蘇小強

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021)

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自擬益氣補血方輔助股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折療效觀察

蘇小強

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021)

目的觀察自擬益氣補血方輔助股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(PFNA)治療高齡股骨粗隆間骨折臨床療效及安全性。方法將120例高齡股骨粗隆間骨折患者隨機分為對照組60例和觀察組60例，2組均行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上術(shù)后加用自擬益氣補血方輔助治療12周；統(tǒng)計2組骨折愈合時間、下地活動時間，術(shù)后隨訪髖關(guān)節(jié)Harris評分，手術(shù)前后VAS評分、炎癥指標(biāo)水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組骨折愈合時間和下地活動時間均顯著短于對照組(P均<0.05)，術(shù)后隨訪Harris評分顯著高于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；2組術(shù)后VAS評分、術(shù)后炎癥指標(biāo)水平均明顯低于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論自擬益氣補血方輔助股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折可加快骨折康復(fù)進(jìn)程，提高術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，降低疼痛程度和炎癥反應(yīng)程度，且有助于避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

中醫(yī)藥；股骨近端髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是骨科常見創(chuàng)傷類型之一，占我國髖關(guān)節(jié)骨折患者的35%～50%[1]；而隨著我國老齡化加速、交通事業(yè)發(fā)展等因素影響，股骨粗隆間骨折發(fā)病率及發(fā)病人數(shù)均呈逐年增高趨勢，尤以高齡人群最為多發(fā)[2]。目前對于股骨粗隆間骨折臨床手術(shù)治療推薦采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(PFNA)治療，但高齡患者因身體機能下降和合并較多慢性基礎(chǔ)疾病，術(shù)后極易發(fā)生愈合延遲、感染及下肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量[3]；近年來中醫(yī)藥開始被廣泛用于骨折術(shù)后輔助治療，并取得令人療效滿意。2013年4月—2015年10月，筆者觀察自擬益氣補血方輔助PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院上述時期收治高齡股骨粗隆間骨折患者120例，術(shù)前根據(jù)臨床癥狀體征及影像學(xué)檢查確診；Evans分型Ⅲ～Ⅴ型[4]；年齡≥75歲；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。排除病理性、陳舊及開放骨折；其他部分骨折；長期臥床者；受傷前合并影響髖關(guān)節(jié)功能疾病者；有出血性疾病、精神系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙者。隨機分為2組：對照組60例，男38例，女22例；年齡75～86(79.14±5.42)歲；骨折至入院時間5～62(24.77±5.34)h；Evans分型Ⅲ型39例，Ⅳ型 13例，Ⅴ型8例；車禍傷18例，跌倒傷32例，壓砸傷10例；合并原發(fā)性高血壓34例，糖尿病20例，冠心病11例。觀察組60例，男35例，女25例；年齡76～85(79.33±5.48)歲；骨折至入院時間5～64(24.85±5.38)h；Evans分型Ⅲ型35例，Ⅳ型15例，Ⅴ型10例；車禍傷15例，跌倒傷34例，壓砸傷11例；合并原發(fā)性高血壓31例，糖尿病21例，冠心病13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法對照組采用PFNA術(shù)式治療，即仰臥位下行持續(xù)牽引，C臂X射線攝片機透視，依次對患側(cè)肢體行外展?fàn)恳?，?nèi)收 15°及稍內(nèi)旋完成復(fù)位；于股骨大粗隆上向近端切開，切口長度4～5 cm，有效分離周圍軟組織及肌肉，于股骨大粗隆頂點處置入導(dǎo)針進(jìn)入髓腔，待充分?jǐn)U髓后，沿導(dǎo)針方向置入髓內(nèi)釘；繼而在瞄準(zhǔn)器輔助下將股骨頸螺釘導(dǎo)針置入股骨頸中下1/3，空心鉆頭鉆孔、螺旋刀片旋入鎖定、遠(yuǎn)端鎖定螺釘及髓內(nèi)釘近端尾帽擰入完成內(nèi)固定。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上術(shù)后加用自擬益氣補血方輔助治療，組方：黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸15 g、丹參15 g、赤芍15 g、紅花15 g、牛膝10 g、炙甘草10 g、柴胡10 g、陳皮6 g，1劑加水300 mL煎至150 mL，每天分3次口服，連用12周。

