王　侃，黃心潔，胡佳心，林　宇

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

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臨床研究

耳穴壓丸法對體外循環(huán)術(shù)后胃腸功能的影響

王侃，黃心潔，胡佳心，林宇

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

目的觀察耳穴壓丸法對心臟外科體外循環(huán)術(shù)后胃腸功能的影響，探討耳穴壓丸對胃腸功能影響的作用機(jī)制。方法采用隨機(jī)對照研究方法，將136例體外循環(huán)術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，均給予術(shù)后常規(guī)治療，治療組加用耳穴壓丸治療，比較2組胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果治療組腹脹、嘔吐發(fā)生率均顯著低于對照組(P均<0.05)；治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間均顯著早于對照組 (P均<0.05)；術(shù)后治療組胃動(dòng)素濃度顯著高于對照組(P<0.05)，血管活性腸肽濃度顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論耳穴壓丸可以改善體外循環(huán)術(shù)后胃腸功能紊亂，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

體外循環(huán)術(shù)后；胃腸功能紊亂；耳穴壓丸

胃腸功能紊亂是心臟外科體外循環(huán)術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、泄瀉、便秘等。臨床研究表明，心臟外科術(shù)后并發(fā)惡心、嘔吐發(fā)病率為43%，腹脹發(fā)病率為54%[1],處理不當(dāng)可嚴(yán)重影響圍術(shù)期的恢復(fù)。本研究旨在觀察耳穴壓丸對體外循環(huán)術(shù)后患者胃腸功能的影響，并探討耳穴壓丸可能的作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取近年我院體外循環(huán)下心臟術(shù)后患者136例，年齡0.5～80歲，均知情同意。排除術(shù)前有消化道疾患及其他結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性病變者，手術(shù)前后有消化道出血情況者，有消化性腸潰瘍病史者，近2周內(nèi)應(yīng)用大量激素或非類固醇抗炎制劑者，合并嚴(yán)重心腦肝腎及造血系統(tǒng)等疾病者，術(shù)后凝血功能障礙者，患有精神疾病或意識(shí)不清醒者。按隨機(jī)對照方法分為治療組及對照組各68例，2組年齡、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)中失血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組年齡、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)中失血量比較±s)

1.2方法2組均采用術(shù)后常規(guī)治療，包括使用抗生素，靜脈補(bǔ)充液體,維持水電解質(zhì)的平衡，補(bǔ)充維生素及微量元素以及使用制酸護(hù)胃藥物等。治療組從術(shù)后第1天起，加用耳穴壓丸。選取耳穴中脾、胃、大腸、十二指腸、小腸、賁門、內(nèi)分泌、三焦為治療部位，以王不留行籽作耳穴壓丸，貼敷在選用的耳穴上，每日按壓3～5次，每次每穴按壓30～60 s。2組治療6 d后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1癥狀體征指標(biāo)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間，腹脹、惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.3.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對照組術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天、第7天空腹抽取靜脈血。治療組術(shù)前抽血同對照組，術(shù)后第1天行耳穴壓丸24 h后予以抽血，余同對照組。用ELISA放射免疫法檢測胃動(dòng)素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)水平。

2　結(jié)　　果

2.12組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間比較治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.22組術(shù)后腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率比較2組腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

2.32組術(shù)前、術(shù)后MTL水平比較2組術(shù)前MTL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后第1，3，7天2組MTL水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

2.42組術(shù)前、術(shù)后血漿VIP含量比較2組術(shù)前血漿VIP含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后第1，3，7天2組間血漿VIP含量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表5。

表2　2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間比較

表3　2組術(shù)后腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率比較　例(%)

表4　2組術(shù)前、術(shù)后胃動(dòng)素值比較

表5　2組術(shù)前、術(shù)后血漿VIP含量比較

3　討　　論

胃腸功能紊亂是體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后常見的腹部并發(fā)癥，其病死率為11%～59%，提高對該病癥的警惕，及早做出診斷并積極采取有效防治措施，對改善預(yù)后、減少圍術(shù)期死亡有重要的臨床意義[2-4]。心臟手術(shù)后出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥多與低心排血量致內(nèi)臟床的交感性血管收縮、低灌注和低氧有關(guān)[5]，高齡、有消化系統(tǒng)疾病史、術(shù)前心功能差、長時(shí)間轉(zhuǎn)流、需要主動(dòng)脈球囊反搏支持、術(shù)后低心排血量、呼吸功能不全往往是該病癥潛在高危因素[6]。

