王妙娜張秀果隗伏冰唐莉梁媚珍

兇險性前置胎盤的高危因素及母兒妊娠結(jié)局分析*

王妙娜①③張秀果②隗伏冰③唐莉③梁媚珍④

目的：分析兇險性前置胎盤的高危因素及母兒妊娠結(jié)局，為臨床診治提供指導(dǎo)。方法：選取2011年1月-2015年12月本院收治的兇險性前置胎盤孕婦372例作為研究組，并擇同期有剖宮產(chǎn)史非前置胎盤孕婦200例作為對照組，比較兩組孕婦基本資料及母兒妊娠結(jié)局。結(jié)果：單因素分析中，研究組年齡≥35歲、孕次≥4次、產(chǎn)次≥3次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic多因素回歸分析結(jié)果表明年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)以及產(chǎn)次等均為兇險性前置胎盤的高危因素（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量及產(chǎn)后24 h出血量、子宮切除率、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)ICU率、早產(chǎn)率及新生兒轉(zhuǎn)NICU率均多于對照組，新生兒出生體重低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（P＜0.05）。結(jié)論：年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)及產(chǎn)次均為兇險性前置胎盤的高危因素，兇險性前置胎盤會造成孕產(chǎn)婦出血量及子宮切除機(jī)會增加，引起低體重兒出生率增高，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及新生兒的健康和生命安全。

兇險性前置胎盤； 高危因素； 母兒結(jié)局

First-author's address：Guangdong Medical University，Dongguan 523808，China

隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮婦女再次妊娠發(fā)生兇險性前置胎盤的病例大大增加。本文通過分析兇險性前置胎盤的高危因素及母兒妊娠結(jié)局，旨在為兇險性前置胎盤的早期識別及規(guī)范化診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月-2015年12月本院收治的兇險性前置胎盤孕婦372例作為研究組，并擇同期有剖宮產(chǎn)史非前置胎盤孕婦200例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：兇險性前置胎盤孕婦既往有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)中證實胎盤附著于子宮瘢痕處［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要器官器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、資料不全或無法配合調(diào)查者。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2方法 制定流行病學(xué)調(diào)查表格，主要調(diào)查孕產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、是否正常產(chǎn)檢、是否有早產(chǎn)史及前置胎盤史、產(chǎn)后出血情況、輸血量、子宮切除率、轉(zhuǎn)ICU發(fā)生率、死亡率、新生兒出生體重、阿氏評分、早產(chǎn)發(fā)生率及轉(zhuǎn)NICU發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用Pearson χ2檢驗，采用Logistic回歸分析法評估兇險性前置胎盤的危險因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組基本信息單因素分析 研究組孕產(chǎn)婦年齡≥35歲者所占比例高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組受教育程度及職業(yè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組基本信息單因素分析 例

2.2兩組妊娠相關(guān)因素單因素分析 孕次≥4次、產(chǎn)次≥3次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組妊娠相關(guān)因素單因素分析 例

2.3Logistic多因素回歸分析 結(jié)果表明：年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)及產(chǎn)次均為兇險性前置胎盤的高危因素（P＜0.05），見表3。

表3　Logistics多因素回歸分析

2.4兩組分娩相關(guān)情況比較 研究組術(shù)中出血量及產(chǎn)后24 h出血量、子宮切除率、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)ICU率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.5兩組新生兒基本情況比較 研究組新生兒出生體重顯著低于對照組（t=397.897，P＜0.05），早產(chǎn)率和新生兒轉(zhuǎn)NICU率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒1、5、10 min阿氏評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

3.1兇險性前置胎盤的高危因素分析 研究組孕產(chǎn)婦年齡≥35歲、孕次≥4次、產(chǎn)次≥3次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次者所占比例高于對照組（P＜0.05）；Logistics多因素回歸分析結(jié)果表明年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)及產(chǎn)次等均為兇險性前置胎盤的高危因素（P＜0.05）。國外學(xué)者認(rèn)為年齡超過35歲的孕婦前置胎盤發(fā)生風(fēng)險顯著升高，隨著年齡的增長，子宮動脈血管壁正常肌層逐步由膠原蛋白組織取締，血管系統(tǒng)老化，進(jìn)而使胎盤攝取營養(yǎng)渠道受到影響，機(jī)體便會代償性的增大胎盤體積，導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生［2］；而對于既往有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦而言，增大的胎盤附著在前次瘢痕位置的風(fēng)險也顯著增加。多次妊娠可造成子宮內(nèi)膜損傷，進(jìn)而影響了婦女再次妊娠時的胎盤種植［3］。流產(chǎn)可破壞子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致底蛻膜發(fā)育受阻導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，胎盤同樣為攝取營養(yǎng)而擴(kuò)張達(dá)子宮下段甚至覆蓋宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生［4-5］。有學(xué)者認(rèn)為隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增多，發(fā)生前置胎盤及胎盤黏連等的風(fēng)險逐漸增加。英國一項回顧性隊列研究篩選了399 674名經(jīng)產(chǎn)婦，統(tǒng)計了前置胎盤在前次妊娠陰道分娩孕婦中的發(fā)生率為4.4‰，而在剖宮產(chǎn)史的孕婦發(fā)生率為 8.7‰［6］。薈萃分析結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)史孕婦前置胎盤的發(fā)生風(fēng)險為非剖宮產(chǎn)史孕婦的1.51倍95%CI（1.39，1.65）［7］。本研究中兩次以上剖宮產(chǎn)史的孕婦發(fā)生兇險性前置胎盤的風(fēng)險為一次剖宮產(chǎn)史孕婦的2.641倍95%CI（1.452，4.806），這可能是與子宮瘢痕以某種方式吸引胎盤種植或黏附于子宮下段，或影響妊娠時子宮下段的生理性形成，進(jìn)而干擾胎盤隨孕周上移，最終導(dǎo)致了前置胎盤的發(fā)生。

