李廣彬 陳秀民 王在斌

河南濮陽市中醫(yī)院 濮陽 457000

?

交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折效果觀察

李廣彬 陳秀民 王在斌

河南濮陽市中醫(yī)院 濮陽 457000

目的 觀察交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折的臨床效果。方法 將72例四肢骨折患者分為2組，每組36例，對(duì)照組患者應(yīng)用外固定支架治療，觀察組患者實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘治療。比較2組患者治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率(91.67%)高于對(duì)照組(75.00%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.56%)低于對(duì)照組(19.44%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折治療總有效率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

交鎖髓內(nèi)釘；外固定支架； 四肢骨折

隨著城市交通業(yè)和建筑業(yè)的快速發(fā)展，交通車禍和建筑施工中四肢骨折發(fā)生率近年呈上升趨勢(shì)，治療不及時(shí)，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危機(jī)患者生命安全[1]。2013-01—2014-12間，我們對(duì)72例四肢骨折患者分別應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療，現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者中男49例，女29例；年齡19～64歲，平均40.24歲。致傷原因：交通事故傷38例，高空墜落傷18例，斗毆器械傷14例，跌滑傷8例。開放性骨折20例，閉合性骨折58例。均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查明確診斷。肱骨骨折35例，尺橈骨骨折12例，股骨骨折24例，脛腓骨骨折19例。骨折至手術(shù)時(shí)間1.5～16 h。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組2組，每組36例，患者均簽署治療知情同意書。2組患者性別、年齡、致傷原因、骨折部位等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)開放性骨折患者均給予加壓包扎止血、徹底清創(chuàng)，盡量將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性。對(duì)有缺損骨外露患者，根據(jù)實(shí)際情況行局部肌瓣轉(zhuǎn)移覆蓋二期植皮。對(duì)照組患者行外固定支架治療。連續(xù)硬膜外麻醉，以骨折部位為中心向前外側(cè)做弧形切口，暴露骨折端，剝離骨膜至復(fù)位，良好對(duì)線對(duì)位后。結(jié)合X線片在骨折兩端選擇合適穿釘部位，穿釘后于四肢骨折處安裝外固定支架，將螺釘擰入鉆孔處。安裝好外固定支架，糾正殘余移位和固定良好，確認(rèn)對(duì)位對(duì)線良好后將螺母擰緊，對(duì)骨折端實(shí)施加壓,使外固定架與骨組織成為一個(gè)穩(wěn)定的整體。 觀察組患者行交鎖髓內(nèi)釘治療。連續(xù)硬膜外麻醉，取四肢骨折結(jié)節(jié)上緣切口，逐層切開組織，顯示骨折端。牽引下手法復(fù)位骨折部位。根據(jù)術(shù)前X線片檢查結(jié)果選擇合適的長(zhǎng)度、直徑髓內(nèi)釘，必要時(shí)可有限擴(kuò)髓。將髓內(nèi)釘打入骨折遠(yuǎn)端位，在瞄準(zhǔn)器下按照由內(nèi)側(cè)到外側(cè)的順序安放好2枚鎖定螺釘，然后輕擊螺釘，使髓內(nèi)釘帶動(dòng)骨折遠(yuǎn)端面像近端進(jìn)行逐漸加壓，后將近端螺釘鎖定，使髓內(nèi)釘與連接器牢靠固定。術(shù)腔徹底沖洗，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后患肢抬高，常規(guī)預(yù)防感染、消腫治療。觀察患肢腫脹情況及肢端循環(huán)、感覺情況。根據(jù)病情恢復(fù)情況實(shí)施早期功能鍛煉。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：骨折對(duì)線對(duì)位良好，固定牢靠，切口愈合好，近骨折處關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好或基本良好。好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位對(duì)線良好，固定穩(wěn)固性基本滿意，切口愈合可，近骨折處肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能較治療前明顯改善。無效：骨折對(duì)位對(duì)線不滿意，固定效果差，切口愈合不良，近骨折出患肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。臨床治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 16.00軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后治療效果情況

注：*P<0.05

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.56%)低于對(duì)照組(19.44%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005),見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：*P<0.05

3 討論

目前對(duì)骨折的治療已經(jīng)由傳統(tǒng)的單純機(jī)械穩(wěn)定向生物學(xué)固定轉(zhuǎn)變。以保護(hù)創(chuàng)傷后骨骼與軟組織的生物學(xué)特性[3]。四肢骨折愈合過程慢，因此選擇合理治療手段至關(guān)重要。交鎖髓內(nèi)釘固定可靠,擴(kuò)髓不僅可促進(jìn)髓腔變直，增加骨與髓內(nèi)針接觸面積，并通過增加摩擦力，提高骨折固定穩(wěn)固性，有效控制骨折處的短縮和旋轉(zhuǎn)，使骨折端均勻地承受軸向壓力，具有更好對(duì)抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，提高骨折端穩(wěn)定性，利于術(shù)后早期行關(guān)節(jié)功能及負(fù)重功能鍛煉。并可減少肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生,縮短愈合時(shí)間。外固定支架治療四肢骨折具有治療時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便，對(duì)骨膜等局部軟組織損傷小。同時(shí)外固定支架對(duì)骨折對(duì)位及骨折端加壓力可實(shí)施體外調(diào)整。對(duì)不宜行切開復(fù)位、危重多發(fā)損傷、骨折處有缺損或感染、骨折嚴(yán)重粉碎患者更為適宜。但其固定牢靠性欠佳、易出現(xiàn)釘?shù)栏腥炯肮潭ㄡ標(biāo)蓜?dòng)等，且無法早期行關(guān)節(jié)功能及負(fù)重鍛煉等，影響愈合速度，骨不連發(fā)生率高[4]。本組結(jié)果顯示，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘對(duì)四肢骨折患者治療與外固定支架比較，骨折部位功能恢復(fù)良好率高、術(shù)后并發(fā)癥少。

[1] 陳紹輝, 孫凱. 交鎖髓內(nèi)釘與外固定架治療四肢骨折患者的臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014,44(4):449-450.

[2] 周漪峰. 外固定支架和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(4):44-45.

[3] 姜為民, 周峰, 史金輝,等. 鎖定鋼板系統(tǒng)在四肢骨折中的應(yīng)用[J]. 中華骨科雜志, 2008, 28(4):270-273.

[4] 張少峰, 方祥仔, 黎家妹,等. 交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折手術(shù)的效果[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2016,24(1):46-48.

(收稿 2016-03-22)

R683.4

B

1077-8991(2016)04-0064-02