1.3觀察指標(biāo)①記錄患者骨折愈合時間和下地活動時間；以髖關(guān)節(jié)被動活動、按壓及縱向叩擊時無疼痛，骨盆正位及患髖側(cè)位X射線有連續(xù)骨痂或骨小梁通過骨折線作為愈合判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。②術(shù)后隨訪3個月，記錄患者術(shù)后1，2及3個月髖關(guān)節(jié)Harris評分[6]。③疼痛程度評價采用VAS法，分別于術(shù)前和術(shù)后4周計分。④炎癥指標(biāo)檢測包括IL-6、IL-10及TNF-α，檢測儀器采用羅氏COBAS INTEGRA 800 全自動生化分析儀。⑤術(shù)后隨訪3個月，記錄患者感染、褥瘡及下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

2　結(jié)　　果

2.12組骨折愈合時間和下地活動時間比較觀察組骨折愈合時間和下地活動時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組骨折愈合時間和下地活動時間比較±s，周)

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.22組術(shù)后隨訪Harris評分比較觀察組術(shù)后隨訪Harris評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)后隨訪Harris評分比較，分)

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.32組手術(shù)前后VAS評分比較2組術(shù)后VAS評分顯著低于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組手術(shù)前后VAS評分比較，分)

注：①與術(shù)前相比，P<0.05；②與對照組相比，P<0.05。

2.42組手術(shù)前后炎癥指標(biāo)水平比較2組術(shù)后14 d炎癥指標(biāo)水平均顯著低于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表4　2組手術(shù)前后炎癥指標(biāo)水平比較

注：①與術(shù)前相比，P<0.05；②與對照組相比，P<0.05。

表5　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較　例(%)

注：①與對照組相比，P<0.05。

3　討　　論

高齡股骨粗隆間骨折患者多因外部沖擊創(chuàng)傷所致，其中以跌倒創(chuàng)傷最為多見；而患者自身多器官功能衰退，且常合并慢性基礎(chǔ)疾病，傳統(tǒng)保守治療方案因需長期臥床，故術(shù)后感染、褥瘡及下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險極高，病死率可達(dá)20%～30%[7-8]；故早期行手術(shù)治療已成為高齡股骨粗隆間骨折臨床治療首選[9]；但手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后血液黏稠度增加及骨質(zhì)疏松狀態(tài)均易導(dǎo)致高齡患者術(shù)后長期臥床、愈合緩慢，甚至出現(xiàn)下肢深靜脈血栓及應(yīng)激性潰瘍，給病情康復(fù)帶來不利影響[10]。另外創(chuàng)傷及手術(shù)通過興奮下丘腦-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)全身性應(yīng)激反應(yīng)；但過度應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致機體適應(yīng)機制失效和免疫系統(tǒng)失衡，進(jìn)而引起多種并發(fā)癥發(fā)生[11]。目前IL-6、IL-10及TNF-α在術(shù)后炎癥反應(yīng)介導(dǎo)中重要作用已被廣泛認(rèn)可；其中IL-6水平與機體應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)時間和嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而IL-10與TNF-α則可與其他炎性細(xì)胞因子發(fā)揮協(xié)同作用，參與到多種炎性病理損傷進(jìn)展過程[12]。如何有效促進(jìn)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后愈合進(jìn)程，降低骨折患者術(shù)后血清炎癥因子水平，改善髖關(guān)節(jié)活動功能及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為高齡患者素體臟腑功能減退、脾胃虛弱，氣血生化失源則虧虛日甚；而骨折后經(jīng)脈損傷、血溢脈外則易聚化成瘀[11]；《素問·調(diào)經(jīng)論》 曰：“氣為血帥，血為氣母”，氣虛則血行緩滯；《醫(yī)林改錯》云：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”[13]；故高齡股骨粗隆間骨折患者辨證分型多屬氣虛血瘀，可見納差、身倦乏力、少氣懶言，面色淡白或萎黃甚至心慌氣短；而傷肢則以疼痛腫脹、瘀斑、活動受限、舌紅或瘀暗及脈弦細(xì)為主。中醫(yī)治療高齡股骨粗隆間骨折應(yīng)以補氣活血、通絡(luò)止痛為主。本研究所用自擬益氣補血方中黃芪補中益氣，黨參健脾補氣，炙甘草益氣止痛，白術(shù)燥濕健脾，當(dāng)歸生血行氣，丹參活血散瘀，赤芍逐瘀散結(jié)，紅花通絡(luò)止痛，牛膝強筋壯陽，柴胡升陽舉陷，陳皮理氣和胃，諸藥合用共奏補氣升陽、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[14-16]，黃芪、黨參可有效調(diào)節(jié)創(chuàng)傷后機體免疫功能，降低異常應(yīng)激反應(yīng)水平，加快創(chuàng)面愈合進(jìn)程；丹參和赤芍具有提高成骨細(xì)胞分裂及增殖速率，加快骨基質(zhì)形成、鈣化及骨痂礦物質(zhì)沉積等作用；同時活血化瘀中藥在增強成骨和破骨細(xì)胞活性，降低骨吸收和骨轉(zhuǎn)換率方面作用亦被證實；而紅花則能夠有效改善骨折端血液循環(huán)，加快骨質(zhì)修復(fù)及再生進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間和下地活動時間均顯著短于對照組，術(shù)后隨訪Harris評分顯著高于對照組，術(shù)后VAS評分、炎癥指標(biāo)水平和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組。提示中藥方劑輔助手術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折可促進(jìn)骨折早期愈合，縮短下地活動所需時間及提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能，有助于降低肢體疼痛程度，抑制炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，提高治療安全性。