表4　兩組分娩相關(guān)情況比較

表5　新生兒基本情況比較

3.2兇險性前置胎盤對母兒結(jié)局的影響 本研究表明研究組術(shù)中出血量及產(chǎn)后24 h出血量均多于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血可能是由于胎盤植入子宮瘢痕處，而該處正常肌層組織缺失，收縮能力差，不能關(guān)閉血竇，從而引發(fā)難治性產(chǎn)后出血，進(jìn)而使子宮切除率升高。此外，本研究發(fā)現(xiàn)研究組新生兒出生體重明顯低于對照組（P＜0.05），早產(chǎn)率和新生兒轉(zhuǎn)NICU率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒不同時間阿氏評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兇險性前置胎盤對新生兒健康狀況產(chǎn)生較明顯的不良影響，其原因可能是兇險性前置胎盤常并發(fā)產(chǎn)前出血，增加了醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生率，而分娩孕周低，又造成新生兒的評分低，低體重及窒息等風(fēng)險。兇險性前置胎盤孕婦分娩的圍生兒體重低，可能與孕期出血導(dǎo)致母體貧血、血氧含量不足，影響母兒界面物質(zhì)交換，或胎盤蛻膜發(fā)育不良導(dǎo)致胎兒供養(yǎng)不足，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育遲緩。早產(chǎn)與低體重兒均增加了新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU、死亡等風(fēng)險，而早產(chǎn)和窒息又是圍生兒死亡的主要原因之一。

通過本研究分析兇險性前置胎盤的高危因素，結(jié)果表明年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)及產(chǎn)次等均為兇險性前置胎盤的高危因素，同時兇險性前置胎盤會造成孕產(chǎn)婦出血量增加，引起低體重兒出生率增高，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及新生兒的健康和生命安全。

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Analysis on High Risk Factors for Placenta Pernicious Previa and Maternal-fetal Pregnancy Outcome

WANG Miao-na，ZHANG Xiu-guo，YU Fu-bing，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：105-107

Objective：To analyze the high risk factors for flacenta pernicious previa and maternal-fetal pregnancy outcome and provide directions for clinical treatment.Method：From January 2011 to December 2015，372 cases of pregnant women with pernicious placenta previa were selected as the research group and 200 cases of pregnant women with history of cesarean section while without placenta previa were selected as the control group. The basic data and maternal-fetal pregnancy outcomes of two groups were compared.Result：In the single factor analysis，age≥35 years old，pregnant times≥ 4 times，production time≥3 times，abortion time≥2 times and previous cesarean section production times≥2 times in the research group were all higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Logistic multivariate regression analysis indicated that age， times of cesarean section，times of abortions and times of delivery were all high risk factors of placenta previa（P＜0.05）.The amount of bleeding and 24 h postpartum hemorrhage，hysterectomy rate，maternal ICU rate，preterm birth rate and neonatal transfer NICU rate in the research group were all higher than those of the control group，the birth weight of newborns was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Age，times of cesarean section，times of abortions and delivery were all high risk factors of pernicious placenta previa which resulted in increasing maternal hemorrhage and uterus resection rate as well as higher birth rate of low weight infants，it is a serious threat for the health and life safety of pregnant women and newborns.

Pernicious placenta previa； Risk factors； Maternal and fetal outcomes

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.029

2013年東莞市重點課題（201310801020）

①廣東醫(yī)科大學(xué) 廣東 東莞 523808

②廣東省東莞市厚街醫(yī)院

③廣東省東莞市婦幼保健院

④廣東省東莞市石碣醫(yī)院

張秀果

（2016-03-31） （本文編輯：李穎）