張學(xué)誠，張力方，王書君

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德　067000；2.承德市婦幼保健院）

致病菌對肛周膿腫切開引流術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響*

張學(xué)誠1，張力方2，王書君1

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德067000；2.承德市婦幼保健院）

目的：探討致病菌對肛周膿腫行膿腫切開引流術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響。方法：根據(jù)病原菌來源將262例肛周膿腫患者分為腸道菌群組（n=150）和非腸道菌群組（n=112），兩組患者均行肛周膿腫切開引流術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用抗生素。所有患者術(shù)后隨訪6個月，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率（切口不愈合、膿腫再次形成、肛瘺形成視為復(fù)發(fā)）。結(jié)果：腸道菌群組患者復(fù)發(fā)率為38.67%（58/150），非腸道菌群組患者復(fù)發(fā)率為14.29%（16/112），腸道菌群組的復(fù)發(fā)率明顯高于非腸道菌群組（P＜0.05）。結(jié)論：致病菌來源于腸道菌群的肛周膿腫行切開引流術(shù)后容易復(fù)發(fā)；因此，在應(yīng)用抗生素前對膿液標本致病菌的培養(yǎng)、鑒定以及藥敏試驗，不但能避免抗生素的濫用，而且有助于肛周膿腫預(yù)后的判斷。

肛周膿腫；致病菌；腸道菌群；復(fù)發(fā)率

肛周膿腫是肛管直腸周圍軟組織或直腸周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫，多源自肛隱窩感染，少數(shù)繼發(fā)于肛管直腸外傷或血行感染。近年來，肛周膿腫發(fā)病率有明顯增高趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。肛周膿腫常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和厭氧菌，也可見綠膿桿菌和結(jié)核桿菌感染，部分為多種致病菌的混合感染［1］。為探討肛周膿腫的致病菌對行膿腫切開引流術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響，本研究采用回顧性分析的方法，對我院2013年1月-2014年6月肛周膿腫感染患者的262份標本進行病原菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，分析病原菌特點，以期為判斷預(yù)后提供依據(jù)。

1　材料與方法

1.1菌株來源及取樣方法262份標本均來自2013年1月-2014年6月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的肛周膿腫患者，診斷均依據(jù)《2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南》［2］。在使用抗菌藥物前取樣，局部消毒后使用注射器穿刺抽取膿液。若無法抽到膿液，可先將少量無菌生理鹽水注射入膿腔后再行抽?。蝗裟撘哼^多，應(yīng)先將膿腫切開引流膿液，在基底部或膿壁采集，采集量應(yīng)大于1ml。

1.2病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗?zāi)撘簶吮境Ｒ?guī)接種于血瓊脂平板、中國藍平板，35℃孵育18-24h，病原菌鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行［3］。采用法國生物梅里埃公司VITEK-2型全自動微生物分析儀及配套的鑒定卡進行細菌鑒定。藥敏試驗采用美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）推薦的紙片擴散（K-B）法，根據(jù)CLSI 2013年標準判斷結(jié)果［4］，藥敏紙片和M-H培養(yǎng)基由杭州天和微生物試劑有限公司提供。

1.3患者分組及處理所有患者均行肛周膿腫切開引流術(shù)，培養(yǎng)結(jié)果陰性及混合感染者不納入本研究。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果將262例患者分為腸道菌群組和非腸道菌群組?；颊咝g(shù)前、術(shù)后根據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素，待患者全身癥狀及局部癥狀好轉(zhuǎn)、實驗室檢查恢復(fù)正常后，停用抗生素，術(shù)后每日常規(guī)手術(shù)切口換藥。隨訪6個月，切口不愈合、膿腫再次形成或形成肛瘺者，視為復(fù)發(fā)，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病原菌檢出結(jié)果262例肛周膿腫患者中，來自腸道菌群150例（57.25%）、來自非常腸道菌群112例（42.75%）。細菌培養(yǎng)結(jié)果見表1：

表1　262例患者膿液細菌培養(yǎng)結(jié)果及構(gòu)成比

2.2兩組患者一般資料比較兩組患者性別、年齡、病程、膿腫類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。見表2：