[1]張培訓(xùn),黨育,薛峰,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折中顯性和隱性失血量分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(9):785-788

[2]Tang P,Hu F,Shen J,et al.Proximal femoral nail antirotation versus hemiarthroplasty:a study for the treatment of intertrochanteric fractures[J].Injury,2012,43(6):876-881

[3]王佳音,馬廷健,夏繼東,等.老年股骨粗隆間骨折的治療分析[J].中國老年學(xué)雜志,2015,34(2):478-480

[4]王飛,劉克敏,劉四海,等.三種手術(shù)方法治療老年人股骨粗隆間骨折療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(8):853-856

[5]辛健,汲長蛟,畢榮修,等.治療老年股骨粗隆間骨折三種內(nèi)固定方法的評價[J].中國矯形外科雜志,2012,20(12):1084-1087

[6]張長青.關(guān)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的當(dāng)代觀點[J].中華骨科雜志,2012,32(7):611-613

[7]Lopez Espinosa MJ,Mondal D,Armstrong B,et al.Thyroid function and perfluoroalkyl acids in children living near a chemical plant[J].Environ Health Perspect,2012,120(7):1036-1041

[8]Park MS,Cho HM,Kim JH,et al.Cementless bipolar hemiarthroplasty using a rectangular cross-section stem for unstable intertrochanteric fractures[J].Hip Int,2013,23(3):316-322

[9]余穎鋒,謝文偉,姚漢剛,等.股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版,2013,7(4):477-480

[10] 王大偉,孫海鈺,孟波.加長型PFNA在治療股骨粗隆下骨折中的體會[J].實用骨科雜志,2014,20(12):1139-1140

[11] 郭穎強,張玉勤,童博,等.補中益氣湯對創(chuàng)傷大鼠應(yīng)激反應(yīng)調(diào)理作用實驗研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(10):204-206

[12] 樊慧杰,柴智,閆潤紅,等.補中益氣湯對脾氣虛證模型大鼠手術(shù)切口肌肉組織炎癥反應(yīng)和肉芽組織增生的影響[J].中醫(yī)雜志,2014,55(3):238-241

[13] 陳歡.活血通脈膠囊對老年股骨粗隆間骨折患者炎癥因子及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].新中醫(yī),2015,47(8):114-115

[14] 陳煜,劉家旭.強骨活血湯治療股骨粗隆間骨折55例[J].河南中醫(yī),2015,35(9):2115-2116

[15] 蘇源冰,李銘雄,林玉芬,等.強骨活血湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥并發(fā)橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2011,20(7):17-18

[16] 朱超,昝強.強骨湯配合鎖定鋼板固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折25例[J].河南中醫(yī),2014,34(4):999-1001

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.016

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1008-8849(2016)28-3128-03

2016-02-25