孕期問(wèn)與答

孕期貧血，如何選用補(bǔ)血藥？

我懷孕24周，檢查結(jié)果顯示有些貧血。孕媽媽該如何選用補(bǔ)血藥？阿膠之類的能吃嗎？

懷孕24周，按說(shuō)還沒(méi)有到發(fā)生孕期貧血的時(shí)候呢，已經(jīng)出現(xiàn)貧血，說(shuō)明既往的鐵營(yíng)養(yǎng)狀況就成問(wèn)題。成年女性（非孕期）鐵營(yíng)養(yǎng)狀況不好者十之三四，分兩種程度，貧血者是冰山一角，鐵缺乏才是水面之下的部分。帶著這樣的問(wèn)題進(jìn)入孕期，隨著孕期對(duì)鐵需求的逐漸增多，自然鐵缺乏或貧血會(huì)加劇。孕媽媽應(yīng)該及早評(píng)價(jià)鐵的營(yíng)養(yǎng)是否充足，建議檢測(cè)血漿鐵蛋白（應(yīng)不低于20ug/L）與血紅蛋白（非孕期不低于120g/L，孕期不低于110g/L）。已經(jīng)貧血者則需排除其他原因后再行補(bǔ)鐵治療。補(bǔ)鐵的藥物不少，臨床常用的有琥珀酸亞鐵、多糖鐵等，一些孕期配方的維生素里也會(huì)含有鐵元素，具體用量需遵醫(yī)囑。孕期貧血主要是鐵攝入不足造成的，而阿膠不是一種補(bǔ)鐵藥物，其作用在于促進(jìn)骨髓造血，從道理上說(shuō)不通。

妊娠糖尿病，飲食要注意什么？

我懷孕6個(gè)月了，查出患有妊娠糖尿病。請(qǐng)問(wèn)：日常生活中哪些粗糧含有豐富的膳食纖維？是否可以只吃粗糧而不吃細(xì)糧呢？

妊娠期血糖水平應(yīng)該略低于非孕時(shí)候，故而這個(gè)階段為保胎兒無(wú)虞，對(duì)糖媽的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)也是很嚴(yán)苛的（空腹時(shí)不高于5.3mmol/L，餐后2小時(shí)不高于6.7mmol/L）。粗糧膳食纖維含量高，適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)后GI確實(shí)較低，用大麥、燕麥、高粱米、黑米、紫米、蕎麥、小米、豆子等，再加50%～70%的精制大米一道蒸飯，就是臨床上非常有效的控糖主食。粗糧烹調(diào)方式也很關(guān)鍵，即便膳食纖維高，煮成粥來(lái)食用，或是磨成面粉做面包、發(fā)糕或是沖成糊狀來(lái)喝，粗糧里面的淀粉也會(huì)很容易消化吸收，帶來(lái)餐后難以控制的高血糖。

粗糧確實(shí)可以完全替代細(xì)糧的營(yíng)養(yǎng)作用，不過(guò)，過(guò)高的膳食纖維攝入會(huì)影響微量營(yíng)養(yǎng)素吸收、引起胃腸不適，嬌生慣養(yǎng)的我們多是力有不逮，還是與細(xì)糧搭配著吃更相宜。

孕期專家

劉燕萍

北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副教授

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排畸檢查，用何種B超效果好？

我懷孕3個(gè)月了，想去醫(yī)院做一次排畸檢查。請(qǐng)問(wèn)：孕期做B超可以檢查到胎兒哪些畸形？做普通的B超就可以，還是做三維、四維更好？

B超在孕期通常需要做3次。第一次是在孕11～14周（3個(gè)月），用于發(fā)現(xiàn)是否存在重大畸形和測(cè)量NT來(lái)判斷是否有染色體疾病的風(fēng)險(xiǎn)；第二次是在孕20～24周（5個(gè)月）進(jìn)行，主要是對(duì)胎兒的形態(tài)進(jìn)行篩查；第三次，通常是在到達(dá)預(yù)產(chǎn)期胎兒仍然不分娩時(shí)進(jìn)行的，用于判斷胎盤功能并決定是否可以繼續(xù)等待還是需要催產(chǎn)了。醫(yī)學(xué)孕產(chǎn)期的B超都是基于二維技術(shù)，斷面式的測(cè)量，而三維就是基于二維設(shè)備進(jìn)行重建立體影像，便于沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的人能看懂的商業(yè)行為，四維就是錄像了，也是商業(yè)行為。因此，醫(yī)生的診斷是根據(jù)二維B超，也就是所謂的普通B超來(lái)進(jìn)行的。

臨產(chǎn)都有哪些信號(hào)？

我懷孕39周了，很期待與寶寶見(jiàn)面，但也有一些擔(dān)心：一般臨產(chǎn)都會(huì)有哪些先兆？我要做哪些準(zhǔn)備？

臨產(chǎn)的先兆主要有4個(gè)：第一，胃口大開(kāi)。因?yàn)樘喝肱枋沟米訉m底下降，對(duì)胃的擠壓減少了。第二，見(jiàn)紅。就是少量的陰道出血?？梢允强Х壬?，也可以是鮮紅的。一般見(jiàn)紅后，快則四五個(gè)小時(shí)就臨產(chǎn)，但慢則一個(gè)星期。第三，間隔5～10分鐘有規(guī)律地子宮收縮，這種宮縮一般都能忍受。第四，破水。順著大腿持續(xù)流透明的液體。這種情況下，有的產(chǎn)婦在破水后4～12個(gè)小時(shí)能自然臨產(chǎn)，也有個(gè)別的產(chǎn)婦24小時(shí)不臨產(chǎn)，這時(shí)醫(yī)生就需要催產(chǎn)了，避免破水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。

當(dāng)出現(xiàn)胃口大開(kāi)的情況，可開(kāi)始準(zhǔn)備需要帶到醫(yī)院的物品，多走路等待臨產(chǎn)；當(dāng)出現(xiàn)見(jiàn)紅時(shí)，不要急于去醫(yī)院，可觀察宮縮的情況，也可以繼續(xù)快步走路，多活動(dòng)等待規(guī)律宮縮的出現(xiàn)；如果出現(xiàn)了5～10分鐘的規(guī)律宮縮，不要慌，對(duì)于第一次分娩，這只是十幾個(gè)小時(shí)的產(chǎn)程的開(kāi)始，也有可能僅僅是前兆。你可以正常起居和飲食，如果是晚上，可以洗個(gè)熱水澡讓自己放松一下。如果休息后宮縮的強(qiáng)度增加或者更加頻繁，那就要去醫(yī)院了。

當(dāng)出現(xiàn)破水的情況，就一定要小心了。要盡快臥倒，臀部抬高，給120急救中心打電話去醫(yī)院。因?yàn)槠扑畷r(shí)，臍帶有可能會(huì)順著水流出，稱為臍帶脫垂，可導(dǎo)致胎兒窒息。如果躺下，即使臍帶脫垂也可以減少對(duì)臍帶的壓迫，避免胎兒缺氧。

孕期專家

趙燕玲

北京和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科

副主任醫(yī)師