表2　 兩組患者一般資料比較

2.3兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較術(shù)后隨訪6個月，腸道菌群組的復(fù)發(fā)率為38.67%，明顯高于非腸道菌群組的14.29%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3　兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

3 討論

肛周膿腫是肛腸外科的一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病年齡以20-40歲最多見，且男性發(fā)病率明顯高于女性，是肛門周圍軟組織或直腸周圍間隙感染大腸桿菌或金黃色葡萄球菌、鏈球菌或其它桿菌所致，常發(fā)生多種病原菌混合感染，感染1周左右形成膿腫［5-6］。肛周膿腫的病原菌可來自腸道的正常菌群，也可來自腸道外的致病菌，有研究發(fā)現(xiàn)肛周膿腫前3位的主要病原菌是大腸埃希菌、類桿菌、凝固酶陰性球菌［7］，也有報道發(fā)現(xiàn)紅斑丹毒絲菌等［8-9］少見致病菌導(dǎo)致的肛周膿腫。本研究分析了262例肛周膿腫患者致病菌的構(gòu)成情況，發(fā)現(xiàn)來自腸道菌群感染占57.25%（150/262）、來自非腸道菌群感染占42.75%（112/262），提示內(nèi)源性感染占優(yōu)勢，與溫圣榮等人的研究結(jié)果一致［10］。

肛周膿腫的首要治療原則是手術(shù)治療，即肛周膿腫切開引流術(shù)，手術(shù)的并發(fā)癥包括切口不愈合、膿腫再次形成、肛瘺形成等，形成肛瘺后需再次進行手術(shù)治療，給患者帶來身體的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。本研究的目的是經(jīng)過膿液細菌培養(yǎng)，明確病原菌的來源，進而探討來自腸道的正常菌群與來自腸道外的致病菌對肛周膿腫切開引流術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響。結(jié)果顯示262例肛周膿腫患者中，150例腸道菌群感染的患者，6個月后復(fù)發(fā)率為38.67%（58/150），而112例腸外致病菌導(dǎo)致的112例肛周患者，6個月后復(fù)發(fā)率為14.29%（16/112）；因此提示，腸道菌群感染導(dǎo)致的肛周膿腫手術(shù)治療后切口不愈合、膿腫形成、肛瘺形成等的復(fù)發(fā)率明顯高于腸外致病菌。

綜上所述，在應(yīng)用抗生素前送檢肛周膿腫膿液標本進行致病菌的培養(yǎng)、鑒定以及藥敏試驗，可以根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果合理選用抗生素，不但能避免抗生素的濫用，而且有助于肛周膿腫預(yù)后的判斷。

［1］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.1603.

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EFFECTS OF PATHOGENIC BACTERIA ON RECURRENCE RATE OF PERIANAL ABSCESS AFTER INCISION AND DRAINAGE

ZHANG Xue-cheng，ZHANG Li-fang， WANG Shu-jun
(the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000，China)

Objective: To investigate the effects of pathogenic bacteria on recurrence rate of perianal abscess after incision and drainage. Methods: 262 cases perianal abscess patients were divided into intestinal fl ora group （n=150） andnon-intestinal fl ora group （n=112） according to the source of pathogenic bacteria. All the patients were treated with incision and drainage， and antibiotics was used before and after operation according to drug sensitive test. All the patients were followed up for 6 months to observe recurrence （such as incision not healing， abscess formation and anal fi stula）. Results: The recurrence rate of patients in intestinal fl ora group was 38.67% （58/150）， which was obviously higher than non-intestinal fl ora group （14.29%， P＜0.05）. Conclusions: Perianal abscess that pathogenic bacteria from intestinal fl ora is easy to relapse after incision and drainage. Culture， identifi cation and drug sensitivity test of pathogenic bacteria before using of antibiotics not only can avoid abusing of antibiotics， but also helpful for determining prognosis.

Perianal abscess； Pathogenic bacteria； Intestinal fl ora； Recurrence rate

R657.1

A

1004-6879（2016）05-0387-03

* 承德市科技支撐計劃項目（201422032）

（2015-12-07）