吳小紅陶金蘭李海燕

呼吸功能鍛煉及飲食干預(yù)模式對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響研究

吳小紅①陶金蘭①李海燕①

目的：探討呼吸功能鍛煉及飲食干預(yù)模式對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2013年4月-2014年3月本院收治的64例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，根據(jù)住院尾號(hào)序數(shù)的奇偶數(shù)將其分為對(duì)照組和研究組，每組32例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括監(jiān)測(cè)生命體征和用藥等護(hù)理措施，研究組實(shí)施呼吸功能鍛煉護(hù)理與飲食干預(yù)護(hù)理，比較兩組生存質(zhì)量和肺功能指標(biāo)改善情況。結(jié)果：研究組日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、焦慮癥狀及抑郁癥狀等生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后研究組最大肺活量（PEF）、1 s用力呼氣量（FEV1）及1 s用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)慢阻肺患者實(shí)施呼吸功能鍛煉與飲食干預(yù)護(hù)理，可顯著提高患者生存質(zhì)量，改善肺功能，可在臨床中廣泛推廣。

慢阻肺； 呼吸功能鍛煉； 飲食干預(yù)； 生活質(zhì)量； 肺功能

First-author's address：The Maternal and Child Health Care Hospital of Fuzhou City（Fuzhou Second People's Hospital），F(xiàn)uzhou 344000，China

慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡(jiǎn)稱“慢阻肺”，指由于慢性支氣管炎與肺氣腫導(dǎo)致的不完全可逆、呈進(jìn)行性加重的一種肺部疾病。由于支氣管腔扭曲擴(kuò)張或者纖細(xì)狹窄，使管腔與肺泡內(nèi)潴留痰液，不易使其排出，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)感染［1-2］。如病情嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者呼吸功能產(chǎn)生影響，降低患者勞動(dòng)能力，稍微活動(dòng)即會(huì)出現(xiàn)氣喘、胸悶癥狀，給日常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響，并加重家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3-4］。由于老年患者機(jī)體功能不斷退化，慢阻肺發(fā)病率逐年提高。為提高患者生存質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究對(duì)本院收治的慢阻肺患者實(shí)施呼吸功能鍛煉與飲食干預(yù)護(hù)理，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月-2014年3月本院收治的64例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，所有患者均滿足2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有神經(jīng)性疾病，心、肺、肝、腦等器官病變者［5］。根據(jù)患者住院尾號(hào)的奇偶數(shù)將其分為研究組和對(duì)照組，每組32例。研究組中男17例，女15例；年齡57～88歲，平均（65.6±7.8）歲；病程5～26年，平均（15.5±4.4）年；發(fā)病原因：支氣管哮喘10例，慢性支氣管炎9例，肺氣腫6例，肺心病7例。對(duì)照組中男19例，女13例；年齡58～89歲，平均（65.8±7.9）歲；病程6～27年，平均（15.8±4.7）年；發(fā)病原因：支氣管哮喘12例，慢性支氣管炎10例，肺氣腫6例，肺心病4例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后，均嚴(yán)格遵照醫(yī)囑應(yīng)用氧療、抗生素、解痙、止咳化痰及對(duì)癥療法。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式（患者入院后，對(duì)其脈搏、體溫、心跳及血壓等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察病情）。研究組實(shí)施呼吸功能鍛煉護(hù)理與飲食干預(yù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）呼吸功能鍛煉：主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、立式呼吸及坐式呼吸等。①縮唇呼吸：患者先閉口，用鼻吸氣，通過(guò)縮唇動(dòng)作，慢慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比值為1∶2，每次訓(xùn)練半小時(shí)，訓(xùn)練4次/d；②腹式呼吸：取患者臥位、立位及坐位，分別進(jìn)行鍛煉，一只手放置胸前，另一只手放置到腹部。進(jìn)行呼吸時(shí)，首先對(duì)腹部用力按壓，吸氣時(shí)對(duì)抗手壓，腹部稍隆起，用鼻呼吸；通過(guò)縮唇動(dòng)作，緩慢呼氣。每次吸氣2 s，呼氣6 s，吸氣與呼氣比例為1∶2或者1∶3，患者呼吸速度7～8 次/min，每次呼吸時(shí)間為10～15 min，訓(xùn)練2次/d。③立式呼吸：患者并攏雙腿，兩臂朝上舉，然后吸氣，在放下的同時(shí)呼氣，重復(fù)鍛煉15次/d。④坐式呼吸：患者盤起雙腿，將掌心放置膝蓋位置，緩慢深吸氣，直到最大肺容量，屏氣8 s后，緩慢呼氣，重復(fù)訓(xùn)練15次/d。⑤體力鍛煉：待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行以醫(yī)療體育、呼吸體操為主的有氧運(yùn)動(dòng)，可有效改善患者心肺功能，加快患者體力康復(fù)。其中，呼吸體操主要包括擴(kuò)胸、下蹲、彎腰及四肢活動(dòng)在內(nèi)的體操活動(dòng)等，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行、上下樓梯等有氧體力訓(xùn)練。剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～10 min，運(yùn)動(dòng)次數(shù)4～5次/d，待適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可延長(zhǎng)至半小時(shí)，運(yùn)動(dòng)4次/d。運(yùn)動(dòng)量堅(jiān)持從慢到快、從小到大的原則，以患者身體耐受為主。注意指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的過(guò)程中，要根據(jù)患者自身肺功能情況，為其制定個(gè)性化的呼吸訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)患者自身情況為其選擇合適的呼吸訓(xùn)練方法，適時(shí)調(diào)整呼吸訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。（2）飲食干預(yù)護(hù)理如下：①攝食：慢阻肺患者需要攝取足夠豐富和營(yíng)養(yǎng)的食物。為保障內(nèi)臟與肌肉正常工作，患者體內(nèi)要攝入足夠的維生素、熱能及微量元素。另外，和健康人群相比，肺部疾病患者呼吸時(shí)需要耗費(fèi)較多能量，因此進(jìn)食時(shí)要充分考慮能量。此外，患者吃飯時(shí)間要充足，不宜進(jìn)食過(guò)快，在放松狀態(tài)下進(jìn)食；飲食八分飽，如飲食過(guò)多易出現(xiàn)腹脹，進(jìn)而對(duì)膈肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致呼吸困難。②攝取足夠礦物質(zhì)和維生素：營(yíng)養(yǎng)專家認(rèn)為，為保證充足的維生素與礦物質(zhì)供應(yīng)，要攝入均衡的蔬菜、水果、肉類、乳制品、淀粉類、豆類及油等成分。如患者沒(méi)有食欲，不能獲得均衡飲食，就需要補(bǔ)充足夠維生素。食物為礦物質(zhì)與維生素的主要來(lái)源，如患者可飲食海草類、菠菜、菌類、胡蘿卜、甜玉米、番茄及南瓜等蔬菜，水果可食用哈密瓜、草莓、橙子及獼猴桃等。另外，注意不過(guò)多攝入食鹽，如食鹽含量攝入過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)存儲(chǔ)過(guò)多水分，因此，避免食用咸食物；如患者出現(xiàn)下肢浮腫或者體重增加的情況，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。另外，慢阻肺患者要限制食用味精和醬油等調(diào)味品。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的生存質(zhì)量和治療前后肺功能改善情況，其中生存質(zhì)量評(píng)定應(yīng)用QOL測(cè)評(píng)表，主要包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、焦慮癥狀及抑郁癥狀等內(nèi)容；肺功能主要應(yīng)用肺功能儀進(jìn)行評(píng)定，主要包括1 s用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（PEF）及1 s用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）等指標(biāo)［6-9］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生存質(zhì)量比較 研究組日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、焦慮癥狀及抑郁癥狀等生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者生存質(zhì)量比較（±s） 分

表1　兩組患者生存質(zhì)量比較（±s） 分

組別日常生活能力社會(huì)活動(dòng)能力焦慮癥狀抑郁癥狀研究組（n=32）4.42±1.044.61±1.004.85±1.014.84±0.93對(duì)照組（n=32）5.24±0.995.12±1.355.92±1.275.67±1.58

2.2兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況比較 治療前，兩組患者PEF、FEV1及FEV1/FVC比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PEF、FEV1及FEV1/FVC指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2　兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況比較（±s）

