楊君梅馬曉芹張春云王瑤

彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲和三維超聲TUI對(duì)胎兒唇腭裂畸形的臨床診斷

楊君梅①馬曉芹①?gòu)埓涸脾偻醅帰?/p>

目的：探討對(duì)胎兒唇腭裂畸形應(yīng)用彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲和三維超聲TUI技術(shù)進(jìn)行診斷的臨床意義。方法：回顧性分析2015年5月-2016年5月本院產(chǎn)科分娩的60例唇腭裂畸形患兒的臨床資料，所有患兒在出生前均進(jìn)行彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲檢測(cè)、彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲和三維超聲TUI技術(shù)診斷，分析和總結(jié)胎兒唇腭裂畸形在超聲診斷中的圖像特征，并比較兩種診斷方案與產(chǎn)后實(shí)際結(jié)果的符合率。結(jié)果：60例患兒引產(chǎn)4例，自然分娩56例，其中唇裂16例，Ⅰ度3例，Ⅱ度7例，Ⅲ度6例；腭裂7例，Ⅰ度2例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例；唇腭裂37例，Ⅰ度9例，Ⅱ度17例，Ⅲ度11例。彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲檢測(cè)準(zhǔn)確診斷47例，其中唇裂10例，腭裂5例，唇腭裂32例，準(zhǔn)確診斷率為78.33%，誤診2例，漏診11例；彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲和三維超聲TUI技術(shù)準(zhǔn)確診斷58例，其中唇裂15例，腭裂6例，唇腭裂37例，準(zhǔn)確診斷率為96.67%，漏診2例。超聲圖像顯示唇連線部位有不連續(xù)或者中斷的回聲，二維超聲顯示鼻部呈“三角形”，三維超聲顯示呈“兔唇”，鼻部扭曲，舌尖可以從鼻腔處伸出來(lái)、牙槽弓弧度消失。結(jié)論：彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲和三維超聲TUI技術(shù)可以準(zhǔn)確的診斷出胎兒唇腭裂畸形，豐富影像學(xué)信息，對(duì)產(chǎn)前胎兒唇腭裂畸形診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胎兒唇腭裂畸形； 彩色多普勒超聲； 二維超聲； 三維超聲TUI技術(shù)

First-author's address：The Third People's Hospital of Huizhou，Huizhou 516002，China

唇腭裂畸形是臨床面部常見(jiàn)的發(fā)育畸形，主要與遺傳因素、藥物服用不當(dāng)、環(huán)境因素、孕婦營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)［1］。唇腭裂畸形分為單純腭裂、單純唇裂、唇腭裂三種類(lèi)型，且以唇腭裂居多。胎兒唇腭裂畸形影響外觀形象，造成新生兒吞咽障礙、發(fā)音功能障礙，給患者家庭帶來(lái)巨大的困擾。超聲檢查是臨床進(jìn)行產(chǎn)前檢查的主要診斷方法，操作簡(jiǎn)單［2］。但是進(jìn)行超聲檢查對(duì)胎兒?jiǎn)渭兇搅选渭冸窳训臋z出率不高，隨著臨床對(duì)唇腭裂畸形的診斷研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二維超聲對(duì)單純唇裂的檢出敏感性強(qiáng)、檢出率高［3］。三維超聲TUI技術(shù)對(duì)單純腭裂、唇裂的檢出率高，將彩色多普勒超聲聯(lián)合二維、三維超聲進(jìn)行診斷可以提高對(duì)胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確診斷率，為分娩方式的選擇提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年5月-2016年5月本院產(chǎn)科分娩的60例唇腭裂畸形患兒的臨床資料，經(jīng)產(chǎn)后確診為唇裂16例，腭裂7例，唇腭裂37例。60例產(chǎn)婦年齡為22～39歲，平均（26.3±2.6）歲；孕周為19～40周，平均（28.1±3.1）周。

