文┃房玉玲 指導(dǎo)專家┃同軍(武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師) 編輯┃嚴(yán)芳
宮外孕:一顆不定時(shí)炸彈
文┃房玉玲 指導(dǎo)專家┃同軍(武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師) 編輯┃嚴(yán)芳
千萬(wàn)不要以為宮外孕離我們很遙遠(yuǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),大約50個(gè)妊娠案例中,就有1個(gè)屬于宮外孕。宮外孕像是體內(nèi)悄悄埋下的一枚不定時(shí)炸彈,隨時(shí)都會(huì)引發(fā)危險(xiǎn)。損失的不僅是一個(gè)無(wú)辜的小生命,孕媽媽也會(huì)跟著出生入死。
劉蕾說(shuō)起自己一個(gè)月前的遭遇,仍然心有余悸:“前些日子,我和老公去海邊度了一次假,回來(lái)后月經(jīng)延后了10多天,因?yàn)槠綍r(shí)月經(jīng)就不規(guī)律,所以我也沒(méi)太放在心上。再后來(lái)陰道出了一點(diǎn)兒血,量很少,顏色比以往深,接著小腹隱隱作痛,我還以為是在海邊度假著涼了,引發(fā)了痛經(jīng)。于是吃了2顆止痛藥就照常上班去了。撐到快要下班時(shí),我的肚子痛得越來(lái)越難以忍受,只好打電話叫老公陪我去醫(yī)院?!?/p>
醫(yī)生詢問(wèn)了劉蕾情況后,給她做了B超等檢查。這一查不要緊,醫(yī)生說(shuō)這種情況屬于宮外孕破裂,手術(shù)刻不容緩?!半m然我不太清楚什么是宮外孕,畢竟是第一次聽說(shuō)。可我看到醫(yī)生嚴(yán)肅的表情,就知道事情比想象的嚴(yán)重。手術(shù)結(jié)束后,老公更是嚇得面如土色,他告訴我,醫(yī)生手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)我的腹腔里都是積血,再晚來(lái)一會(huì)兒,失血過(guò)多就會(huì)沒(méi)命了。”劉蕾說(shuō)。
宮外孕又稱異位妊娠。正常情況下,卵子在輸卵管里受精,然后由輸卵管遷移到子宮腔,在這里安家落戶,慢慢發(fā)育成胎兒。但是,因?yàn)榉N種原因,像慢性輸卵管炎、輸卵管周圍粘連、輸卵管發(fā)育不良或先天畸形等等,受精卵在遷移的過(guò)程中出了岔子,沒(méi)有到達(dá)子宮,而是在別的地方停留下來(lái),這就成了宮外孕。宮外孕可以發(fā)生在卵巢、子宮頸甚至腹腔,但90%以上的發(fā)生在輸卵管。
發(fā)生宮外孕的胚胎不能發(fā)育成正常胎兒,通常都是以流產(chǎn)、孕媽媽大出血而告終,對(duì)孕媽媽身體的損害十分嚴(yán)重。
宮外孕雖然如此可怕,但并不是每一個(gè)孕媽媽都有可能遭遇這顆不定時(shí)炸彈,有下面這些情況的孕媽媽要特別小心。
反復(fù)人流
宮外孕發(fā)病率不斷上升與人工流產(chǎn)有關(guān)。頻繁地做人流,會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)創(chuàng)傷,引發(fā)子宮炎癥,胚胎不易在子宮內(nèi)著床,就會(huì)轉(zhuǎn)移到別的地方安家落戶。
輸卵管異常
患急性、慢性輸卵管炎的女性,由于輸卵管黏膜充血、水腫,粘膜皺襞發(fā)生粘連,使管腔變窄、管壁平滑肌蠕動(dòng)減弱,不利于受精卵運(yùn)行,可增加宮外孕的概率。此外,輸卵管發(fā)育不良,如輸卵管彎曲、螺旋狀、雙輸卵管口等,都會(huì)妨礙受精卵“進(jìn)軍”子宮腔,引發(fā)宮外孕。
患有卵巢囊腫
患子宮底部肌瘤或卵巢囊腫的女性,由于腫物的擠壓和牽引,子宮和輸卵管發(fā)生移位,出現(xiàn)形態(tài)變化,從而阻礙受精卵正常著床,也會(huì)引起宮外孕。
子宮內(nèi)膜異位癥
因經(jīng)血倒流等各種原因引起的子宮內(nèi)膜異位癥,是發(fā)生宮外孕的高危因素。尤其是子宮內(nèi)膜異位在輸卵管間質(zhì)部時(shí),受精卵在此安營(yíng)扎寨的可能性很大。
服用排卵藥物
研究發(fā)現(xiàn),有些女性因?yàn)椴荒苷J茉?,而服用促排卵藥物,也容易引發(fā)宮外孕。
有過(guò)宮外孕病史
曾經(jīng)患過(guò)宮外孕的女性,如果準(zhǔn)備再次懷孕,但卻沒(méi)有查出和消除引起前次宮外孕的原因,則此次懷孕后發(fā)生宮外孕的可能性很大。
有吸煙酗酒史
