李旅萍　苑媛　歐陽(yáng)冬方

·臨床研究·

針刺結(jié)合肌內(nèi)效貼治療面神經(jīng)炎的臨床觀察

李旅萍苑媛歐陽(yáng)冬方

目的：觀察針刺結(jié)合肌內(nèi)效貼治療急性面神經(jīng)炎的臨床療效。方法：選取88例我院面神經(jīng)炎患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組17例、單純針刺組35例、針刺結(jié)合肌內(nèi)效貼組（研究組）36例。通過(guò)分析三組治療前后的H-B分級(jí)及BR、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)（NCV）速度及患側(cè)瞬目反射進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組急性面神經(jīng)炎的治愈率（22.2%）高于對(duì)照組治愈率（11.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純針刺組及研究組治療后與對(duì)照組治療后相比較，潛伏期、波幅及患側(cè)瞬目反射均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刺結(jié)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)治療面神經(jīng)炎療效顯著，值得推廣。

面神經(jīng)炎；肌內(nèi)效貼；針刺；瞬目反射；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

面神經(jīng)炎（facial neuritis）又稱面神經(jīng)麻痹，多發(fā)于青壯年，病因尚未完全闡明，其患病率為258/10萬(wàn)［1］。面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)是突然發(fā)病，在季節(jié)變化、冷熱驟變或流感期間高發(fā)。此外，過(guò)度勞累或病毒感染也可導(dǎo)致面神經(jīng)炎。若拖延病情或治療方法不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致病情遷移，預(yù)后不良，甚至留下嚴(yán)重的后遺癥，給患者身體和心理造成損傷［2］。因此，及時(shí)合理的診治對(duì)該病的預(yù)后尤為重要。本文對(duì)2014年9月至2015年8月我院36例急性面神經(jīng)炎患者采用針刺結(jié)合肌內(nèi)效貼治療，臨床療效良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本研究選取2014年9月至2015年8月在惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科就診的面神經(jīng)炎患者88例作為研究對(duì)象，將擬納入臨床觀察病例按順序編號(hào)，按對(duì)照組、單純針刺組和研究組按2∶2∶1的比例隨機(jī)分為對(duì)照組17例、單純針刺組35例和研究組36例。三組患者性別、年齡、病程和發(fā)病程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照賈建平主編的《神經(jīng)病學(xué)》（2008年）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均為單側(cè)發(fā)病，年齡19～65歲。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：總計(jì)最低1分，最高18分；輕型1～6分；中型7～12分；重型13～18分。本課題納入觀察病例的神經(jīng)功能缺損程度≥5分且符合以下條件：①面神經(jīng)炎患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定；②患者有面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)，而且其肌電圖能夠解釋臨床表現(xiàn)；③愿意接受針刺治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有認(rèn)知障礙的患者；②不能堅(jiān)持針刺治療者；③孕婦或病人有嚴(yán)重的合并癥，如心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、腎功能衰竭及晚期癌癥等；④有近期皰疹病毒感染史；⑤繼發(fā)性面癱，如繼發(fā)于腦血管疾病、腦部腫瘤、外傷、吉蘭一巴雷綜合征、腮腺炎、中耳炎、迷路炎、乳突炎等疾??；⑥臨床資料不足者；⑦不能堅(jiān)持治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑧失去聯(lián)系，無(wú)法進(jìn)行療效評(píng)估者；⑨治療過(guò)程中病情突然變化或惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、嚴(yán)重并發(fā)癥或不能耐受者。

1.4治療方法對(duì)照組：肌注地塞米松，3mg qd，療程10天；肌注維生素B1 100mg qd。單純針刺組：選穴與針刺方法。①穴方：患側(cè)翳風(fēng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、牽正、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、人中、承漿，加健側(cè)合谷。②方法：常規(guī)消毒，用1.5寸毫針刺翳風(fēng)穴，提插瀉法，留針；余穴發(fā)病10天內(nèi)淺刺，10天后行平補(bǔ)平瀉手法，均留針20分鐘。每日1次。研究組：針刺取穴及方法同前兩組。根據(jù)貼扎目的及貼扎位置的解剖特點(diǎn)的不同，結(jié)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)作用原理，進(jìn)行相應(yīng)肌內(nèi)效貼扎治療，①急性期：以改善循環(huán)、減輕腫脹疼痛為主，自然長(zhǎng)度，爪形/X形。②早期：以促進(jìn)感覺(jué)恢復(fù)、軟組織支持以防止雙側(cè)面肌不對(duì)稱為主，自然長(zhǎng)度/中度拉力，I形。

1.5臨床療效評(píng)定（1）采用目前國(guó)際公認(rèn)的美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brackmann（H-B）分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈：面部所有區(qū)域正常，H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)；顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，眼睛可完全閉合，口輕度不對(duì)稱，H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)；好轉(zhuǎn)：有明顯的功能減弱，無(wú)嚴(yán)重外形損壞，靜止時(shí)基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱和（或）輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（面肌痙攣，面肌抽動(dòng)），H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化，外形不對(duì)稱，H-B分級(jí)Ⅳ～Ⅵ級(jí)，或H-B分級(jí)提高不到Ⅰ級(jí)。分別于治療前、治療3周（21天）后進(jìn)行療效評(píng)估。均治療三周，并分別安排在發(fā)病三個(gè)月進(jìn)行H-B量表隨訪，并觀察分析面神經(jīng)炎后遺癥出現(xiàn)的幾率。（2）表面肌電圖檢查：瞬目反射（BR）波形由R1、R2組成，研究表明，通過(guò)記錄患側(cè)刺激R1、R2及健側(cè)刺激R2'，根據(jù)BR異常類型，可在一定程度上評(píng)估面神經(jīng)炎患者的預(yù)后［4］。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（NCV）是目前面癱最好的客觀定量檢查手段之一，其中運(yùn)動(dòng)潛伏期和M波波幅變化是較敏感的指標(biāo)［5］。本研究分別于發(fā)病第七天及3周療程結(jié)束后對(duì)比觀察BR（R1、R2、R2'）、NCV（潛伏期、波幅）等指標(biāo)變化。

