李紅群

河南項(xiàng)城市中醫(yī)院普外科 項(xiàng)城 466200

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腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效及安全性分析

李紅群

河南項(xiàng)城市中醫(yī)院普外科 項(xiàng)城 466200

目的 探討腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及安全性。方法 將102例胃十二指腸潰瘍穿孔患者按手術(shù)方式不同分為2組，各51例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察組給予腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比分析2組的治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率及出院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低。

腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔；穿孔修補(bǔ)術(shù)

2011-01—2016-01，我院對(duì)102例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分別給予腹腔鏡下和傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)將2種方法的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2016-01間在我科接受手術(shù)治療的102例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象。按手術(shù)方式不同分為2組，各51例。對(duì)照組男49例，女2例；年齡19～58歲，平均35.60歲。胃潰瘍穿孔5例，十二指腸潰瘍穿孔46例。觀察組患者男48例，女3例；年齡20～59歲，平均37.66歲。胃潰瘍穿孔4例，十二指腸潰瘍穿孔47例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前均放置胃管和尿管。所有患者均給予氣管插管全身麻醉。

1.2.1 觀察組 于臍下緣做10 mm弧形切口，穿刺建立CO2氣腹，壓力12～14 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar和腹腔鏡。腹腔鏡監(jiān)視下于左鎖骨中線肋緣下3～4 cm置入10 mm Trocar，作為主操作孔。右鎖骨中線肋緣下5.0 cm置入5 mm Trocar，作為副操作孔，置入器械操作。用腹腔鏡全面探查腹腔，以明確穿孔部位、大小。清理吸凈穿孔周圍的膿液和滲液。用3-0可吸收線縫合胃或十二指腸穿孔，并用大網(wǎng)膜覆蓋。用溫生理鹽水沖洗腹腔后全部吸凈排出。分別從患者左右兩側(cè)的操作孔，置入引流管。術(shù)后禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染等治療。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率及出院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)通氣時(shí)間及出院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2 術(shù)后2組患者的并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1例，對(duì)照組發(fā)生切口感染6例、盆腔膿腫2例， 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對(duì)全身情況好、未并發(fā)出血或幽門梗阻、腹膜炎癥狀和體征較輕、局限在右上腹、空腹的胃十二指腸球部潰瘍穿孔及年輕患者等，可采取非手術(shù)治療，其余胃腸穿孔患者均需急診手術(shù)治療，由于術(shù)后經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療效果良好，故穿孔修補(bǔ)術(shù)是臨床使用較多的手術(shù)方式，包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)[1]。開腹手術(shù)不利于患術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡技術(shù)是近年來迅速開展的一種微創(chuàng)外科技術(shù),已越來越多的應(yīng)用急性胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可快速、直接、準(zhǔn)確找到病變部位、確定病變程度及其范圍，且對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾小，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)良好恢復(fù)，減少細(xì)菌的毒素吸收，降低腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，安全性高。同時(shí)若探查發(fā)現(xiàn)腹膜炎是由其他部位的病變所致，也不需要另選切口，可直接在腹腔鏡下予以處理[2-3]。

[1] 蔣元會(huì)，尹貽碧，蘇瑞陽(yáng)，等.腹腔鏡下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)36例治療體會(huì)[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34(10)：682-683.

[2] 徐繼威.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(5)：406-407.

[3] 張賢坤，劉宏斌，韓曉鵬，等.腹腔鏡技術(shù)在胃十二指腸穿孔修補(bǔ)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36(2)：233-234.

(收稿 2016-04-26)

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1077-8991(2016)04-0047-02