文|童易如（湖南省兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科主任醫(yī)師） 編輯|覃靜

麻醉最想問的 個問題

文|童易如（湖南省兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科主任醫(yī)師） 編輯|覃靜

為什么一個小手術(shù)就要全麻？麻醉會影響寶寶的智力嗎？局部麻醉是不是比全麻的風(fēng)險要??？……對于麻醉，家長有太多擔(dān)心，也覺得它太“神秘”?，F(xiàn)在，我們就幫你揭開它的神秘面紗。

丁當(dāng)要做個小手術(shù)，醫(yī)生告訴家長，需要全麻，這令他們擔(dān)心不已：丁丁才11個月這么小的孩子要全麻，能行嗎？這樣的擔(dān)心，不是一兩位家長有，只要寶寶接觸到麻醉，幾乎每個家長都會有下面這些關(guān)于麻醉的擔(dān)心：

1為什么一個小小的手術(shù)要全麻？

對于成年病人來說，局麻只有注射局麻藥時輕微的注射痛，完全能承受并且配合完成手術(shù)治療。但是對于小寶寶來說，即使僅產(chǎn)生輕微疼痛的小手術(shù)，他們都會哭吵而不能配合，因而需要全麻，這樣可以讓寶寶在睡眠時不知不覺地接受手術(shù)治療，能保持良好的配合體位，而且沒有局麻藥液局部腫脹而影響手術(shù)視野的問題，有利于醫(yī)師盡快、盡好地完成手術(shù)。

2通常麻醉作用會在手術(shù)后多長時間消失？

任何麻醉藥都有各自的蘇醒時間，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，麻醉作用時間的控制越來越精準(zhǔn)且復(fù)雜。而不同的手術(shù)、不同的病情會有不同的麻醉時間。通常麻醉會如此控制：手術(shù)結(jié)束前的縫線打結(jié)等刺激小的手術(shù)動作時，麻醉深度已明顯變淺，給病人吸痰、拔除氣管導(dǎo)管或喉罩等通氣設(shè)施時，病人已經(jīng)接近蘇醒或剛好蘇醒，然后病人會因為麻醉藥物的殘留作用而繼續(xù)入睡，再次蘇醒的時間從幾分鐘到半小時以上，長短不等，但一般術(shù)后90分鐘內(nèi)一定要醒來，如果醒不來會被認(rèn)為發(fā)生了麻醉蘇醒延遲的并發(fā)癥，需要根據(jù)不同的原因進(jìn)行不同的處理。

3局部麻醉是不是比全麻的風(fēng)險小？

局部麻醉是指用局部麻醉藥暫時地阻斷某些周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。局部麻醉的優(yōu)點在于簡便易行，病人保持清醒，安全性大，并發(fā)癥少，對病人的生理功能影響較小。全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，病人意識消失而無疼痛感覺，因為全麻不能保持病人清醒，而且對呼吸循環(huán)有抑制作用，增加了安全上的顧慮，從這個意義來講，局部麻醉更加安全。

但是，局部麻醉尤其是臨床上狹義的局部麻醉（不包括椎管內(nèi)麻醉）多用于淺表、短小的手術(shù)，許多大型手術(shù)需要的椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉，許多危重大型手術(shù)甚至只能在全麻下完成，也只有全麻才能保證安全，而且在大型高水平醫(yī)院，局部麻醉、全身麻醉出現(xiàn)意外的死亡率均在十萬分之一以下， 從這個角度來說，局部麻醉并不具備安全性方面的優(yōu)勢。?

4年齡越小，麻醉的風(fēng)險是不是越大？

由于臟器系統(tǒng)的生長發(fā)育尚不成熟，因而相對于成人來說，兒科麻醉風(fēng)險更高一些。然而風(fēng)險是一個相對的概念，在科技崛起的今天，兒科麻醉也已經(jīng)發(fā)展成為一個非常成熟的醫(yī)療體系，在這個成熟的醫(yī)療體系里，技術(shù)不斷進(jìn)步，各種規(guī)范操作日益完善，兒童的麻醉死亡率跟成人麻醉一樣，均下降至十萬分之一以下，從這個意義上來說，兒科麻醉的風(fēng)險是一步步在下降。此外，麻醉的風(fēng)險除了跟年齡相關(guān)外，還跟孩子的病情、體重、營養(yǎng)狀況等諸多因素有關(guān)， 因此不能說年齡越小，麻醉的風(fēng)險就越大。

5全麻對寶寶的智力有影響嗎？

從古至今，世界上尚無一項人類的全麻實驗證明全麻對人的記憶力、智力有影響。也就是說，全麻會損害智力的說法是沒有科學(xué)依據(jù)的。

6第二次麻醉是不是比第一次的量要大？

雖然麻醉藥多次使用會產(chǎn)生耐藥性，但是，大多數(shù)的情況下，第二次麻醉與第一次麻醉已經(jīng)相隔較長時間，耐藥性可能已經(jīng)基本恢復(fù)，而大多數(shù)麻醉藥產(chǎn)生耐藥性的程度很低，大多數(shù)人產(chǎn)生耐藥性的程度不是很高，而且每次麻醉用藥均是復(fù)合用藥，用藥量不是很大，產(chǎn)生耐藥的程度不高，因而正常情況下，第二次麻醉與第一次麻醉所用麻藥量差不多。

7盡可能選擇不麻醉的做法對嗎？

如果某些操作寶寶完全可以耐受，能夠避免麻醉當(dāng)然是最好，這樣可以避免麻醉的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。但是很多手術(shù)操作都需要麻醉，不僅可以讓手術(shù)順利、安全地進(jìn)行，而且可以阻止手術(shù)危害性刺激產(chǎn)生的各種影響，維持寶寶的呼吸循環(huán)穩(wěn)定、避免惡性體驗、維持身心健康，這時麻醉的作用是利遠(yuǎn)大于弊，甚至是寶寶生命安全的必要保證，這種情況下選擇不麻醉會得不償失。

8寶寶需要麻醉時，前后護(hù)理應(yīng)該注意什么？

麻醉前 要防止寶寶因受涼而咳嗽、感冒，注意術(shù)前禁食禁飲的控制（如下表）。寶寶會因為環(huán)境的變化、離開父母懷抱而恐懼，因此最好由父母陪同進(jìn)入麻醉等候室，讓寶寶在父母的陪同下完成基礎(chǔ)麻醉，等寶寶入睡后再離開。最好帶上一個寶寶喜歡的玩具，讓他在玩玩具時不知不覺地接受麻醉，大點的孩子在手術(shù)前可以與他進(jìn)行交流和溝通，打消他的顧慮。

麻醉后 寶寶蘇醒期可能出現(xiàn)躁動，要注意對他四肢的固定，防止吊針被扯出。注意觀察寶寶的嘴唇顏色是否正常，摸摸他的體溫是否正常，還要注意記錄寶寶的大小便及首次腸道通氣（俗稱放屁）的時間，按醫(yī)囑控制好進(jìn)食的時間。