1.2方法 （1）彩超聯(lián)合二維超聲檢測(cè)：采用美國(guó)GE公司VOLUSON-E8型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率為2.5～7.0 MHz。孕婦取仰臥位，先通過(guò)普通探頭對(duì)胎兒的面部組織結(jié)構(gòu)行全面探查，觀察胎兒鼻部、口部有無(wú)異?，F(xiàn)象，鼻面部成像不清晰時(shí)引導(dǎo)孕婦調(diào)整體位。對(duì)不能明確診斷的唇腭裂畸形胎兒采用二維超聲進(jìn)行檢查。二維超聲檢測(cè)時(shí)，使用二維超聲探頭對(duì)胎兒的顏面部進(jìn)行檢測(cè)，旋轉(zhuǎn)探頭對(duì)唇部進(jìn)行冠狀面、橫切面掃描，準(zhǔn)確顯示胎兒的眼眶、硬腭、鼻孔、鼻腔、上下唇、人中線、牙槽骨等部位有無(wú)異?，F(xiàn)象，對(duì)異常圖像進(jìn)行詳細(xì)檢查，使鼻唇部成像清晰，提高診斷的準(zhǔn)確性。（2）彩超聯(lián)合二維超聲和三維超聲TUI技術(shù)檢查：在常規(guī)超聲檢查、二維超聲檢測(cè)基礎(chǔ)上對(duì)異常圖像使用三維超聲容積探頭、TUI技術(shù)進(jìn)行診斷。將探頭固定于胎兒顏面矢狀位的體表位置，利用4D容積取樣框搜集胎兒的面部容積數(shù)據(jù)，利用表面成像模式、骨骼成像模式對(duì)胎兒的硬腭、鼻腔、上下唇、人中線、牙槽骨進(jìn)行探測(cè)。然后在胎兒唇部冠狀面采集容積數(shù)據(jù)，利用TUI技術(shù)的超聲斷層成像，對(duì)胎兒口唇部形狀、腭部連續(xù)性、牙槽骨等清楚顯示，判定胎兒唇腭裂畸形類(lèi)型及程度。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒唇腭裂畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)：唇連線部位有不連續(xù)或者中斷的回聲，唇連線間隙狹窄，唇連線未到達(dá)鼻孔，鼻孔不對(duì)稱(chēng)。二維超聲顯示鼻部呈“三角形”，三維超聲顯示呈“兔唇”，上唇部有明顯的豁口牙槽弓消失，鼻部扭曲，舌尖可以從鼻腔處伸出來(lái)。唇腭裂畸形程度：（1）唇裂：Ⅰ度即裂口位于唇紅部，范圍較小，未涉及上唇部位；Ⅱ度即裂口達(dá)到上唇部，未涉及鼻底部位；Ⅲ度即裂口達(dá)到鼻底，有鼻孔不對(duì)稱(chēng)、變形、鼻翼塌陷等癥狀，常常合并有腭裂現(xiàn)象。（2）腭裂Ⅰ度即裂口位于軟腭或腭垂部；Ⅱ度即裂口位于牙槽突外的全腭部位；Ⅲ度即裂口涉及牙槽突、全腭部位。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.00進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種超聲聯(lián)合診斷方式的唇腭裂類(lèi)型檢出情況比較 60例唇腭裂畸形患兒引產(chǎn)4例，自然分娩56例。彩超聯(lián)合二維超聲檢測(cè)準(zhǔn)確診斷47例（78.33%），彩超聯(lián)合二維超聲和三維超聲TUI技術(shù)準(zhǔn)確診斷58例（96.67%），兩種超聲聯(lián)合診斷方式結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=15.3763，P＜0.05），見(jiàn)表1。 5.1282，P＜0.05）。

表1　兩種診斷方式對(duì)胎兒唇腭裂畸形的檢測(cè)情況比較 例（%）

2.2兩種超聲聯(lián)合診斷方式對(duì)胎兒唇腭裂畸形類(lèi)型的程度檢出情況比較 彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲和三維超聲TUI技術(shù)檢查對(duì)Ⅰ度和Ⅱ度唇裂、腭裂、唇腭裂檢出率均高于彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩種診斷方式對(duì)胎兒唇腭裂畸形類(lèi)型的程度檢出情況比較 例

2.3兩種超聲聯(lián)合診斷方式對(duì)胎兒唇腭裂畸形的漏診率與誤診率比較 彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲檢測(cè)的誤診率為2例（3.33%）、漏診率為11例（18.33%）明顯高于彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲和三維超聲TUI技術(shù)檢查的0、2例（3.33%），兩種超聲聯(lián)合診斷方式對(duì)胎兒唇腭裂畸形的漏診率與誤診率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=9.8864、

