翟孝全

河南民權(quán)縣人民醫(yī)院五官科 民權(quán) 476800

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經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療兒童復(fù)雜性淚道阻塞臨床觀察

翟孝全

河南民權(quán)縣人民醫(yī)院五官科 民權(quán) 476800

目的 探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療兒童復(fù)雜性淚道阻塞的效果。方法 將復(fù)雜性淚道阻塞患兒80例根據(jù)術(shù)式的不同分為2組，每組40例。觀察組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)，對照組采用常規(guī)經(jīng)鼻外淚囊鼻腔吻合術(shù)，觀察2組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療兒童復(fù)雜性淚道阻塞，總有效率高，不良反應(yīng)少。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)；淚道阻塞；兒童

鼻經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)是近年來興起的治療方法，但以成人居多，應(yīng)用于兒童淚道阻塞和淚囊炎的報道相對較少[1]。2012-01—2015-04間，我科對80例復(fù)雜性淚道阻塞患兒分別實施鼻外淚囊鼻腔吻合術(shù)和經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)，并對療效分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機80例復(fù)雜性淚道阻塞患兒分為2組，每組40例。觀察組男24例，女16例；年齡(6.43±2.75)歲。先天性淚道阻塞伴骨性鼻淚管發(fā)育異常15例，骨性鼻淚管狹窄12例、閉鎖1例，外傷性淚道阻塞10例，外傷導(dǎo)致鼻骨骨折2例。對照組男22例，女18例；年齡(6.52±2.15)歲。先天性淚道阻塞伴骨性鼻淚管發(fā)育異常17例，骨性鼻淚管狹窄14例，外傷性淚道阻塞9例。均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全麻，取仰臥位 。腎上腺素(1∶10 000)棉片對術(shù)側(cè)鼻腔進行收縮處理。觀察組：均在內(nèi)窺鏡下完成。首先在鼻腔外側(cè)壁使用手術(shù)刀在中鼻甲前部的上方深入到黏骨膜瓣。逐一向上分離黏骨膜瓣直達蒂部，向上翻轉(zhuǎn)至嗅裂并將其固定。將淚骨前部及上頜骨額突充分暴露。用咬骨鉗從淚頜縫處向前推移，將上頜骨額突咬除。將淚骨的前部進行分離并使用咬骨鉗取出，獲得骨窗。如所獲骨窗上頜骨額突骨質(zhì)相對較厚，可使用電鉆處理。骨窗制作完成后，自下淚點插人淚道探針，確定進入淚囊后，將淚囊壁做縱向切開。在切口的上下各做一較短的橫向切口，獲得淚囊壁黏膜瓣并將其向后翻轉(zhuǎn)，能夠與鉤突的前緣相吻合，淚囊壁保持完全暴露狀態(tài)。將鼻腔外側(cè)壁黏骨膜瓣恢復(fù)到原來位置后使用黏膜咬鉗對黏膜瓣修剪，使其充分遮蓋骨窗的邊緣。全面清理骨窗周圍的黏膜組織及骨屑，沖洗淚囊觀察是否通暢。淚囊內(nèi)部填充吸血紗布。術(shù)后復(fù)發(fā)或淚小管探通受阻需要再次接受手術(shù)者，需使用淚道擴張管。通過淚小管由上向下將U型硅膠擴張管引入其中，將與其并行的硅膠管經(jīng)過自制的硅膠套管中孔穿出。套管通過擴張管由下向上置入到淚囊中。為防止套管脫落或者松動，在U型硅膠擴張管在套管中央孔前部位置打結(jié)。術(shù)后于吻合口周邊涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。對照組采用常規(guī)經(jīng)鼻外淚囊鼻腔吻合術(shù)[2]。

1.3 療效評定 治愈：鼻內(nèi)鏡觀察中鼻甲前方鼻腔外側(cè)位置有淚囊造孔形成。無上皮化或膿性分泌等不良反應(yīng)，淚道沖洗通暢。好轉(zhuǎn)：鼻內(nèi)鏡觀察中鼻甲前方鼻腔外側(cè)位置有淚囊造孔形成。上皮化或膿性分泌等不良反應(yīng)基本消失，淚道沖洗明顯改善。無效癥狀無改善，造口閉鎖，沖洗淚道不通暢[3]。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒均經(jīng)6～12個月的隨訪觀察，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，見表1。

表1 2組患兒臨床效果觀察

注：與對照組相比，aP<0.05

3 討論

淚道阻塞是眼科臨床的常見病，為鼻淚管下端阻塞，淚囊中的分泌物排出受阻或由于先天性骨性鼻淚管狹窄或閉鎖，出現(xiàn)流淚、流膿等臨床癥狀，影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)位置深，操作復(fù)雜且面部遺留瘢痕。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，對患兒采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療已獲良好效果。在鼻內(nèi)鏡下操作有利于術(shù)中淚囊定位和確定鼻黏膜切口準(zhǔn)確位置。同時探針引導(dǎo)下沿骨孔前緣全層切開淚囊內(nèi)側(cè)壁，再剪開上下兩端形成一個完整的淚囊后瓣，然后將其咬除，徹底去除淚囊內(nèi)側(cè)壁(即所謂掲蓋法)，可保證淚囊造口最大程度開放，徹底防止切開的淚囊瓣彈回堵塞淚囊造孔，并避免或降低傳統(tǒng)術(shù)式帶來切口大、皮膚瘢痕等不良反應(yīng)，提高治療總有效率[4]。但需注意兒童鼻甲還沒有完全發(fā)育，再加之鼻腔的垂直高度較小，增加術(shù)中損傷顱底幾率，故對手術(shù)者操作水平要求高。

[1] 張誠玥，于剛.單側(cè)先天性淚道阻塞骨性鼻淚管的CT淚囊造影研究[J].中華實驗眼科雜志, 2012, 30(2): 164-167.

[2] 廖海石, 林云雁, 林柏洪,等. 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)與傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)的比較[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2009, 15(9):1 054-1 056.

[3] Wormald PJ, 韓德民, 張羅, 主譯.內(nèi)鏡鼻竇外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 157-158.

[4] 楊代慧，張曉俊，柯秀峰，等.應(yīng)用淚道內(nèi)窺鏡診斷和治療淚道阻塞的臨床研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30(2)：118-121.

(收稿 2016-02-18)

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1077-8991(2016)04-0097-02