胃腸功能紊亂屬于中醫(yī)學(xué)“噦逆”“胃脘痛”“腸結(jié)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、精神緊張等因素的影響，胃腸氣機(jī)不利，脾胃升降失常、運(yùn)化失司，從而引起水濕內(nèi)停、氣滯血瘀等一系列病理表現(xiàn)，最終導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。心胸外科術(shù)后胃腸功能紊亂的原因?yàn)樾g(shù)后心的氣血陰陽俱損?！鹅`樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙呐K手術(shù)后心的氣血陰陽受損并累及其他臟腑功能，尤以脾胃功能紊亂多見?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“得胃氣者昌,失胃氣者亡?！币蛭改c功能的恢復(fù)對于心臟術(shù)后維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、改善呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥有著重要的意義。

西醫(yī)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)尚缺乏有效的方法，目前多使用胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑、多巴胺受體阻斷劑，乙酸膽堿酶抑制劑等，有一定的禁忌證和不同程度的不良反應(yīng)，而中藥湯劑因心臟術(shù)后早期禁食致其使用受到一定限制。近年來，大量臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)外治法如針刺、艾灸、中藥灌腸、外熨、外敷、沐足、耳穴等[7]可以有效治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂并發(fā)癥。耳穴壓丸可以調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行,能有效治療心臟術(shù)后消化系統(tǒng)并發(fā)癥。本研究所選耳穴穴位中，“胃”穴有和胃降逆、通腑止痛之功；“脾”穴可以健脾益氣、促進(jìn)運(yùn)化，脾與胃相配，達(dá)到調(diào)理脾胃，和胃止痛的效果；“內(nèi)分泌”穴具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌的功能；“三焦”穴又有通行元?dú)?、運(yùn)行水谷之功；“大腸”“十二指腸”“小腸”“賁門”等耳穴與人體內(nèi)臟器官相對應(yīng)，持續(xù)按壓可產(chǎn)生刺激胃腸蠕動(dòng)的作用。本研究結(jié)果表明，耳穴壓丸有助于體外循環(huán)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，其有助于術(shù)后腸鳴音的恢復(fù)，縮短術(shù)后首次排便時(shí)間，并降低術(shù)后腹脹、嘔吐的發(fā)生率。同時(shí)，耳穴壓丸充分體現(xiàn)了中醫(yī)“簡、便、廉、驗(yàn)”的精髓，方法簡便有效，并且在術(shù)后早期禁食時(shí)即可進(jìn)行治療，同時(shí)無燙傷、燒傷等風(fēng)險(xiǎn)。

胃腸激素是具有激素樣作用的生物活性多肽，與神經(jīng)系統(tǒng)一起共同調(diào)節(jié)消化器官的運(yùn)動(dòng)、分泌和吸收；而胃動(dòng)素及血管活性腸肽是其中的兩種腦腸肽。胃動(dòng)素屬于興奮胃腸運(yùn)動(dòng)的腦腸肽，由腸嗜鉻細(xì)胞分泌，主要分布在胃、十二指腸、空腸，通過作用于平滑肌細(xì)胞的特異受體引起平滑肌收縮，促進(jìn)胃排空[8-10]。血管活性腸肽主要由中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生，由副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所釋放，是重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，對胃腸運(yùn)動(dòng)起抑制作用，并可抑制胃酸的分泌和胃蠕動(dòng)[11-12]。人的消化道肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢都有血管活性腸肽免疫反應(yīng)的神經(jīng)元存在，血管活性腸肽受體在消化道的組織中也有廣泛表達(dá)[13]。通過對胃動(dòng)素及血管活性腸肽的檢測，有助于從理化水平上評估手術(shù)及耳穴壓丸對胃腸功能的影響。本研究結(jié)果表明，術(shù)后24 h內(nèi)胃動(dòng)素濃度明顯降低、血管活性腸肽濃度明顯升高；術(shù)后48 h內(nèi)，胃腸功能逐漸改善，但過程較慢；術(shù)后48～120 h內(nèi)胃腸功能改善比較明顯，術(shù)后120～168 h胃腸功能繼續(xù)改善，逐漸趨于正常水平。體外循環(huán)術(shù)后早期采用耳穴壓丸療法能明顯減輕術(shù)后患者胃腸紊亂癥狀，并增加術(shù)后患者胃動(dòng)素濃度，降低血漿血管活性腸肽的濃度，改善胃腸功能，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，從一定程度上減少心臟外科圍手術(shù)期其他并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后病死率。

綜上所述，耳穴壓丸法對改善體外循環(huán)術(shù)后胃腸功能有顯著效果，且取穴簡單準(zhǔn)確，處方標(biāo)準(zhǔn)化，能持續(xù)刺激穴位，安全無痛，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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林宇，E-mail：linyugztcm@163.com

廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)(中醫(yī)二院[2010]171-8)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.011

R245.9

B

1008-8849(2016)28-3115-03

2016-03-05