李旅萍 苑媛 歐陽(yáng)冬方
·臨床研究·
針刺結(jié)合肌內(nèi)效貼治療面神經(jīng)炎的臨床觀察
李旅萍苑媛歐陽(yáng)冬方
目的:觀察針刺結(jié)合肌內(nèi)效貼治療急性面神經(jīng)炎的臨床療效。方法:選取88例我院面神經(jīng)炎患者作為研究對(duì)象,分為對(duì)照組17例、單純針刺組35例、針刺結(jié)合肌內(nèi)效貼組(研究組)36例。通過(guò)分析三組治療前后的H-B分級(jí)及BR、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)(NCV)速度及患側(cè)瞬目反射進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果:研究組急性面神經(jīng)炎的治愈率(22.2%)高于對(duì)照組治愈率(11.8%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);單純針刺組及研究組治療后與對(duì)照組治療后相比較,潛伏期、波幅及患側(cè)瞬目反射均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針刺結(jié)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)治療面神經(jīng)炎療效顯著,值得推廣。
面神經(jīng)炎;肌內(nèi)效貼;針刺;瞬目反射;神經(jīng)傳導(dǎo)速度
面神經(jīng)炎(facial neuritis)又稱面神經(jīng)麻痹,多發(fā)于青壯年,病因尚未完全闡明,其患病率為258/10萬(wàn)[1]。面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)是突然發(fā)病,在季節(jié)變化、冷熱驟變或流感期間高發(fā)。此外,過(guò)度勞累或病毒感染也可導(dǎo)致面神經(jīng)炎。若拖延病情或治療方法不當(dāng),會(huì)導(dǎo)致病情遷移,預(yù)后不良,甚至留下嚴(yán)重的后遺癥,給患者身體和心理造成損傷[2]。因此,及時(shí)合理的診治對(duì)該病的預(yù)后尤為重要。本文對(duì)2014年9月至2015年8月我院36例急性面神經(jīng)炎患者采用針刺結(jié)合肌內(nèi)效貼治療,臨床療效良好,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1臨床資料本研究選取2014年9月至2015年8月在惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科就診的面神經(jīng)炎患者88例作為研究對(duì)象,將擬納入臨床觀察病例按順序編號(hào),按對(duì)照組、單純針刺組和研究組按2∶2∶1的比例隨機(jī)分為對(duì)照組17例、單純針刺組35例和研究組36例。三組患者性別、年齡、病程和發(fā)病程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照賈建平主編的《神經(jīng)病學(xué)》(2008年)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均為單側(cè)發(fā)病,年齡19~65歲。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分:總計(jì)最低1分,最高18分;輕型1~6分;中型7~12分;重型13~18分。本課題納入觀察病例的神經(jīng)功能缺損程度≥5分且符合以下條件:①面神經(jīng)炎患者神志清醒,生命體征穩(wěn)定;②患者有面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn),而且其肌電圖能夠解釋臨床表現(xiàn);③愿意接受針刺治療。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有認(rèn)知障礙的患者;②不能堅(jiān)持針刺治療者;③孕婦或病人有嚴(yán)重的合并癥,如心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、腎功能衰竭及晚期癌癥等;④有近期皰疹病毒感染史;⑤繼發(fā)性面癱,如繼發(fā)于腦血管疾病、腦部腫瘤、外傷、吉蘭一巴雷綜合征、腮腺炎、中耳炎、迷路炎、乳突炎等疾??;⑥臨床資料不足者;⑦不能堅(jiān)持治療,無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者;⑧失去聯(lián)系,無(wú)法進(jìn)行療效評(píng)估者;⑨治療過(guò)程中病情突然變化或惡化,出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、嚴(yán)重并發(fā)癥或不能耐受者。
1.4治療方法對(duì)照組:肌注地塞米松,3mg qd,療程10天;肌注維生素B1 100mg qd。單純針刺組:選穴與針刺方法。①穴方:患側(cè)翳風(fēng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、牽正、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、人中、承漿,加健側(cè)合谷。②方法:常規(guī)消毒,用1.5寸毫針刺翳風(fēng)穴,提插瀉法,留針;余穴發(fā)病10天內(nèi)淺刺,10天后行平補(bǔ)平瀉手法,均留針20分鐘。每日1次。研究組:針刺取穴及方法同前兩組。根據(jù)貼扎目的及貼扎位置的解剖特點(diǎn)的不同,結(jié)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)作用原理,進(jìn)行相應(yīng)肌內(nèi)效貼扎治療,①急性期:以改善循環(huán)、減輕腫脹疼痛為主,自然長(zhǎng)度,爪形/X形。②早期:以促進(jìn)感覺(jué)恢復(fù)、軟組織支持以防止雙側(cè)面肌不對(duì)稱為主,自然長(zhǎng)度/中度拉力,I形。