*與同組治療前比較，P＜0.05；Δ與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別時(shí)間PEFFEV1FEV1/FVC研究組（n=32）治療前2.8±0.51.6±0.467.3±7.1治療后3.4±0.9*2.6±0.8*79.6±9.7*對(duì)照組（n=32）治療前2.7±0.41.8±0.367.5±7.2治療后2.8±0.3*Δ2.2±0.48*Δ74.0±8.1*Δ

3 討論

慢阻肺為臨床中一種較常見的慢性疾病，具有年齡大、易反復(fù)性發(fā)作、感染不易控制、病情遷延不愈及療效差等特點(diǎn)。患者主要伴有絕望、焦慮等不良情緒，易和社會(huì)脫離，產(chǎn)生壓抑和孤獨(dú)感，這些改變互相關(guān)聯(lián)，共同構(gòu)成一種較復(fù)雜的惡性循環(huán)，其不能適應(yīng)患者角色，缺乏治療信心，進(jìn)而不能積極配合治療與護(hù)理［10-12］。尤其是對(duì)老年人而言，其機(jī)體抵抗力較差，身體器官功能不斷減退，一旦周圍環(huán)境和氣候發(fā)生變化，易使疾病反復(fù)性發(fā)作；另外，老年患者心理承受能力較差，久治不愈導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒，進(jìn)而延長(zhǎng)病程，給生活質(zhì)量帶來(lái)不利影響［13-15］。

本研究主要對(duì)呼吸功能鍛煉與飲食干預(yù)模式對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討，其中對(duì)照組患者僅采用常規(guī)護(hù)理模式，患者入院后僅采取監(jiān)測(cè)生命體征、用藥等護(hù)理措施，研究組患者主要實(shí)施呼吸功能鍛煉護(hù)理與飲食干預(yù)護(hù)理，結(jié)果顯示：研究組日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、焦慮癥狀及抑郁癥狀等生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組PEF、FEV1及FEV1/FVC指標(biāo)改善情況亦優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)實(shí)施呼吸功能鍛煉，可大大減少呼吸頻率，延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，加大膈肌運(yùn)動(dòng)幅度；增加咳嗽力度，加快痰液排出；加大肺活量與最大通氣量，并增加CO2排出，減少殘氣量，提高呼吸機(jī)供氧，進(jìn)而有效改善患者氣促、胸悶、缺氧及咳嗽等癥狀；增加肺泡通氣量，糾正通氣與血流比率失衡，緩解缺氧癥狀，大大提高患者活動(dòng)耐力［16-18］。對(duì)患者實(shí)施飲食干預(yù)，可指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活方式，及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)和能量。另外，除及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)成分外，還要補(bǔ)充足夠水分，可有效稀釋痰液并加速其排出。健康飲食有助于患者病情快速康復(fù)，增強(qiáng)治療和護(hù)理效果，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存壽命［19］。

綜上所述，對(duì)慢阻肺患者實(shí)施呼吸功能鍛煉與飲食干預(yù)護(hù)理，可顯著提高患者生存質(zhì)量，并改善肺功能。

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The Influence Study on Respiratory Function Exercise and Dietary Intervention Model on the Life Quality of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WU Xiao-hong，TAO J in-lan，LI Haiyan.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：086-089

Objective：To discuss the influence of respiratory function exercise and dietary intervention model on the life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：From April 2013 to March 2014，64 cases of COPD were selected as the research objects，they were divided into the control group and research group according to the parity of the number of hospital tail number，each group had 32 cases.The control group was given routine nursing mode，including monitoring of vital signs and medication nursing measures，the research group was given respiratory function exercise and dietary intervention model.The improvement of quality of life and lung function indexs of two groups were compared.Result：The daily life ability，social activity ability，anxiety and depression symptoms of the research group were significantly better than those of the control group，the maximum vital capacity（PEF），forced expiratory volume in one second（FEV1），forced expiratory volume in one second and forced vital capacity ratio（FEV1/FVC） were better than those of the control group after treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：For patients with COPD implement respiratory function exercise and diet intervention can significantly improve the quality of life and lung function，it can be widely applied in clinical.

Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory function exercise； Dietary intervention； Quality of life； Lung function

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.023

①江西省撫州市婦幼保健院（江西省撫州市第二人民醫(yī)院）江西 撫州 344000

吳小紅

（2016-06-01） （本文編輯：李穎）