王媛媛，韓娓娜

1.內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古包頭014010；2.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院整形美容外科，內(nèi)蒙古包頭014010

試析重型顱腦損傷患者的手術(shù)室急救護(hù)理探討

王媛媛1，韓娓娜2

1.內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古包頭014010；2.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院整形美容外科，內(nèi)蒙古包頭014010

目的研究重型顱腦損傷患者的手術(shù)室急救護(hù)理方法與效果。方法隨機(jī)選取內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2014年6月—2015年12月收治的100例重型顱腦損傷患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行加強護(hù)理，對比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理有效率為90%，死亡率為10%，對照組患者的護(hù)理有效率為62%，死亡率為38%，觀察組的護(hù)理有效率高于對照組，死亡率低于對照組。結(jié)論加強手術(shù)室急救護(hù)理能夠?qū)⒅匦惋B腦損傷患者的急救時間顯著縮短，并在很大程度上降低患者的死亡率。

重型顱腦損傷；手術(shù)室；急救護(hù)理；效果

臨床上，重型顱腦損傷是一種十分嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，該疾病的病情危急，并且會以較快的速度進(jìn)展，具有極高的死亡率?；颊邠尵瘸晒Φ年P(guān)鍵在于早期對患者進(jìn)行手術(shù)，在急救過程中，對患者進(jìn)行科學(xué)合理的手術(shù)室護(hù)理是十分重要的。完善的手術(shù)室護(hù)理能夠有效降低患者的病死率與致殘率。為了研究重型顱腦損傷患者的手術(shù)室急救護(hù)理方法與效果，該研究對內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2014年6月—2015年12月收治的100例重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究分析，通過研究分析獲得了一些體會，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機(jī)選取內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院100例進(jìn)行重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者不同的護(hù)理方式，將研究中患者進(jìn)行分組，每組50例，觀察組50例，其中男28例，女22例，平均年齡為（50.5± 2.5）歲，10例為開放性顱腦損傷，40例為閉合性顱腦損傷；對照組50例，其中男27例，女23例，平均年齡為（50.6±2.6）歲，15例為開放性顱腦損傷，35例為閉合性顱腦損傷。對兩組基本的資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，主要是對患者的病情以及生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并且在手術(shù)過程中進(jìn)行止血以及補液等操作等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行加強護(hù)理，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理①手術(shù)室護(hù)理人員在接到急診電話或者急診手術(shù)單之后，要馬上對護(hù)理人員進(jìn)行合理調(diào)配，并將手術(shù)室的濕度控制在40%～60%之間，溫度控制在20～25℃之間，準(zhǔn)備好手術(shù)過程中需要用到手術(shù)設(shè)備與器械。②對患者的具體情況進(jìn)行全面性的評估，在患者上手術(shù)床之前對其進(jìn)行認(rèn)真核查，將患者移至手術(shù)臺，手術(shù)室護(hù)士要對患者進(jìn)行全面性的評估，觀察患者是否出現(xiàn)了骨折、出血以及其它外傷，如果出現(xiàn)了，就要與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，并且進(jìn)行科學(xué)合理的處理。如果患者的嘔吐物污染了衣被，就要馬上將其撤除，將患者口鼻中的分泌物采用吸引器吸出，確保患者的呼吸道處于通暢的狀態(tài)。保持患者全身皮膚與床單的干燥性，手術(shù)過程中要注意保暖。如果患者的意識昏迷，并且出現(xiàn)躁動不安的情緒，要將患者適當(dāng)約束起來，要注意松緊度。

