楊剛

江蘇省徐州市婦幼保健院放射科，江蘇徐州221009

乳腺良惡性鈣化的鉬靶X線影像分析

楊剛

江蘇省徐州市婦幼保健院放射科，江蘇徐州221009

目的探討乳腺良惡性鈣化在全數(shù)字化乳腺X線攝影中的影像特征。方法方便選取2014年1月—2015年12月在該院放射科行乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)鈣化病灶的102例女性患者作為研究對(duì)象，與病理結(jié)果對(duì)照，將其分為良性鈣化46例、惡性鈣化56例，對(duì)鈣化的形態(tài)、分布、數(shù)量、直徑、密度進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果良性鈣化典型形態(tài)為中心透亮、軌道狀、粗顆粒、爆米花狀、蛋殼狀、環(huán)形、粗棒狀；惡性鈣化典型形態(tài)多為細(xì)沙顆粒狀、細(xì)桿狀、分支狀、不規(guī)則多角形。良性組與惡性組在鈣化數(shù)量、直徑、密度及分布的影像比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺鈣化的X線影像特征在乳腺良惡性病變的鑒別診斷中具有重要價(jià)值。

乳腺；良惡性；鈣化；鉬靶X線

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在中國(guó)發(fā)病率雖然較歐美國(guó)家為低，但是近年來(lái)在大城市逐漸呈上升趨勢(shì)。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵所在。有學(xué)者稱(chēng)乳腺癌中鈣化發(fā)生率高達(dá)60%～85%［1］，在沒(méi)有任何臨床癥狀的乳腺癌患者中，約30%～50%只能將鈣化作為診斷唯一的依據(jù)［2］。乳腺區(qū)域鈣化顯示率高是鉬靶X線攝影尤其是全數(shù)字化鉬靶攝影的最大優(yōu)勢(shì)［3］，是診斷乳腺癌最為有效、經(jīng)濟(jì)、可靠的檢查手段［4］。該研究對(duì)2014年1月—2015年12月在該院行鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的102例乳腺微小鈣化患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)鈣化的形態(tài)學(xué)特征及分布特點(diǎn)對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別判斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組方便選取在徐州市婦幼保健院放射科行乳腺鉬靶檢查中發(fā)現(xiàn)鈣化病灶的102例女性患者作為研究對(duì)象，分為良惡性?xún)山M，前者年齡23～72歲、平均（43.4±8.6）歲；后者年齡23～76歲，平均（49.0±9.5）歲。其中已婚95例，未婚7例。臨床因乳腺腫塊或結(jié)節(jié)就診的25例，因乳頭溢液就診的9例，因乳腺疼痛就診的58例，其余10例為健康體檢。兩組研究對(duì)象的年齡、臨床癥狀等一般資料經(jīng)嚴(yán)格比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2檢查方法

研究所用設(shè)備為Hologic ASY-01366全數(shù)字化乳腺機(jī)攝影系統(tǒng)，常規(guī)采用雙乳攝片，選用自動(dòng)曝光模式，投照體位為頭尾位（CC）及內(nèi)外斜位（MLO），必要時(shí)局部加壓放大攝影。

1.3觀察指標(biāo)

圖像分析由兩名主治以上高年資醫(yī)師在乳腺專(zhuān)業(yè)顯示屏下借助乳腺影像專(zhuān)用處理軟件對(duì)鈣化的形態(tài)、分布、數(shù)量、直徑、密度進(jìn)行分析，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)乳腺良惡性鈣化數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，差異分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1乳腺鈣化的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)

該組102例病例中，良性鈣化46例：表現(xiàn)為中心透亮、軌道狀、粗顆粒、爆米花狀、蛋殼狀、環(huán)形、粗棒狀鈣化20例，不定型模糊鈣化14例，粗糙不均質(zhì)鈣化10例，細(xì)桿狀2例。惡性鈣化56例：細(xì)沙顆粒狀24例，細(xì)桿狀9例，分支狀7例，不規(guī)則多角狀5例，不定型模糊鈣化6例，粗糙不均質(zhì)鈣化5例。

2.2乳腺鈣化分布在分類(lèi)中的特征

在彌漫或散在及區(qū)域性鈣化中良性比例明顯高于惡性；在簇狀及段樣分布的鈣化中惡性比例明顯高于良性。結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者鈣化分布比較

2.3乳腺鈣化的數(shù)量、直徑及密度在分類(lèi)中的特征

每cm2鈣化數(shù)＜10枚，直徑＞1 mm，高密度鈣化病變中，良性比例明顯高于惡性。鈣化數(shù)量＞20枚/cm2，直徑＜0.5 mm，低密度鈣化病變中，惡性比例明顯高于良性。結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