1.5臨床療效評(píng)定(1)采用目前國(guó)際公認(rèn)的美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brackmann(H-B)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈:面部所有區(qū)域正常,H-B分級(jí)Ⅰ級(jí);顯效:仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙,面部靜止時(shí)對(duì)稱,張力正常,眼睛可完全閉合,口輕度不對(duì)稱,H-B分級(jí)Ⅱ級(jí);好轉(zhuǎn):有明顯的功能減弱,無(wú)嚴(yán)重外形損壞,靜止時(shí)基本對(duì)稱,運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱和(或)輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)(面肌痙攣,面肌抽動(dòng)),H-B分級(jí)Ⅲ級(jí);無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化,外形不對(duì)稱,H-B分級(jí)Ⅳ~Ⅵ級(jí),或H-B分級(jí)提高不到Ⅰ級(jí)。分別于治療前、治療3周(21天)后進(jìn)行療效評(píng)估。均治療三周,并分別安排在發(fā)病三個(gè)月進(jìn)行H-B量表隨訪,并觀察分析面神經(jīng)炎后遺癥出現(xiàn)的幾率。(2)表面肌電圖檢查:瞬目反射(BR)波形由R1、R2組成,研究表明,通過(guò)記錄患側(cè)刺激R1、R2及健側(cè)刺激R2',根據(jù)BR異常類型,可在一定程度上評(píng)估面神經(jīng)炎患者的預(yù)后[4]。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(NCV)是目前面癱最好的客觀定量檢查手段之一,其中運(yùn)動(dòng)潛伏期和M波波幅變化是較敏感的指標(biāo)[5]。本研究分別于發(fā)病第七天及3周療程結(jié)束后對(duì)比觀察BR(R1、R2、R2')、NCV(潛伏期、波幅)等指標(biāo)變化。
1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1三組患者臨床療效比較單純針刺組及研究組有效率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組治愈率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組與單純針刺組比較,有效率及治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 三組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2三組患者治療前后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較三組患者治療前后潛伏期均縮短、波幅均有明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);單純針刺組及研究組治療后與對(duì)照組治療后相比較,潛伏期均明顯縮短、波幅均有明顯升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組與單純針刺組治療后潛伏期、波幅差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 三組患者治療前后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較
2.3三組患者治療前后患側(cè)瞬目反射比較三組患者治療前后患側(cè)瞬目反射均有明顯的改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組及單純針刺組治療后與對(duì)照組治療后比較患側(cè)瞬目反射有明顯的改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組治療后與單純針刺組治療后比較患側(cè)瞬目反射改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
2.4治療后遺癥出現(xiàn)狀況3個(gè)月隨訪出現(xiàn)面肌痙攣的研究組1例(2.78%),單純針刺組有5例(14.29%),對(duì)照組有4例(23.53%)。研究組與單純針刺組及對(duì)照組比較,后遺癥出現(xiàn)概率明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 三組患者治療前后患側(cè)瞬目反射比較(ms)
面神經(jīng)炎具體原因尚不明確,通常單側(cè)急性起病。西醫(yī)對(duì)于急性期面神經(jīng)炎常給予皮質(zhì)激素輔以維生素治療。中醫(yī)針刺治療面神經(jīng)炎療效確切,但一直以來(lái),面神經(jīng)炎針刺治療究竟何時(shí)介入為宜尚存在爭(zhēng)議[6]。西醫(yī)主張急性期不介入針刺治療,認(rèn)為急性期針刺會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣,故現(xiàn)有的神經(jīng)病學(xué)專著主張急性期后開(kāi)始針刺治療,而中醫(yī)針灸醫(yī)師堅(jiān)持一發(fā)病即可針刺治療,認(rèn)為不會(huì)導(dǎo)致面肌痙攣[7-10]。上述的兩種觀點(diǎn)都缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù),有待進(jìn)一步研究。隨著顯微外科的發(fā)展和推廣,人們對(duì)面肌痙攣的病因有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。面神經(jīng)出腦橋處受血管壓迫,被認(rèn)為是面肌痙攣的最常見(jiàn)原因,其他病因有占位性病變,還有部分原因未明[11]。另外,約12%的面神經(jīng)炎是由于炎癥導(dǎo)致面神經(jīng)受血管壓迫以及局部缺血和脫髓鞘,從而導(dǎo)致面肌痙攣。目前沒(méi)有證據(jù)提示面肌痙攣與針刺治療有關(guān)。肌內(nèi)效貼是日本20世紀(jì)70年代發(fā)明的一種保護(hù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的治療技術(shù),目前廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。肌內(nèi)效貼采用高級(jí)的棉質(zhì)材料制成,趨近皮膚物理特性,與傳統(tǒng)的貼布比較皮膚適應(yīng)性更好,透氣性更好,而且沒(méi)有一般貼布引起斑疹和發(fā)炎現(xiàn)象。