1.2.2術(shù)中護(hù)理①麻醉與體位護(hù)理。巡回護(hù)士要立即幫助患者建立起靜脈通道，穿刺采用18G套管針，方便輸血操作。護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師建立監(jiān)測系統(tǒng)。對患者的意識、血壓以及脈搏等變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。完成麻醉操作之后，將患者的頭部置于頭架上，或者根據(jù)患者手術(shù)切口的位置，指導(dǎo)其采用側(cè)臥位。為了預(yù)防患者的頭部受到頭架損傷，可以事先在需要與頭架進(jìn)行接觸的頭皮上貼上安普貼薄膜，雙眼以及雙耳則采用3 M貼膜貼上，避免進(jìn)入消毒液。對患者的體位進(jìn)行正確擺放之后，要對各種線路與管道進(jìn)行妥善處理，防止壓傷患者皮膚，將電極板粘好。②通常情況下，重型顱腦損傷患者需要以最快的速度進(jìn)顱將骨瓣去除，通過這樣的方式來將顱內(nèi)壓力減輕。器械護(hù)士在準(zhǔn)備完成之后，要馬上洗手對無菌臺進(jìn)行整理，協(xié)助醫(yī)生完成鋪單操作，將各種儀器連接好，并且事先準(zhǔn)備好敷料、骨蠟、電鉆、頭皮夾等，與醫(yī)生進(jìn)行有效配合，迅速進(jìn)顱。在手術(shù)過程中，器械護(hù)士要高度集中注意力，對手術(shù)視野進(jìn)行觀察，并且準(zhǔn)確無誤的傳遞各種手術(shù)器械。將患者的腦膜打開之后，確保腦棉以及明膠海綿準(zhǔn)備的充足性，要將止血紗布事先準(zhǔn)備好，并且與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，完成止血操作。巡回護(hù)士要確保無菌臺上有充足的無菌物品，對患者血氧飽和度以及生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并將麻醉手術(shù)出血量及時報告給醫(yī)生，以患者術(shù)中出血情況為依據(jù)，對輸血以及輸血的量以及速度進(jìn)行調(diào)整，其次，要準(zhǔn)備好壓力袋，確保輸血與輸液速度的合理性。手術(shù)過程中要給予患者溫毯保暖。觀察患者大量輸血之后是否出現(xiàn)并發(fā)癥與不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。根據(jù)手術(shù)的具體要求，對各種儀器的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。如果在手術(shù)過程中出現(xiàn)了意外情況，要保持冷靜，準(zhǔn)確判斷之后要及時進(jìn)行處理。對患者尿液的量與顏色進(jìn)行觀察，并且完善護(hù)理記錄。在整個手術(shù)過程中，器械護(hù)士與巡回護(hù)士既要相互配合，又要做好自己的工作，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

1.2.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)完成之后，巡回護(hù)士要與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，對患者的頭部進(jìn)行包扎，將其面部殘留血跡擦除，對受壓部位的皮膚情況進(jìn)行檢查，觀察其是否出現(xiàn)灼傷與壓瘡現(xiàn)象，對導(dǎo)尿管與引流管進(jìn)行妥善安置。對患者進(jìn)行搬運的過程中，要保持輕穩(wěn)的一致性，其次，還要注意保暖，確保氧氣的供應(yīng)與輸液的通暢，要與重癥監(jiān)護(hù)室或者病房完成好相關(guān)的交接工作。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對患者的護(hù)理效果進(jìn)行評價分析，并將其評為顯效、有效、死亡3個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的意識恢復(fù)清醒，身體恢復(fù)健康，各種癥狀均完全消失；有效：患者的部分癥狀已經(jīng)消失，意識恢復(fù)到清醒的狀態(tài)，但是生活還是需要他人的協(xié)助；死亡：搶救無效死亡。護(hù)理有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計方法

對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計和分析，選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用［n（%）］表示，用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析，觀察組50例患者中，顯效26例，數(shù)所占比重為52%，有效19例，所占比重為38%，死亡5例，所占比重為10%，護(hù)理有效率為90%，死亡率為10%；對照組50例患者中，顯效15例，數(shù)所占比重為30%，有效16例，所占比重為32%，死亡19例，所占比重為38%，護(hù)理有效率為62%，死亡率為38%。相對于對照組，觀察組患者的護(hù)理有效率要高，死亡率要低。