3.1乳腺內(nèi)鈣化形成原因

乳腺細(xì)胞內(nèi)因富含鈣、磷等物質(zhì)，容易形成鈣化，但其形成原因認(rèn)識(shí)上未達(dá)一致。良性鈣化發(fā)生于乳腺實(shí)質(zhì)很少、多發(fā)生于乳腺間質(zhì)內(nèi)，主要是局部乳腺組織分泌物堆積引起的鈣鹽沉積或組織壞死機(jī)化后鈣鹽沉積所致［5］。乳腺癌鈣化大多發(fā)生在腫瘤細(xì)胞的變性與壞死區(qū)域，在乳腺實(shí)質(zhì)與腫瘤邊緣壞死的殘屑中也可發(fā)現(xiàn)，其形成原因目前存在兩張觀點(diǎn)：壞死細(xì)胞礦化學(xué)說(shuō)和細(xì)胞活躍分泌學(xué)說(shuō)。前者認(rèn)為鈣化多與導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞變性、壞死有關(guān)。后者認(rèn)為鈣化是由于癌細(xì)胞新陳代謝旺盛，分泌鈣質(zhì)在超飽和狀態(tài)下在腺泡和導(dǎo)管內(nèi)形成鈣鹽沉積所致。

3.2良惡性鈣化灶的特點(diǎn)

3.2.1形態(tài)上的特點(diǎn)根據(jù)美國(guó)放射協(xié)會(huì)推薦的BIRADS分類(lèi)法，可將乳腺鈣化形態(tài)分為典型良性鈣化、中間型鈣化及高度惡性可能鈣化3種類(lèi)型。良性鈣化常見(jiàn)的典型形態(tài)包括皮膚鈣化：中心透亮改變；血管鈣化：管狀或軌道狀；退化纖維腺瘤鈣化：粗顆粒、爆米花狀；囊腫、脂肪壞死鈣化：蛋殼狀、環(huán)形或牛奶狀改變；分泌性疾?。捍职魻?，直徑≥1 mm。該組病例中20例鈣化具有上述形態(tài)表現(xiàn)，結(jié)果全部為良性病變。中間型鈣化包括不定型模糊鈣化及粗糙不均質(zhì)鈣化，前者鈣化非常細(xì)小以致其形態(tài)不能確定；后者直徑多＞5 mm、有融合趨向；該組病例中36例有上述表現(xiàn)，結(jié)果25例為良性，11例為惡性，單從形態(tài)上無(wú)法鑒別，必須結(jié)合鈣化分布情況甚至活檢加以判斷其良惡性。高度惡性可能鈣化多為細(xì)沙顆粒狀、細(xì)桿樣、分支狀、不規(guī)則多角形鈣化，該組病例中45例鈣化有以上表現(xiàn)。有2例細(xì)桿狀鈣化其直徑在0.5～1 mm之間，病理為良性。

表2　兩組患者鈣化數(shù)量、直徑及密度比較

3.2.2鈣化分布特點(diǎn)可以分為以下5種形態(tài)：①?gòu)浡蛏⒃冢衡}化隨機(jī)分布于整個(gè)乳腺。②區(qū)域性分布：指鈣化范圍＞2 cm3，走行與乳導(dǎo)管方向不一致。③簇狀鈣化：在1 cm3的乳腺體積中至少有5枚以上的鈣化。④線狀鈣化：呈線樣走行。⑤段樣分布：提示病變?cè)从谝恢Щ驍?shù)支導(dǎo)管。該組病例顯示，簇狀鈣化及段樣分布鈣化惡性率高，這與有學(xué)者報(bào)道的惡性鈣化多集中表現(xiàn)為簇狀和段樣相一致［6］；彌漫或散在鈣化及區(qū)域性鈣化良性率高。雖然該組彌漫性分布的鈣化中未發(fā)現(xiàn)惡性病例，但當(dāng)鈣化顆粒形態(tài)多變、邊緣模糊時(shí)，有惡性可能。在該組線狀鈣化的病例中，4例惡性病變走行方向均與導(dǎo)管方向一致，其中2例可見(jiàn)分枝點(diǎn)，提示為導(dǎo)管內(nèi)鈣化。區(qū)域性分布的鈣化必須結(jié)合鈣化形態(tài)加以判斷其良惡性，如形態(tài)為模糊點(diǎn)狀、多形性、分支桿狀要高度懷疑惡性。有時(shí)良性分泌性病變可表現(xiàn)為段樣分布鈣化，但其形態(tài)一般為良性特點(diǎn)。

3.2.3鈣化數(shù)量特點(diǎn)該組資料顯示，數(shù)量＞20枚/cm2的鈣化惡性率高，＜10枚/cm2的鈣化良性率高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)數(shù)量在10～20枚/cm2時(shí)，良性12例，惡性17例，良惡性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為，當(dāng)數(shù)量＜10枚/cm2，且鈣化顆粒比較均勻、邊界比較清晰、其良性機(jī)會(huì)較大，伴隨局部鈣化密集度的增加，惡性的幾率會(huì)逐漸加大，當(dāng)數(shù)量＞20枚/cm2、且鈣化形態(tài)為細(xì)桿狀及混合狀鈣化、邊界模糊時(shí)，其惡性幾率最高。有學(xué)者認(rèn)為細(xì)桿狀鈣化數(shù)目＞20枚/cm2是乳腺癌極其重要的征象［7］。