吸煙者患宮外孕是不吸煙者的1.5~4.0倍。這是因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】筛淖冚斅压艿睦w毛運(yùn)動(dòng),并引起體內(nèi)免疫功能低下,使輸卵管等盆腔器官容易發(fā)生感染。長(zhǎng)期喝酒的女性,其輸卵管腔容易發(fā)生狹窄,纖毛擺動(dòng)功能低下,輸卵管壁的蠕動(dòng)性也差,也不利于受精卵到子宮去安家落戶,而導(dǎo)致宮外孕。
宮外孕可以預(yù)防
不打算懷孕的女性,請(qǐng)做好避孕,避免反復(fù)流產(chǎn),減少對(duì)子宮的傷害。注意孕前檢查,要徹底清除各種婦科疾病,尤其是輸卵管有問(wèn)題的女性更不可大意。對(duì)于有些正常受孕有困難的女性,如果需要服用排卵藥物,一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,并要提高警惕性。
一般的女性如果覺(jué)得自己懷孕了,在自測(cè)之后也應(yīng)早去醫(yī)院,因?yàn)閮H僅依靠一支早早孕的試劑并不可靠,還要看它花落誰(shuí)家。如果遇到類似流產(chǎn)的情況,一定要到醫(yī)院去做檢查,如果是先兆流產(chǎn),注意休息和保胎就可以了;如果是宮外孕,則要按照醫(yī)生的建議及時(shí)接受治療。
曾經(jīng)患過(guò)宮外孕的女性,再次患宮外孕的可能性很大。如果這類女性懷孕了,最好在停經(jīng)后六周內(nèi)到醫(yī)院做一次全面的早孕檢查,盡早排除宮外孕。
宮外孕仿佛是孕媽媽體內(nèi)的一顆不定時(shí)炸彈,越晚發(fā)現(xiàn)危害越大。宮外孕一般在孕6~7周就會(huì)被醫(yī)生診斷出來(lái),或在第一次做B超檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。如果你發(fā)現(xiàn)以下任何一種,都需要立即到醫(yī)院就診:
● 小腹疼痛為輸卵管妊娠破裂時(shí)的主要癥狀,其發(fā)生率在95%,常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛,并伴有惡心嘔吐。
● 陰道點(diǎn)滴出血或流血。這種血的外觀往往與正常的經(jīng)血不一樣,可能是暗褐色,出血癥狀可能會(huì)持續(xù)發(fā)生,也可能間斷發(fā)生,量多少不定。
● 出汗、頭暈或暈厥。
● 肩背部疼痛,尤其是在你躺下的時(shí)候出現(xiàn),這通常是因?yàn)楦骨粌?nèi)出血后刺激肩部的神經(jīng)引起的。
● 肛門有墜脹感。
● 虛脫或休克。
在宮外孕的治療上,及早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)得早,不僅不會(huì)產(chǎn)生生命危險(xiǎn),而且在治療方法的選擇上余地較大,既可以保守治療,也可以手術(shù)治療。
保守治療 目前非手術(shù)治療主要是藥物保守治療,可保留輸卵管。但是藥物殺滅妊娠胚胎的時(shí)間長(zhǎng),而且在保守治療的過(guò)程中,存在著胚胎繼續(xù)發(fā)育而造成輸卵管破裂的可能。除此之外,有時(shí)還會(huì)因?yàn)橹委煵粡氐仔枰龠M(jìn)行手術(shù)治療的可能性。
手術(shù)治療 目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸被患者所認(rèn)知,腹腔鏡可以切除一側(cè)輸卵管,也可以從異位妊娠部位行開窗術(shù),能保留輸卵管,從而為生育期女性創(chuàng)造生育條件,增加妊娠機(jī)會(huì)。
化療 從大腿動(dòng)脈穿刺放入導(dǎo)管,通過(guò)導(dǎo)管找到異位妊娠的部位,然后注射小劑量的化療藥物,來(lái)達(dá)到手術(shù)所能達(dá)到的目的。一般情況下,化療藥的劑量比腫瘤小得多,大約相當(dāng)于腫瘤化療給藥的1/4~1/3,因?yàn)槭蔷植拷o藥,不通過(guò)肝腎循環(huán),作用集中,效果很好,不會(huì)發(fā)生腫瘤病人使用化療藥后的一些反應(yīng),與手術(shù)治療相比,更有利于將來(lái)的生育。
第一次宮外孕后,還能正常懷孕嗎?
A:發(fā)生宮外孕的女性還是有正常妊娠的機(jī)會(huì)的。只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好治療,可以將宮外孕的危害降到最低。因?yàn)樵\斷治療得越早,進(jìn)行微創(chuàng)、保守性手術(shù)治療可能性越大,輸卵管保留的可能性也就越大。即使孕媽媽切除了一側(cè)輸卵管,只要另一條輸卵管正常,還是能夠正常懷上寶寶。即便兩側(cè)輸卵管嚴(yán)重受損,也能懷上寶寶,這時(shí)就需要考慮接受試管嬰兒了。有宮外孕史的女性一旦懷疑自己再次懷孕,就應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查,以排除再次宮外孕的可能。