表1　兩組療效對比［n（%）］

3　討論

在重型顱腦損傷患者入院之后，如果患者出現(xiàn)了手術(shù)指征，就應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)治療，盡快降低患者的顱內(nèi)壓［1］。如果患者出現(xiàn)了單側(cè)瞳孔散大的小腦幕切跡疝征象時，就應(yīng)該快速幫助患者去除顱內(nèi)血腫，或者將其骨瓣去除，以此來達(dá)到有效減壓的目的［2-4］。在手術(shù)室對患者進(jìn)行搶救的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，采用科學(xué)合理的護(hù)理措施來降低患者的死亡率［5］。通常情況下，因為重型顱腦損傷患者的病情發(fā)展較為迅速，所以這就要求護(hù)理人員擁有敏銳的觀察力，要快速建立起靜脈通道，確?；颊叩暮粑辣３謺惩ǖ臓顟B(tài)［6］。其次，要對患者的神志情況進(jìn)行觀察，做到“快、細(xì)、準(zhǔn)”，對患者的病情要進(jìn)行預(yù)見性判斷［7］。其次，在顱腦損傷手術(shù)室急救的過程中，巡回護(hù)士與器械護(hù)士既要進(jìn)行密切配合又要做好自身的工作，在急救過程中要高度集中注意力，確保護(hù)理措施的時間性與準(zhǔn)確性，將急救意識不斷強化，在急救過程中充分做好相關(guān)護(hù)理工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

該研究通過對該院100例重型顱腦損傷患者進(jìn)行對比性的研究分析可知，觀察組護(hù)理有效率為90%，死亡率為10%，對照組護(hù)理有效率為62%，死亡率為38%。這與田道珍［8］在《重型顱腦損傷的急救護(hù)理分析》一文中的結(jié)果相似，具體為患者護(hù)理滿意率為93.3%，死亡率為13.3%。由此可知，在常規(guī)手術(shù)室急救護(hù)理護(hù)理的基礎(chǔ)上加強護(hù)理操作之后，護(hù)理人員能夠與醫(yī)生更好的進(jìn)行配合，更加準(zhǔn)確的完成各項護(hù)理操作，這為患者爭取了有效的急救時間，降低了患者的死亡率，在臨床上具有良好的推廣價值。

［1］劉曉輝，祖曉軍，趙元立.系統(tǒng)化護(hù)理管理在重型顱腦損傷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，12（14）：131-132.

［2］黃敏，劉英，朱紅霞，等.168例重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（26）：168-169.

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［5］王莉，尹浩，韓國強，等.急性特重型顱腦損傷患者的臨床觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，22（21）：1978-1980.

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［7］韓玉霞，史小英，張惠萍，等.72例重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，19（12）：1353-1354.

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Discussion on Emergency Nursing Care of Patients with Severe Craniocerebral Injury

WANG Yuan-yuan1，HAN Wei-na2
1.Operation Room，the First Affiliated Hospital，Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China；2.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Baotou Fourth Hospital，Baotou Inner Mongolia，014010 China

Objective To study in patients with severe craniocerebral injury in the operating room first aid nursing methods and effect.Methods Random selection a total of our hospital in June 2014 to December 2015 in 100 cases of severe craniocerebral injury patients as the research object，according to different nursing methods will be the as control group and observation group，control group was given routine nursing in operating room，observation group in the control group on the basis of strengthening nursing，the nursing effect of the two groups of patients was compared and analyzed.Results Observation group of patients with nursing efficiency was 90%，mortality rate was 10%，the control group was 62%，mortality rate was 38%，the mortality rate was，the observation group was higher than the control group，the mortality rate was lower than the control group.Conclusion Strengthen the operating room emergency care to patients with severe craniocerebral injury emergency time is obviously shortened，and largely reduce patient morbidity and mortality.

Severe brain injury；Operation room；First aid nursing；Effect

R651.1+5

A

1674-0742（2016）10（a）-0173-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.173

王媛媛（1979.6-），女，河北人，本科，主管護(hù)師，主要研究方向：麻醉護(hù)理。

（2016-07-06）