3 討論

3.1產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒唇腭裂畸形的作用 胎兒唇腭裂畸形是一種常見(jiàn)的面部畸形，產(chǎn)前超聲診斷是臨床對(duì)胎兒健康狀況的常用診斷方法，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格合理，通過(guò)產(chǎn)前診斷旨在提高新生兒的出生質(zhì)量［4］。彩超檢查可以對(duì)胎兒的形態(tài)、顏面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行探測(cè)，了解胎兒的健康狀況［5］。單側(cè)唇裂胎兒一般無(wú)染色體、解剖結(jié)構(gòu)的異常，約有25%的腭裂胎兒有染色體異常表現(xiàn)，通過(guò)超聲可以明確檢出。超聲檢查可以篩查胎兒的畸形情況，初步篩查胎兒是否有顏面畸形，為分娩方式提供診斷依據(jù)。

3.2胎兒唇腭裂畸形與正常胎兒的超聲圖像表現(xiàn) 正常胎兒的超聲圖像表現(xiàn)：上唇人中線清晰可見(jiàn)，雙鼻孔對(duì)稱(chēng)，唇緣連續(xù)性好且完整。胎兒閉嘴時(shí)上唇、下唇清晰顯示，為“桔瓣”狀，張口時(shí)表現(xiàn)為“0”型［6］。（1）單純唇裂：二維超聲顯示胎兒鼻孔變形、不對(duì)稱(chēng)，上唇裂口在鼻底部及以下范圍，回聲中斷，間隙有狹窄或者增寬的跡象，鼻翼塌陷。三維超聲顯示胎兒的上唇部可以見(jiàn)“豁口”或者“兔唇”癥狀［7］。（2）單純腭裂：二維超聲顯示胎兒鼻孔無(wú)明顯變形，橫切面成像顯示牙槽突的連續(xù)性中斷，對(duì)硬腭進(jìn)行矢狀面成像顯示腭部回聲中斷［8］。三維超聲顯示胎兒的牙槽突有不規(guī)則的強(qiáng)弧形回聲，硬腭內(nèi)的裂隙無(wú)回聲［9］。（3）唇腭裂：二維超聲顯示胎兒上唇的連續(xù)性中斷，牙槽骨有凹陷切跡，牙槽弓的回升中斷，且弧度消失，胎兒的舌頭可以從口腔進(jìn)入鼻腔。三維超聲顯示胎兒的鼻唇部結(jié)構(gòu)不清晰、紊亂，TUI斷層成像可清楚顯示硬腭裂隙內(nèi)無(wú)回聲［10］。

3.3彩超聯(lián)合二維超聲與三維超聲TUI技術(shù)對(duì)胎兒唇腭裂畸形診斷的臨床意義 彩色多普勒超聲對(duì)胎兒唇腭裂畸形有篩查作用［11-12］，但是僅對(duì)胎兒進(jìn)行冠狀面成像，臍帶遮擋、胎兒姿勢(shì)對(duì)診斷結(jié)果有干擾，而且對(duì)于復(fù)雜、結(jié)構(gòu)異常不明顯的唇腭裂畸形就容易漏診或者誤診［13-14］。通過(guò)臨床對(duì)胎兒畸形診斷技術(shù)的完善和研究發(fā)現(xiàn)，二維超聲、三維超聲TUI技術(shù)在常規(guī)超聲診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富了圖像信息，從多個(gè)切面對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，提高了超聲成像質(zhì)量及胎兒唇腭裂畸形檢出率［15-16］。二維超聲利用二維探頭通過(guò)橫切面、矢狀面、冠狀面立體成像可以從不同切面對(duì)胎兒的眶、硬腭、鼻孔、鼻腔、上下唇等進(jìn)行探測(cè)，彌補(bǔ)常規(guī)彩超診斷的不足。通過(guò)梨狀孔經(jīng)口部對(duì)下頜部位、硬腭進(jìn)行探測(cè)，使腭裂、唇腭裂、唇裂的診斷率得到提高。二維彩超對(duì)單純唇裂的檢出率較高，但對(duì)于深達(dá)牙槽弓的腭裂畸形還不能明確診斷［17-18］。且診斷效果受檢驗(yàn)醫(yī)師的技術(shù)、臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)、裂口大小的影響，臨床在診斷時(shí)對(duì)檢驗(yàn)者的要求較高。三維彩超利用三維超聲容積探頭結(jié)合TUI技術(shù)進(jìn)行胎兒顏面畸形診斷，通過(guò)對(duì)顏面部的容積信息進(jìn)行搜集、處理，可以清晰地觀測(cè)唇部結(jié)構(gòu)、裂口范圍、裂口深度及與周?chē)M織關(guān)系。利用TUI技術(shù)可以對(duì)鼻唇部進(jìn)行斷層超聲成像，立體成像技術(shù)對(duì)胎兒的骨性標(biāo)志、顏面結(jié)構(gòu)、鼻唇結(jié)構(gòu)可以清晰顯示［19-20］。通過(guò)旋轉(zhuǎn)和調(diào)整探頭角度可以對(duì)唇中線、鼻切跡、牙槽突等進(jìn)行貫序顯示，比二維超聲檢查更為簡(jiǎn)單，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師的要求低，診斷時(shí)間快。但是，羊水過(guò)少、胎動(dòng)頻繁、臍帶上肢遮擋都會(huì)影響顏面的成像效果，所以，針對(duì)三維TUI技術(shù)的缺陷臨床采用超聲診斷、二維、三維超聲聯(lián)合診斷，提高顏面畸形檢出率［20-21］。