3.2.4鈣化直徑特點(diǎn)鈣化直徑大小與良惡性有著密切的關(guān)系。該組病例，鈣化直徑＜0.5 mm的微小鈣化共46例，其中惡性41例，占比89.1%，與有學(xué)者報(bào)道的90.2%接近［8］；鈣化直徑＞1 mm時(shí)，31例中僅3例為惡性，良性占比約90.3%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)直徑在0.5～1 mm之間時(shí)，如果鈣化深淺不一、形態(tài)為細(xì)點(diǎn)狀、分枝狀或泥沙樣，在隨訪中鈣化數(shù)目增加明顯，則高度提示惡性。

3.2.5鈣化密度特點(diǎn)乳腺鈣化的密度對(duì)良惡性的鑒別有著極其重要的作用。草酸鈣良性多見(jiàn)，為分泌產(chǎn)生，好發(fā)于乳腺囊性增生病變［9］，乳腺癌鈣化的主要成分是磷酸鈣。該組病例中惡性組鈣化低密度占比明顯高于良性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與有學(xué)者［10］研究的良性鈣化多為較均勻粗大的高密度顆粒，惡性鈣化多為大小不一等較微小的低密度顆粒的結(jié)果相一致。

4　結(jié)語(yǔ)

鈣化是乳腺癌的直接征象之一，在診斷中具有極其重要的地位，有時(shí)更是診斷的唯一陽(yáng)性征象。乳腺鉬靶攝影與B超、CT、磁共振成像（MRI）等檢查手段相比，在發(fā)現(xiàn)鈣化方面有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，可以及時(shí)檢出以單純鈣化為唯一影像學(xué)表現(xiàn)的亞臨床乳腺癌。通過(guò)該組病例分析，良性與惡性病變者的鈣化特點(diǎn)存在一定差異，可以根據(jù)鈣化的形態(tài)、數(shù)量、直徑、密度以及分布等特點(diǎn)進(jìn)行較為準(zhǔn)確的鑒別，可作為婦女乳腺體檢的首選方法。

［1］喻洪，徐劍鋒.48例乳腺手術(shù)病例全數(shù)字化乳腺攝影乳腺微小鈣化特征分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（10）：934-935.

［2］Gulsun M，Demirkazik F B，Ariyurek M.Evaluation of breast microcalcifications according to Breast Imaging Reporting and Data System criteria and Le Gal's classification［J］.Eur J Radiol，2003，47（3）：227-231.

［3］張建鵬，佘成龍.乳腺鈣化在良惡性病變中的X線診斷價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（31）：5257-5259.

［4］周立民，王長(zhǎng)青.乳腺鈣化在乳腺鉬靶診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（27）：28-29.

［5］何之彥，陳海曦，姚戈虹等.乳腺鈣化的X線影像評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2007（5）：332.

［6］章瑜，梅海炳，王穎.乳腺數(shù)字?jǐn)z影中鈣化灶對(duì)良惡性病變的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，32（4）：567-570.

［7］朱懷仕，徐明，汪成，等.早期乳腺癌微小鈣化灶的X線與臨床病理學(xué)分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（5）：396-397.

［8］方燕燕，賈雄.微小鈣化在早期乳腺癌X線診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（5）：500-502.

［9］黃乃思，吳炅.鈣化灶的影像學(xué)評(píng)估和化學(xué)成分分析在乳腺癌診療中的價(jià)值［J］.中國(guó)癌癥雜志，2014，24（9）：707-711.

［10］胡丹，張偉芳，承曉定，等.鉬靶X線鑒別乳腺良惡性鈣化的價(jià)值［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（23）：219-220.

Radiographic Analysis of Benign and Malignant Calcification of Breast

YANG Gang
Department of Radiology，Maternal and Child Health Hospital，Xuzhou，Jiangsu Province，221009 China

Objective To explore the image features of benign and malignant calcification of mammary gland in full digital X-ray photography for mammary gland.Methods Convenient selection 102 female patients with calcification nidus found in molybdenum target examination of mammary gland in the radiology department from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects.Retrospective analysis was carried out for the morphology，distribution，quantity，diameter and density of calcification.With referred to pathologic results，the patients were divided into two groups--benign group（46 cases）and malignant group（56 cases）The morphology，distribution，quantity，diameter and density of calcification were analyzed retrospectively.Results The typical morphologic features of benign group were transparent center，orbits，coarse particle，popcorn-shaped，eggshell-shaped，round，and coarse rod-shaped；while the typical morphologic features of malignant group were fine particle，fine rod-shaped，branched，and irregular polygons.There were statistically significant differences between malignant calcification and benign calcification in quantity，diameter，density and distribution（P＜0.05）.Conclusion The X-ray image features of mammary gland calcification have great value in distinguishing malignant calcification from benign calcification of mammary gland.

Breast；Benign and malignant；Calcification；X-ray of molybdenum target

R730.44

A

1674-0742（2016）10（a）-0191-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.191

楊剛（1974.6-），男，江蘇徐州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科、兒科、乳腺科影像診斷。

（2016-07-09）