Borin[12]等通過(guò)對(duì)靈長(zhǎng)類動(dòng)物模型進(jìn)行瞬目反射錄像研究,認(rèn)為瞬目反射錄像為一種重復(fù)性好、方便可行的評(píng)估面神經(jīng)功能恢復(fù)的方法。本研究通過(guò)觀察臨床療效、面神經(jīng)瞬目反射及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度以對(duì)三種治療方法的療效進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,治療后三組上述數(shù)據(jù)均較治療前有明顯改善。單純針刺組與對(duì)照組比較,在有效率及治愈率方面研究組均優(yōu)于對(duì)照組,表明面神經(jīng)炎針刺治療效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。同時(shí),在藥物基礎(chǔ)上結(jié)合針刺和肌內(nèi)效貼扎技術(shù)治療,能大大提高療效。單純針刺組與針刺結(jié)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)組在治療效果上沒(méi)有很大區(qū)別,但后者對(duì)于防治面神經(jīng)炎后遺癥具有一定療效,可能與肌內(nèi)效貼可以使面部皮膚和肌肉之間的間隙增大,促進(jìn)病變位置的血液循環(huán)及淋巴循環(huán),減輕疼痛,緩解癥狀,放松局部軟組織,緩解面部肌肉疲勞,增加肌力,減少面肌痙攣的發(fā)生率等有關(guān)。
綜上所述,針刺聯(lián)合肌內(nèi)效貼在治療面神經(jīng)炎方面具有明顯優(yōu)勢(shì),有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值,但兩種方法聯(lián)合治療的具體機(jī)制有待于進(jìn)一步增加樣本量研究。
[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:335-337.
[2]林娜,林旭明.針灸治療面神經(jīng)炎急性期療效觀察及2年隨訪[J].針灸臨床雜志,2014,30(11):29-31.
[3]冉亞娟,邱志茹,王少平,等.瞬目反射對(duì)早期面神經(jīng)炎的診斷及預(yù)后評(píng)估應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014.17(5):6-8.
[4]彭更生,余青云.特發(fā)性面癱肌電圖及面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度的觀察.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2000,26(3):186.
[5]House J W,brackmann DE.Facial,nerve grading system[J].Otolaryn?gol Head Neck Surg,1985,93:146-147.
[6]曾丹,李光勤.針灸對(duì)不同損傷程度面神經(jīng)炎患者治療療效的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(3):448-450.
[7]王新宇,姜岳波.《針灸循證臨床實(shí)踐指南》面神經(jīng)炎針灸治療方案的進(jìn)一步探討[J].中國(guó)針灸,2014,34(6):602-606.
[8]曹世強(qiáng),于金棟,呂麗柯,等.針灸治療面神經(jīng)炎的研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(5):385-387.
[9]韓靜,趙宏.田從豁教授治療特發(fā)性面神經(jīng)炎經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī),2013,31(11):11-12.
[10]王汝心,呼志紅,李飛.針刺聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療急性腰扭傷臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(10):1832-1833.
[11]宋瑞軍,董莉莉,李明陽(yáng),等.針灸、超短波聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效觀察[J],中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,3(21):71-73.
[12]Borin A,Mello LEAM,Neiva FC,et a1.Experimenta1 Video Analysis of Eye Blink Reflex in a Primate Model[J].Otology&Neurotology,2012,33(9):1625-1628.
A
1004-2725(2016)10-0755-03
惠州市科技項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):2014Y150)
516002廣東惠州,惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科
李旅萍,E-mail:4531027@qq.com