱骨髁間，使其內(nèi)外兩髁發(fā)生移位并彼此分離。這種移位不僅在前后方向及側(cè)向，亦可帶有旋轉(zhuǎn)性移位，而且同時(shí)累及到肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)柱以及肘關(guān)節(jié)面，因此該骨折的具體病情形成較為復(fù)雜多變，且容易出現(xiàn)粉碎骨折。該處骨折臨床治療難度較高，常會(huì)影響到肘關(guān)節(jié)生理功能及活動(dòng)度，也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。

以往臨床上對(duì)該處骨折會(huì)采取保守治療或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)外固定治療，較傳統(tǒng)的保守療法無(wú)法有效解剖復(fù)位骨折端，復(fù)位效果差，且需要較長(zhǎng)時(shí)間的固定，不利于早期開(kāi)展功能性鍛煉，預(yù)后較差，適合無(wú)法接受手術(shù)治療或內(nèi)科基礎(chǔ)病較嚴(yán)重患者應(yīng)用[7]。而切開(kāi)復(fù)位內(nèi)外固定治療，雖然能夠有效復(fù)位，但其治療本身具有一定創(chuàng)傷性，需要患者機(jī)體達(dá)到一定條件，且容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥影響預(yù)后。而中醫(yī)手法復(fù)位固定在骨折的治療中始終有著較好的應(yīng)用效果，且隨著中醫(yī)治療的進(jìn)一步深入研究與完善，手法復(fù)位創(chuàng)傷小、康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)逐漸顯露出來(lái)，并得到醫(yī)師與患者的共同認(rèn)可。

中醫(yī)的臨床施治不僅在手法復(fù)位上具有理想效果，在術(shù)后康復(fù)、骨折愈合等方面亦有突破。相關(guān)研究顯示，在肱骨髁間骨折的術(shù)后康復(fù)中分期進(jìn)行中醫(yī)藥辨證施治，能夠在不同康復(fù)階段均形成良好的促進(jìn)作用[8]。在中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)中，肱骨髁間骨折術(shù)后早期主要為氣傷痛而形傷腫、氣滯血瘀，損氣血且傷筋骨，在早期腫痛消退快，因此治療應(yīng)當(dāng)以活血祛瘀、疏筋理氣、消腫止痛為主。而在康復(fù)的中后期階段，氣滯血瘀與腫脹疼痛得到顯著的緩解，此時(shí)骨折端逐漸開(kāi)始連接愈合，故而出現(xiàn)筋骨酸軟作痛，治療應(yīng)當(dāng)以接骨續(xù)筋、強(qiáng)筋健骨、養(yǎng)氣補(bǔ)血為主。因此筆者根據(jù)中醫(yī)分階段辨證施治的理論，在早中晚三期分別對(duì)患者使用有針對(duì)性的不同藥方治療。在各期藥方所選用藥材中，當(dāng)歸、紅花、桃仁、芍藥均有活血消腫、散瘀止痛以及補(bǔ)血養(yǎng)氣的效果，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、五加皮均有接骨續(xù)筋、強(qiáng)筋健骨的效果，乳香、黃芪可以生肌活血、補(bǔ)氣化瘀，防風(fēng)可祛濕止痙。諸藥合用可具消腫散瘀、養(yǎng)血補(bǔ)氣、活血生肌、接骨續(xù)筋、痛經(jīng)祛風(fēng)之功效[9]。相關(guān)研究顯示，對(duì)肱骨髁間骨折患者使用中藥進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，能夠有效促進(jìn)骨折愈合，緩解患者疼痛，提高臨床療效、改善預(yù)后，對(duì)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著明顯且重要的作用[10]。

中藥的內(nèi)服與外用是兩種最為常見(jiàn)的臨床使用方式，均具有良好的臨床效果，尤其配合使用、內(nèi)外兼治，可以顯著提高療效、促進(jìn)康復(fù)。中藥熏洗是中醫(yī)外治的主要方法，可以通過(guò)藥水蒸氣的熱效應(yīng)，使局部血管擴(kuò)張、減輕充血水腫、緩解自身免疫應(yīng)答，促進(jìn)水腫吸收及炎癥反應(yīng)的消散[11]。同時(shí)開(kāi)放腠理，加快局部血液循環(huán)，使藥物效力更充分的滲透入體并得到吸收，而將所剩藥渣外敷，可以更為充分、徹底的利用藥物，為患者節(jié)省治療成本的同時(shí)提高療效。熏洗藥物主要起到活血祛瘀、止痛消腫、疏筋祛風(fēng)、接骨續(xù)筋等功效。有報(bào)道顯示，所使用的熏洗方劑海桐皮湯能夠通經(jīng)理氣、消腫止痛、活血化瘀、祛風(fēng)除濕，用于骨折后康復(fù)可以緩解關(guān)節(jié)腫痛，避免筋脈攣縮，有效改善骨折局部腫痛狀況，并能夠促進(jìn)骨折愈合[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療顯效率與總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組；術(shù)后4周2組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分較術(shù)后2周均有明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組；術(shù)后4周2組疼痛評(píng)分均明顯低于術(shù)后2周，且觀察組降低更為顯著。提示在實(shí)施中醫(yī)手法復(fù)位過(guò)程中配合中藥內(nèi)服外用治療肱骨髁間骨折，能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)術(shù)后骨折康復(fù)，改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)及生理狀況，并明顯緩解患者疼痛，縮短愈合時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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1008-8849(2016)28-3137-03

2016-02-07