本文中彩超聯(lián)合二維超聲、三維TUI技術(shù)對(duì)胎兒唇腭裂畸形的檢出率達(dá)到96.67%，明顯優(yōu)于彩超聯(lián)合二維超聲的檢出率78.33%。三種超聲檢查方法都存在缺陷，聯(lián)合使用通過(guò)多層面、立體成像使診斷結(jié)果更準(zhǔn)確，提高胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確檢出率。

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J oint Two-dimensional Ultrasound and Color Doppler Ultrasound 3 d Ultrasound TUI Clinical Diagnosis of Fetal Cleft Lip and Palate Deformities

YANG J un-mei，MA Xiao-qin，ZHANG Chun-yun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：052-055

Objective：To explore the application of fetal cleft lip and palate malformation joint twodimensional ultrasound and color Doppler ultrasound 3 d ultrasound technology TUI diagnosis of clinicalsignificance.Method：From May 2015 to May 2016 obstetric delivery in our clinical data of 60 children with cleft lip and palate deformities were analyzed retrospective，all children before birth to joint two-dimensional color Doppler ultrasonic ultrasonic testing joint two-dimensional ultrasound and color Doppler flow imaging，the technology of three-dimensional ultrasound TUI diagnosis， analysis and summarize the diagnosis of fetal cleft lip and palate deformities in ultrasonic image characteristics，two joint diagnosis scheme and actual results the coincidence rate of postpartum were observed.Result：4 cases of induced labor，56 cases of natural childbirth.16 cases with cleft lip， 3 cases were Ⅰ degree，7 cases wereⅡ degree，6 cases were Ⅲ degree；7 cases with cleft palate，2 cases were Ⅰ degree，3 cases were Ⅱ degree，2 cases were Ⅲ degree；37 cases with cleft lip and palate，9 cases wereⅠ degree，17 cases wereⅡ degree，11 cases were Ⅲ degree.Joint two-dimensional color，Doppler ultrasonic ultrasonic testing accurate diagnosis of 47 cases， including 10 cases of cleft lip and 5 cases of cleft palate， 32 cases of cleft lip and palate，accurate diagnostic rate was 78.33%，2 cases of misdiagnosis and 11 cases missed diagnosis.Joint two-dimensional ultrasound and color，Doppler ultrasound 3 d ultrasound technology TUI accurate diagnosis of 58 cases，15 cases of cleft lip and 6 cases of cleft palate，37 cases of cleft lip and palate，accurate diagnostic rate was 96.67%， 2 cases of misdiagnosis.Ultrasound images with discontinuous display lip lines or interrupt the echo of the two-dimensional ultrasound shows the nose showed “triangle”，the three dimensional ultrasound showed a cleft lip， nasal distortion， the tip of the tongue sticking out from the nasal cavity， alveolar arch radian disappear.Conclusion：Joint two-dimensional ultrasound and color，Doppler ultrasound 3 d ultrasound technology can accurately diagnose the fetal cleft lip and palate deformities TUI，rich imaging information，to diagnose prenatal fetal cleft lip and palate malformation has high clinical value.

Fetal cleft lip and palate malformation； Color Doppler ultrasound； Two-dimensional ultrasound； Three-dimensional ultrasound TUI technology

①?gòu)V東省惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516002

楊君梅

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.014

（2016-07-05） （本文編輯：周亞杰）