1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1三組患者臨床療效比較單純針刺組及研究組有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與單純針刺組比較，有效率及治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　三組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2三組患者治療前后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較三組患者治療前后潛伏期均縮短、波幅均有明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純針刺組及研究組治療后與對(duì)照組治療后相比較，潛伏期均明顯縮短、波幅均有明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與單純針刺組治療后潛伏期、波幅差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　三組患者治療前后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較

2.3三組患者治療前后患側(cè)瞬目反射比較三組患者治療前后患側(cè)瞬目反射均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組及單純針刺組治療后與對(duì)照組治療后比較患側(cè)瞬目反射有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后與單純針刺組治療后比較患側(cè)瞬目反射改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4治療后遺癥出現(xiàn)狀況3個(gè)月隨訪出現(xiàn)面肌痙攣的研究組1例（2.78%），單純針刺組有5例（14.29%），對(duì)照組有4例（23.53%）。研究組與單純針刺組及對(duì)照組比較，后遺癥出現(xiàn)概率明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　三組患者治療前后患側(cè)瞬目反射比較（ms）

3　討論

面神經(jīng)炎具體原因尚不明確，通常單側(cè)急性起病。西醫(yī)對(duì)于急性期面神經(jīng)炎常給予皮質(zhì)激素輔以維生素治療。中醫(yī)針刺治療面神經(jīng)炎療效確切，但一直以來(lái)，面神經(jīng)炎針刺治療究竟何時(shí)介入為宜尚存在爭(zhēng)議［6］。西醫(yī)主張急性期不介入針刺治療，認(rèn)為急性期針刺會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣，故現(xiàn)有的神經(jīng)病學(xué)專著主張急性期后開(kāi)始針刺治療，而中醫(yī)針灸醫(yī)師堅(jiān)持一發(fā)病即可針刺治療，認(rèn)為不會(huì)導(dǎo)致面肌痙攣［7-10］。上述的兩種觀點(diǎn)都缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有待進(jìn)一步研究。隨著顯微外科的發(fā)展和推廣，人們對(duì)面肌痙攣的病因有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。面神經(jīng)出腦橋處受血管壓迫，被認(rèn)為是面肌痙攣的最常見(jiàn)原因，其他病因有占位性病變，還有部分原因未明［11］。另外，約12%的面神經(jīng)炎是由于炎癥導(dǎo)致面神經(jīng)受血管壓迫以及局部缺血和脫髓鞘，從而導(dǎo)致面肌痙攣。目前沒(méi)有證據(jù)提示面肌痙攣與針刺治療有關(guān)。肌內(nèi)效貼是日本20世紀(jì)70年代發(fā)明的一種保護(hù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的治療技術(shù)，目前廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。肌內(nèi)效貼采用高級(jí)的棉質(zhì)材料制成，趨近皮膚物理特性，與傳統(tǒng)的貼布比較皮膚適應(yīng)性更好，透氣性更好，而且沒(méi)有一般貼布引起斑疹和發(fā)炎現(xiàn)象。

Borin［12］等通過(guò)對(duì)靈長(zhǎng)類動(dòng)物模型進(jìn)行瞬目反射錄像研究，認(rèn)為瞬目反射錄像為一種重復(fù)性好、方便可行的評(píng)估面神經(jīng)功能恢復(fù)的方法。本研究通過(guò)觀察臨床療效、面神經(jīng)瞬目反射及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度以對(duì)三種治療方法的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療后三組上述數(shù)據(jù)均較治療前有明顯改善。單純針刺組與對(duì)照組比較，在有效率及治愈率方面研究組均優(yōu)于對(duì)照組，表明面神經(jīng)炎針刺治療效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。同時(shí)，在藥物基礎(chǔ)上結(jié)合針刺和肌內(nèi)效貼扎技術(shù)治療，能大大提高療效。單純針刺組與針刺結(jié)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)組在治療效果上沒(méi)有很大區(qū)別，但后者對(duì)于防治面神經(jīng)炎后遺癥具有一定療效，可能與肌內(nèi)效貼可以使面部皮膚和肌肉之間的間隙增大，促進(jìn)病變位置的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，減輕疼痛，緩解癥狀，放松局部軟組織，緩解面部肌肉疲勞，增加肌力，減少面肌痙攣的發(fā)生率等有關(guān)。

綜上所述，針刺聯(lián)合肌內(nèi)效貼在治療面神經(jīng)炎方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，但兩種方法聯(lián)合治療的具體機(jī)制有待于進(jìn)一步增加樣本量研究。

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A

1004-2725（2016）10-0755-03

惠州市科技項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2014Y150）

516002廣東惠州，惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

李旅萍，E-mail：4531027@qq.com